№ 4 (2016)

В статье представлены результаты крупного исследования EMPA-REG OUTCOME, посвященного оценке возможного увеличения выживаемости больных за счет снижения общей и сердечно-сосудистой смертности при применении препарата эмпаглифлозин. Сделан вывод о том, что эмпаглифлозин относится к принципиально новому классу препаратов, обладающих инновационным механизмом действия, не связанным с эффектами или секрецией инсулина. Очевидно, что убедительные доказательства выраженных протективных воздействий на почки, сердечно-сосудистую систему и способность снижать общую и сердечно-сосудистую смертность уже через 3 мес терапии выводят эмпаглифлозин на особое место в алгоритмах ведения больных сахарным диабетом 2 типа.

Существует острая необходимость в поиске эффективных фармакологических методов лечения, направленных на борьбу с растущей эпидемией ожирения. За последние 3 года был одобрен ряд новых препаратов для снижения веса. Большинство из них влияют на гипоталамические пути формирования аппетита через допаминергические или серотонинергические сигналы. Некоторые из них являются комбинированными препаратами, что позволяет использовать более низкие дозы, уменьшить возможность развития побочных эффектов, но представляются менее понятным с точки зрения долгосрочных результатов. Наиболее интересный подход по-прежнему заключается в том, чтобы имитировать эндогенные сигналы сытости с использованием подавляющих аппетит гормонов. Интересно также изучение термогенеза бурой жировой ткани с целью увеличения расхода энергии в покое и более эффективного влияния на вес. Фармакотерапия ожирения уже прошла несколько сложных этапов, улучшилось понимание путей, регулирующих энергетический баланс, и возможностей их коррекции. В то же время накопленный практический опыт и новые исследования дают больше уверенности в том, что современные подходы к управлению массой тела одновременно достаточно эффективны и безопасны.

Метформин - один из самых назначаемых и эффективных антидиабетических препаратов в мире, предоставляющий дополнительные преимущества пациентам с сахарным диабетом 2 типа в отношении контроля некоторых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также риска некоторых форм рака. Накапливается все больше данных о множестве биологических плейотропных эффектов метформина (антиоксидативный, гиполипидемический, противоспалительный, анорексигенный, антиатеросклеротический, антипролиферативный), клиническое значение которых требует дальнейшего изучения.

Проведен анализ изменений показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у 46 больных акромегалией в активной фазе. У 2/3 пациентов регистрировалась систолодиастолическая артериальная гипертензия (АГ). При анализе их суточного профиля АД обращало на себя внимание недостаточное снижение АД ночью, а также случаи ночной гипертензии. СМАД целесообразно проводить всем больным акромегалией с целью регистрации наличия АГ, объективизации уровня АД и его суточной динамики, выбора и контроля антигипертензивной терапии.

Рассмотрены современные представления о роли свободных жирных кислот (СЖК) и гликолиза в энергетическом метаболизме миокарда. На экспериментальных моделях ишемии миокарда было показано, что некоторые лекарственные средства способны изменять метаболизм в кардиомиоцитах, переводя его с окисления СЖК на более эффективный процесс - окисление глюкозы и лактата. При ишемической болезни сердца метаболизм кардиомиоцитов может изменяться в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Некоторые изменения носят компенсаторных характер, что способствует частичному улучшению нарушенного метаболизма, другие, наоборот, еще больше угнетают процессы образования энергии в миокарде. Среди лекарственных средств, обладающих способностью влиять на метаболические процессы в миокарде, выделяют цитопротекторы, антиоксиданты и антигипоксанты. К первым относят триметазидин и ранолазин, представителем второй группы является убихинон. Среди антигипоксантов особого внимания заслуживает Цитохром С. Результаты клинических исследований, выполненных в кардиологической практике, показали, что этот препарат оказывает хороший клинический эффект у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности при ХСН, существенным образом улучшает функцию миокарда в условиях гипоксии и позволяет оптимизировать лечение больных. Учитывая «универсальность» действия Цитохрома С и его безопасность, препарат можно использовать и при других заболеваниях, сопровождающихся гипоксией (сахарный диабет, нарушения функции печени и мозгового кровообращения).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) связана с повышенным риском внезапной сердечной смерти (ВСС), особенно у пациентов с частыми обострениями в течение 5 лет после постановки диагноза. В статье приводится обзор данных по проблеме развития ВСС у пациентов с ХОБЛ. К группе риска по развитию ВСС относятся пациенты с ХОБЛ с предшествующей патологией сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, нарушения ритма); больные с тяжелым течением ХОБЛ, имеющие фенотип «частых обострений» респираторного заболевания. Одной из основных причин, лежащих в основе развития ВСС, является развитие нарушений сердечного ритма, которые особенно часто регистрируются у больных ХОБЛ, перенесших обширные инфаркты миокарда. Патогенез развития аритмий у больных ХОБЛ носит многофакторный характер. Выявление коморбидности у пациентов с ХОБЛ позволит учитывать их индивидуальные особенности при выборе фармакотерапии. У пациентов с ХОБЛ с высоким риском ВСС необходимо ограничивать частое применение бронхолитиков, особенно короткого действия, метилксантинов, препаратов, способных удлинять интервал QT (например, 14-членных макролидов).

Представлен анализ современной литературы, касающейся новых возможностей применения моксонидина у больных артериальной гипертензией. Моксонидин (Физиотенз®) в настоящее время является самым часто используемым симпатолитиком, что обусловлено не только его выраженным влиянием на артериальное давление, но дополнительными метаболическими свойствами. В ряде клинических исследований была продемонстрирована высокая эффективность моксонидина в отношении предотвращения развития инсулинорезистентности (ИР) и нормализации метаболических нарушений, связанных с ней. С уменьшением ИР, снижением активности симпато-адреналовой системы связывают органопротекторные эффекты моксонидина, в частности кардио-, нефро- и вазопротективные. Особое внимание уделяется проблеме старения сосудов, биологии теломер, ИР и кальций-фосфорному гомеостазу. Рассматриваются возможные пути влияния на данные процессы, включая возможное применение моксонидина.