№ 1 (2016)

Хронический кашель (ХК) является мультидисциплинарной проблемой медицины, что объясняется различными причинами развития кашля, осложнениями, трудностями диагностики. Больные с жалобами на кашель - одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, оториноларингологов, педиатров. Наиболее распространенными причинам ХК являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это так называемая триада кашля. Существует категория «непонятного» (идиопатического) кашля. Современное представление о механизмах развития ХК связывают с концепцией гиперчувствительного кашлевого синдрома. Менеджмент ХК включает протуссивную (protussive) и антитуссивную (antitussive) терапию.

Статья посвящена вопросам антибактериальной терапии обострений хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) согласно современным клиническим рекомендациям. Отмечено, что между степенью тяжести заболевания и типом возбудителя описана корреляция. Представлены режимы антимикробной терапии с учетом вероятных возбудителей обострения в зависимости от тяжести течения ХОБЛ. Помимо эрадикации возбудителя, немаловажную роль при назначении антибиотикотерапии играет возможность увеличения продолжительности времени ремиссии. Среди основных групп антибиотиков клиническая эффективность была отмечена в равной степени у каждой из них. Тем не менее применение «респираторных» фторхинолонов и амоксициллина/клавуланата характеризовалось более высокой микробиологической эффективностью и меньшей частотой рецидивов заболевания по сравнению с макролидами. Отдельное место в статье уделено вакцинопрофилактике обострений ХБ/ХОБЛ.

В статье проведен обзор результатов крупных многоцентровых клинических исследований у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Рассмотрены основные причины и факторы риска, оказывающие влияние на тяжесть течения и исходы ХОБЛ. Отмечена высокая корреляция сахарного диабета и метаболического синдрома со степенью и тяжестью декомпенсации ХОБЛ. Приведены данные, показавшие взаимосвязь между формированием рестриктивных нарушений и ожирением. Описаны результаты клинических исследований, показавших эффективность рофлумиласта у пациентов с умеренной и тяжелой формой ХОБЛ. Сделан вывод о том, что коморбидные состояния оказывают существенное влияние на течение ХОБЛ, при этом особенности терапии в таких случаях изучены недостаточно, что обусловливает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Торасемид - петлевой диуретик пролонгированного действия, характеризуется благоприятными фармакодинамическими свойствами. В статье представлены данные о клинической эффективности применения торасемида при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, отечно-асцитическим синдромом при циррозе печени.

В статье рассматриваются вопросы эффективности и безопасности блокаторов минералокортикоидных рецепторов спиронолактона и эплеренона (Эспиро) в комплексной терапии больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Рассматриваются значение ранней диагностики хронической недостаточности кровообращения и применяемые для этого методы. Приводятся результаты крупных международных клинических исследований по оценке спиронолактона и эплеренона, а также показания и противопоказания к их назначению. Результаты отчетливо показали, что добавление ингибиторов минералокортикоидных рецепторов к стандартной терапии больных ХСН (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторы, диуретики) существенно повышают эффект проводимого лечения, улучшают гемодинамику, качество жизни и снижают летальность пациентов.

Патология сердечно-сосудистой системы продолжает возглавлять статистику смертности во всем мире. По данным исследователей, помимо основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), есть еще один не менее важный фактор - поведение типа А (ПТА). Связь ПТА с ИБС подтверждается результатами многочисленных исследований. Наиболее ярким и опасным проявлением ИБС является острый коронарный синдром (ОКС). Изучение особенностей личности с ПТА, причин формирования этого типа весьма актуально. Доказано прогностическое значение ПТА в развитии ИБС, однако его роль как прогностического признака прогрессирования ИБС и исходов ОКС не определена и не получает должного освещения в литературе.

Одним из самых больших достижений современного мира является увеличение продолжительности жизни человека. Однако это становится и серьезной проблемой: поскольку большее число людей доживает до пожилого возраста, они больше сталкиваются с болезнями старости, в том числе сахарным диабетом (СД) 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и раком. Разработка новых путей улучшения здоровья в пожилом возрасте, следовательно, является приоритетом для медико-биологических исследований. Тем не менее до сих пор не хватает новых эффективных методов лечения. Одной из изучаемых в настоящее время альтернативных стратегий развития лекарственных средств становится перепрофилирование существующих препаратов, применяемых для лечения других заболеваний. Метформин является одним из таких препаратов, для которых в настоящее время изучаются новые точки применения. Эпидемиологические ретроспективные исследования указывают на возможную связь между метформином и снижением риска развития рака, что находит подтверждение в исследованиях на животных in vitro. Также особое внимание в настоящее время уделяется ключевой роли микробиоты в регулировании ассоциированных с возрастом заболеваний и потенциальной роли метформина в модуляции ее функции. Эти данные должны дать толчок к проведению рандомизированных контролируемых исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть эти дополнительные преимущества метформина.