Том 9, № 3 (2019)

С 1982 по 2010 г. территория Забайкалья оставалась свободной от бешенства. В 2011 г. зарегистрированы первые случаи бешенства у животных, позднее вспышки были выявлены в нескольких районах. Цель исследования. Характеристика эпидемиологических особенностей вспышек бешенства, зарегистрированных в Забайкалье после продолжительного периода, в течение которого случаи этой болезни не выявлялись. Материал и методы. Проведено описательное эпидемиологическое исследование серии вспышек, выявленных в 2011-2018 гг. в Республике Бурятия и Забайкальском крае. При расследовании использованы ГИС-технологии и филогенетический анализ изолятов вируса. Результаты. Выявлено 262 случая бешенства у животных: 35,5% случаев - у диких животных, 7,2% - у собак и кошек, 57,3% - у сельскохозяйственных животных. Случаев заболевания людей не зарегистрировано. Лисицы (Vulpes vulpes) были основным природным резервуаром инфекции. Изоляты вируса бешенства принадлежали к «степной» генетической линии и отличались от вирусов, выделенных в Забайкалье в 1970-е годы (линия «агеґіс-ііке»). Эпидемиологические и молекулярно-генетические данные свидетельствуют о трансграничном заносе инфекции из Монголии и Китая. Заключение. Вспышки бешенства в Забайкалье обусловлены продвижением «степного» варианта вируса бешенства в восточном направлении и его заносом на периферийные участки степей монгольского типа. В 2011-2018 гг. собаки и волки редко вовлекались в циркуляцию вируса, в отличие от эпизоотий, описанных в ХХвеке, что, очевидно, связано со сменой варианта вируса.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), принято анализировать по зарегистрированным случаям заболеваний, что не всегда отражает истинные значения. В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами, действующими на территории РФ, каждый случай ИСМП подлежит учету и регистрации в установленном порядке. Однако такая организация регистрации не всегда эффективна в отношении внутрибольничных инфекций, поскольку лечащий врач не заинтересован публично заявлять об осложнениях, даже если его действия были безупречно правильными. Поэтому заболеваемость всеми ИСМП в ряде лечебных учреждений не превышает 0,1-0,5%. С другой стороны, из-за нехватки кадров госпитальный эпидемиолог не в состоянии проанализировать все истории болезни с целью выявления внутрибольничных инфекций и дать их эпидемиологическую характеристику. В результате оценить соответствие уровня заболеваемости ИСМП по зарегистрированным случаям ее действительным значениям в лечебном учреждении представляется задачей сложной, трудоемкой и почти невыполнимой. Авторы предложили альтернативную методику оценки частоты инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) по расходу антибактериальных препаратов резерва, которая позволит оценить адекватность регистрации осложнений с уточнением конкретного подразделения и без участия лечащих врачей.

Благодаря иммунопрофилактике были достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями. Однако многие вопросы организации эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой населения по-прежнему требуют совершенствования. Цель исследования. Определение значимости мониторинга приверженности прививкам разных групп населения в системе эпидемиологического надзора за иммунопрофилактикой и выработка рекомендаций по его совершенствованию. Материалы и методы. Для определения приверженности отдельных групп населения и профессиональных контингентов крупного промышленного города вакцинопрофилактике был проведен опрос 865родителей, 1325 сотрудников медицинских организаций, 750 студентов и 216 преподавателей медицинского университета. Использованы эпидемиологический, социологический и статистический методы исследования. Результаты. При оценке отношения родителей к вакцинации установлено, что 79,3% респондентов были настроены положительно, 6,4% отрицали необходимость прививок и 14,3% выражали сомнения в их эффективности и безопасности. Основным источником информации, формирующим отношение к прививкам у родителей, было мнение медицинских работников, однако при их опросе были выявлены 187 (14,1%) сотрудников, преимущественно из числа стажированных специалистов, которые сами негативно относились к вакцинопрофилактике. Среди студентов медицинского университета было выявлено 66 (8,8%) сомневающихся в эффективности прививок, при этом большинство из них были студентами младших курсов. Среди преподавателей негативные отзывы о прививках встречались в 8,3% анкет (18 человека), в основном среди сотрудников теоретических кафедр. Очевидно, что для формирования положительного отношения к вакцинации у населения и повышения показателей привитости необходимо конкретизировать образовательные программы с учетом целевой аудитории: студентов младших курсов медицинских вузов, преподавателей теоретических кафедр, медицинских работников со стажем работы более 20лет. Заключение. Мониторинг приверженности вакцинации позволяет получить важную информацию для определения траекторий образования, воспитания населения и повышения грамотности преподавателей и медицинских работников, которые будут способствовать повышению привитости населения. Данный вид мониторинга необходимо включить в информационную подсистему эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой как самостоятельный компонент, используемый на регулярной основе.

