Том 8, № 10 (2022)

Исследования наличия макрофагов в различных органах и тканях при COVID-19 носят фрагментарный характер и преимущественно ограничены исследованием легких. Цель определить наличие макрофагальной инфильтрации в различных органах и тканях у пациентов с COVID-19. Материал и методы. Проведено комплексное патологоанатомическое исследование секционного материала, полученного после аутопсий 23 умерших пациентов с основным диагнозом COVID-19. Результаты. Обнаружены множественные аберрантные скопления тучных CD68 положительных макрофагов, при этом поражение преимущественно наблюдалось в паренхиме легких и почек. Заключение. Выявлены CD68 положительные макрофаги во всех исследованных органах у пациентов с COVID-19, с различной интенсивностью и локализацией инфильтрации, что может свидетельствовать о едином механизме патогенеза при поражении различных органов у пациентов с этим заболеванием.

Результаты различных исследований демонстрируют значимость ИБС как фактора риска неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Цель сравнить клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных исследований у больных COVID-19 с ИБС и без этого СсЗ. Материал и методы. В исследование было включено 147 стационарных пациентов из многопрофильного стационара с выявленным COVID-19. Исследуемые были разделены на основную и контрольную группы в зависимости от наличия или отсутствия ИБС. Результаты. Средний возраст исследуемых составил 60,1±15,2 лет, средняя длительность госпитализации 11,0±6,7 сут. Средний возраст больных с ИБС (основная группа) равнялся 67,9±9,6 лет, без ИБС (контроль) 57,7±15,9 лет. В группе ИБС встречаемость ожирения (ИМТ≥30 кг/м2) была значимо ниже (17,8 против 40,2%), а СД 2, острого инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий и ХСН значительно выше, чем в группе без ИБС. Также в основной группе достоверно чаще отмечались синусовый ритм (82,4 против 95,2%) и патология зубца Q (11,8 против 1,0%), интервал QT был больше (0,38±0,04 против 0,34±0,08 с), а фракция выброса достоверно ниже (47,86±12,62 против 60,78±6,89%). Доля пациентов с COVID-19, поступивших в тяжелом состоянии, оказалась в 2 раза выше в группе ИБС, у них чаще наблюдались катаральные явления (28,6 против 19,6%) и отеки голеней (11,4 против 3,6%). В основной группе по сравнению с контролем была выявлена более низкая средняя ЧСС (79,3±14,5 против 84,6±14,9 уд./мин). Степень поражения легких по СКТ ОГК в группах оказалась примерно одинаковой. Наконец, в группе ИБС более чем в 2 раза чаще встречались пациенты с SpO2 <90% (17,1 против 8,0%), были зафиксированы более низкий средний уровень лейкоцитов крови (5,85±3,40 против 7,65±4,82 х 109 г/л), более высокие средние значения уровня натрия (140,56±3,83 против 138,68±4,34 ммоль/л) и АЧТВ (44,28±27,71 против 35,72±6,45 с), а также более высокие показатели летальности (5,7 против 1,8%). Заключение. Пациенты с COVID-19 в сочетании с ИБС по сравнению с больными без ИБС были достоверно старше, чаще страдали АГ, СД 2, острым инфарктом миокарда, фибрилляцией предсердий, ХСН, чаще имели патологический Q и удлинение QT на ЭКГ, низкую фракцию выброса, SpO2 <90%, лейкопению, повышение уровней натрия, АЧТВ и мочевины.

Бронхиальная астма (БА) является глобальной медико-социальной. Заболеваемость БА и ожирением во всем мире неуклонно растет. Цель оценка клинических, патофизиологических и молекулярных особенностей различных фенотипов ожирения у больных БА для оптимизации противоастматической терапии и ранней диагностики сердечно-сосудистых осложнений. Материал и методы. Обследовано 150 больных астмой, которые были разделены на 3 группы в зависимости от отношения времени дебюта астмы к ожирению: «Ожирение + БА» (1-я группа), «БА + ожирение» (2-я группа), «БА без ожирения» (ИМТ 18,5-25 кг/м2, 3-я группа). Группу сравнения составили 30 относительно здоровых добровольцев. Были исследованы степень ожирения и БА, параметры функции внешнего дыхания, липидный профиль, показатели инсулинового обмена, инсулинорезистентности и уровни адипокинов в периферической крови, уровень NO в выдыхаемом воздухе (FeNO), клеточный состав индуцированной мокроты, значения гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (тИм ОСА). Результаты и заключение. В группе «Ожирение + БА» тяжелое течение заболевания регистрировалось чаще (33%), что коррелировало с низким уровнем контроля, нарушением бронхиальной проходимости и формированием легочной гиперинфляции. В группе «Ожирение + БА» оказались более выражены дислипидемия, инсулинорезистентность и нарушение баланса адипокинов. FeNO был сравнительно ниже у пациентов группы «Ожирение + БА». При оценке клеточного состава индуцированной мокроты в группе «Ожирение + БА» у 39% пациентов регистрировался нейтрофильный, у 43% малограну-лоцитарный биотип БА. В группе больных «Ожирение + БА» регистрировались наиболее высокие значения ГЛЖ и ТИМ ОСА. Выделение различных фенотипов БА, ассоциированной с ожирением, обусловлено необходимостью верификации пациентов с высокими кардиоваскулярными рисками.

Согласно современным представлениям, в основе формирования гестационного сахарного диабета (ГСД) могут превалировать процессы, связанные с дисфункцией β-клеток поджелудочной железы, инсулинорезистентностью (ИР) или сочетанием этих факторов, формируя различные подтипы этого заболевания. Выявление факторов риска развития различных подтипов ГСД у беременных может быть важно для своевременной верификации ведущего механизма и подбора патогенетически обоснованной терапии. Цель исследования установление факторов риска развития различных подтипов ГСД. Материал и методы. Обследовано 130 беременных без наличия нарушений углеводного обмена в анамнезе. В соответствии с данными индекса Matsuda исследуемые были разделены на следующие группы: группа I 45 беременных с ГСД и дисфункцией β-клеток; группа II 43 беременных с ГСД и ИР; группа III 42 беременных без ГСД (контроль). В исследовании были изучены как факторы риска, вклад которых в ГСД уже хорошо известен, так и факторы, которые, по нашему мнению, могут влиять на развитие этого заболевания. Отдельное внимание было уделено оценке углеводного обмена у пациенток. Результаты. Для беременных с ГСД и ИР характерен более старший возраст при наступлении беременности (р=0,009), признаки acanthosis nigricans (р=0,03), больший вес первого ребенка при рождении (р=0,047), большая масса тела самих пациенток, более редкий прием фолиевой кислоты и низкая физическая активность до наступления беременности (р <0,001). В свою очередь, особенностями пациенток с ГСД и дисфункцией β-клеток были более молодой возраст, отсутствие регулярного менструального цикла до наступления беременности (р=0,02), меньшие значения массы тела и ИМТ (р <0,001) и более частое применение ими фолиевой кислоты (р=0,048). В обеих основных группах пациенток было отмечено отсутствие прегравидарной подготовки (p=0,03). Заключение. Выявлено, что, помимо влияния возраста и массы тела пациентки до беременности, немаловажный вклад в развитие различных подтипов ГСД вносят низкая физическая активность и отсутствие прегравидарной подготовки.