Цель исследования. Анализ лабораторных критериев и клинико-эпидемиолоогических особенностей неиммунной водянки плода (НИВП) парвовирусной этиологии в Республике Беларусь. Материалы и методы. В период 2012-2018 гг. исследован 51 случай НИВП для установления роли эри-тропарвовируса приматов 1 (Primate erythroparvovirus 1 - В19Р), ранее известного как парвовирус В19, в возникновении заболевания, и проведен эпидемиологический анализ лабораторно верифицированных случаев парвовирусной этиологии. Результаты. Парвовирусная инфекция подтверждена в 12 (23,5%) случаях НИВП, средняя многолетняя заболеваемость составила 1,5 на 100 тыс. новорожденных. Основным методом диагностики было выявление ДНК В19Р в сыворотке крови беременных и разных видах биологического материала плода. Специфические IgM были выявлены у 5 (41,6%) женщин и ни у одного новорожденного. Ни у одной женщины не было эпизодов острой экзантемы в период беременности. В 8 из 12 случаев водянка плода обнаружена при проведении скринингового УЗИ, в остальных 4 - УЗИ в связи с ухудшением самочувствия беременной или появлением аритмии у плода. Основными проявлениями водянки были подкожный отек (83,3%), асцит (75,0%), гидроторакс и гидроперикард (по 58,3%). В 7 (58,3%) случаях парвовирусная инфекция привела к внутриутробной гибели плода (5 случаев) или новорожденного (2 случая). Заключение. Парвовирусная инфекция является значимой причиной формирования НИВП и требует использования молекулярных методов для верификации диагноза. В большинстве случаев парвовирусная водянка плода имеет неблагоприятный исход.

Цель исследования. Анализ причин расхождения предварительного и окончательного клинических диагнозов в условиях противотуберкулезного стационара и определение путей повышения точности диагностики. Материалы и методы. Изучены 69медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в Республиканской клинической туберкулезной больнице (РКТБ) Донецка в 2014-2018гг., у которых после обследования в противотуберкулезном отделении диагноз туберкулеза был снят. Пациентов разделили на группы: 1-я - ВИЧ-инфицированные (п = 31) и 2-я - ВИЧ-негативные (п = 38). В обеих группах преобладали мужчины: 17 и 21 соответственно, средний возраст составлял 42,3 ± 1,8 и 57,8 ± 2,4 года, медианы койко/дней пребывания в стационаре - 10 и 11. Применяли бактериологические методы исследования, спиральную компьютерную томографию (СКТ) грудной полости и головы, диагностическую фибробронхоскопию (ФБС). Результаты. Исключение туберкулеза и уточнение диагноза у 44(63,8%) человек провели в сроки до 2 нед., противотуберкулезная тест-терапия понадобилась 7 (10,1%) пациентам. У ВИЧ-инфицированных лиц наиболее часто диагностировали ВИЧ/СПИД-ассоциированные поражения нервной системы и пневмонии (в том числе атипичные), у ВИЧ-негативных - онкологическую патологию легких (рак, карциноматоз). Выявление кислотоустойчивых бактерий на догоспитальном этапе, не подтвержденное в специализированном диспансере, имело место у 15 (39,5 %) ВИЧ-негативных пациентов. Заключение. Для повышения точности диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети следует улучшить качество микроскопического исследования и предотвратить контаминацию образцов биологического материала. При наличии у ВИЧ-инфицированных лиц с отрицательным результатом микроскопии мокроты клинико-рентгенологических признаков пневмонии следует проводить лечение в специализированных отделениях СПИД-центров с повторной консультацией фтизиатра в случае необходимости.

В обзоре литературы приводятся данные о перспективных препаратах, находящихся на разных стадиях исследования, для лечения больных хроническим гепатитом В.

Цель исследования. Оценка структуры микробного пейзажа в отделениях ГБУЗ Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова» и уточнение чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам. Материалы и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований биоматериалов (кровь, мокрота, моча, раневое отделяемое), проведенных за 7 мес. - с апреля по ноябрь 2015 г., оценен спектр возбудителей и их чувствительность к антибиотикам во всех отделениях стационара. Исследования выполнены в бактериологической лаборатории ГБУЗ «Республиканская инфекционная больница» в течение 4 мес., где получена микрофлора у 298 пациентов (данных о количестве отрицательных результатов нет) и в лаборатории «Ситилаб» (Санкт-Петербург) в течение 3 мес. За 3 мес. выполнено 552 исследования, из них в 367(66,48%) выявлена микрофлора. Использовали диско-диффузионный метод. Результаты. Чаще микрофлору исследуют в хирургических отделениях; более устойчивые возбудители отмечены в отделении анестезиологии и реанимации; в урологическом и хирургическом отделениях грамотрицательные возбудители в 100% случаев чувствительны к карбапенемам; в травматологическом отделении превалирует золотистый стафилококк, метициллин-чувствительные штаммы в большинстве случаев получены у пациентов с внебольничной инфекцией. Заключение. Учет локального пейзажа, своевременная микробиологическая диагностика и адекватная антимикробная терапия необходимы для снижения количества полирезистентных штаммов возбудителей, расходов на лечение нозокомиальных инфекций, улучшения прогноза для пациентов.