Рост заболеваемости неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) среди лиц трудоспособного возраста обусловлен большим влиянием факторов внешней среды, в то время как роль генетического аспекта в формировании и прогрессировании этого заболевания носит дискутабельный характер. Цель изучить частоту встречаемости аллельных пар по полиморфным локусам генов матриксных металлопротеиназ ММР12 (rs652483) и гамма-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (rs1801282), определить роль генов в формировании НАЖБП у женщин с ожирением и сопоставить с практически здоровыми женщинами г. Перми. Материал и методы. В исследование были включены 100 пациенток с ожирением, которые были распределены по группам: 1-я (n=50) пациенты без НАЖБП (средний возраст 43,3±5,6 лет); 2-я (n=50) -пациенты с установленной НАЖБП (средний возраст 45,3±3,2 лет). Группу контроля составили 100 здоровых женщин г. Перми. Методом аллель-специфической ПЦР с использованием наборов генов ММР12 (rs 652483), PPARG (rs1801282) определялись однонуклеотидные полиморфные варианты генов. Результаты. Носительство генотипа Pro12Pro гена PPARG увеличивало риск развития ожирения в 2 раза (х2=5,31, р=0,02, ОШ 2,05), тогда как носительство генотипа Pro12Ala уменьшало риск развития ожирения и НАЖБП в 1,7 раз (х2=5,89, р=0,04, ОШ 0,58). Носительство генотипа Pro12Pro PPARG ассоциировано с повышением риска развития НАЖБП у больных с ожирением в 2,5 раза. Носительство полиморфизма генотипа Ala12Alaуменьшало риск развития ожирения в 9 раз (х2=4,23; р=0,04; ОШ 0,11). Носительство генотипа Ala12Ala ассоциировалось с повышением уровня инсулиноподобного фактора 1 (р=0,024), а генотипа Pro12Pro уровня триглицеридов (р=0,018). Получены связи носительства полиморфной позиции гена ММР12 с увеличением отношения «талия/бедро» (р=0,02), уровней цистатина С (р=0,01) и МСР-1 (р=0,004). Заключение. В женской популяции носительство полиморфизма гена PPARG (rs1801282) генотипа Ala12Al уменьшает риск развития ожирения и метаболических нарушений, в то время как носительство генотипа Pro12 Pro увеличивает вероятность развития ожирения и НАЖБП. Носительство полиморфизма гена ММР 12 (rs 652438) у женщин связано с развитием абдоминального ожирения и системного воспалительного ответа.

Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что патогенез респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19 имеет огромный диапазон проявлений. Ключевой составляющей этого патогенеза служит дисфункция эндотелия и дизрегуляция множественных молекулярных и клеточных систем контроля свертывания крови, микрогемодинамики, диффузии, гипервоспаления, иммунотромбоза, которая обозначается в представленном обзоре как «шторм-2». С точки зрения патофизиологии COVID-19 есть диссонанс большого числа клеточных и молекулярных компонентов, функциональных деталей, составляющих гомеостаз, которые в условиях вирусной агрессии работают как последовательная система уничтожения. Процессы биохимических и клеточных дезорганизаций, вызываемых коронавирусом SARS-CoV-2, отражают ключевые звенья патогенеза новой коронавирусной инфекции. Выявление этих звеньев определяет поиск эффективных подходов к терапии COVID-19 с использованием как традиционных, так и инновационных средств.

В статье представлен случай внезапно развившейся ТЭЛА после перенесенного COVID-19 у женщины 36 лет. Пациентка поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера. Примерно за месяц до этого она переболела COVID-19, и в тот же месяц у нее возникло синкопальное состояние. После госпитализации в стационар пациентке была диагностирована двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония, три дня спустя она была выписана для амбулаторного лечения. Трижды перенеся эпизоды потери сознания через несколько дней после выписки, пациентка самостоятельно обратилась в городскую больницу. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 36,8 °С, SpO2 91%, АД 130/70 мм рт.ст., пульс 80/мин. УЗДГ вен нижних конечностей без признаков тромбоза. По данным МСКТ-ангипульмонографии, через два дня после обращения у пациентки была выявлена тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. Приведенное наблюдение позволяет заключить, что высокая частота тромбоэмболий при COVID-19 требует клинической настороженности в отношении этого осложнения даже среди лиц молодого возраста и рассмотрения назначения антикоагулянтов независимо от условий лечения.

В статье представлены два клинических наблюдения пациенток с ассоциированным поликистозом печени и почек. Их особенность в наличии клинических проявлений болезни, что, по литературным данным, встречается редко. В обоих случаях имелся семейный анамнез поликистозной болезни печени и почек. Дебют болезни в примере № 1 произошел в 76 лет, в примере № 2 в 44 года. При этом отмечался различный исход болезни с развитием портальной гипертензии в первом наблюдении и необходимостью бисегментотомии во втором. Обе пациентки были включены в лист ожидания трансплантации печени.

При поддержке: Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Российская ассоциация клинических аллергологов и иммунологов (РААКИ), Общество клинических фармакологов России