Том 8, № 6 (2022)

Дискуссионный материал предлагает несколько направлений оптимизации работы врачей на современном этапе, касающихся как практической деятельности медиков, так и подходов к их обучению и повышению квалификации.

В настоящее время считается общепризнанной негативная роль бессимптомной гиперурикемии (ГУ) в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистой патологии, метаболических нарушений и ХБП. При этом данных о влиянии ГУ на течение коморбидной патологии у пациентов с ревматоидным артритом (РА) в литературе немного. Цель исследования - изучить взаимосвязи между наличием ГУ и частотой и структурой коморбидной патологии у пациентов с РА. Материал и методы. Выполнен анализ данных 262 пациентов с РА и ГУ и 262 с РА без ГУ (группа сравнения), включенных в городской регистр с января 2000 г. по апрель 2020 г. Вносились сведения о демографических особенностях (пол, возраст), диагнозе, наличии и длительности ГУ, наличии коморбидной патологии и ее терапии. Под ГУ понимали зафиксированное И раз повышение уровня мочевой кислоты (МК) сыворотки крови >360 мкмоль/л. Результаты. Изучены данные 524 пациентов с РА (440 женщин и 84 мужчины, средний возраст 60,0±13,6 лет) за период с января 2000 г. по апрель 2020 г. Пациенты с ГУ были разделены на две подгруппы: первая - с уровнем МК менее 500 мкмоль/л, вторая - более 500 мкмоль/л. Пациенты с ГУ имели большую частоту артериальной гипертензии (84,21, 80,91 и 51,14%), фибрилляции/трепетания предсердий (9,21, 8,18 и 4,19%), ХСН I-III функционального класса (23,68, 20 и 8,78%), гиперхолестеринемии (62,5, 67,27 и 34,4%), преддиабета (18,42, 17,27 и 4,96%), сахарного диабета 2-го типа (25, 25,45 и 11,45%), ожирения 1-3 степени (32,89, 22,73 и 4,96%), желчнокаменной болезни (24,34, 21,82 и 11,07%), НАЖБП (23,03, 23,64 и 6,49%), мочекаменной болезни (14,47, 16,36 и 8,78%), кист почек (17,76, 20 и 9,16%), ХБП 1-4 стадий (58,55, 57,27 и 35,5%) в сравнении с пациентами без ГУ (р <0,05). Заключение. 1) ГУ у пациентов с РА ассоциирована с большей частотой сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений и ХБП. 2) Наиболее часто выявлялись артериальная гипертензия (84%), гиперхолестеринемия (62%) и ХБП (58%).

В настоящее время встречаются лишь единичные сообщения об информативности традиционных шкал риска тромбозов и кровотечений у больных новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19 при наличии ковид-ассоциированной коагулопатии. Цель - оценить предиктивную способность общепринятых шкал прогнозирования тромбозов и кровотечений на когорте больных НКИ COVID-19, разработать собственную предиктивную шкалу тромбозов. Материал и методы. Работа выполнена на базе Центра для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией ПСПбГМУ им. И.П. Павлова: ретроспективно были проанализированы медицинские карты 945 человек, госпитализированных в Центр с 1 ноября 2020 г. по 5 марта 2021 г., верифицированы случаи госпитализации, сопровождавшиеся тромботическими и геморрагическими событиями. Для определения эффективности прогнозирования развития этих осложнений до их возникновения все обследованные на момент поступления были оценены по общеизвестным шкалам вероятности тромбозов и кровотечения. 41 Результаты. Было выявлено 27 тромботических и 44 геморрагических события, все они регистрировались у пациентов с тяжелым течением инфекции. По итогам анализа точности и полноты прогнозирования тромбозов у больных с НКИ COVID-19 наиболее предпочтительной выглядела шкала IMPROVEDD (AUC=0,83). При оценке геморрагических шкал наибольшая AUC выявлена у шкалы ATRIA (0,92). Наиболее значимыми параметрами, ассоциированными с тромботическими событиями, стали степень тяжести заболевания, степень распространенности изменений по данным КТ, тип антицитокиновой терапии, уровни Д-димера и прокальцитонина. AUC разработанной шкалы тромбозов составила 0,92, что было значимо больше, чем у лучших традиционных моделей. Заключение. Общеизвестные шкалы прогнозирования тромботических событий имеют недостаточную предиктивную точность у больных НКИ COVID-19, что делает актуальной задачу разработки специальной шкалы тромбозов. Предложенная нами шкала тромбозов превосходит традиционные шкалы по этим характеристикам, однако требует проспективной валидации на широкой выборке пациентов с НКИ COVID-19.

Несмотря на достижения в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), они по-прежнему остаются основной причиной летальных исходов во всем мире. Углубленное изучение патофизиологических аспектов ССЗ позволит более точно прогнозировать неблагоприятные исходы и влиять на них с помощью новых лекарств и методик. В последние десятилетия стремительно изучается связь новых факторов и медиаторов воспаления, неоангиогенеза, деструкции тканей, тромбообразования с кардиоваскулярной патологией. Таким образом, идентификация новых биомаркеров как вероятных терапевтических мишеней остается одним из приоритетных направлений в кардиологии. В предлагаемом обзоре показана роль членов семейства интерлейкина 12 в патогенезе ССЗ, а также обсуждены вопросы их внедрения в клиническую практику в качестве потенциальных диагностических и прогностических факторов. Дальнейшие исследования могут продемонстрировать возможности использования этой группы биомаркеров как дополнительного лабораторного инструмента.

В статье представлен клинический случай ведения пациентки с анапластическим раком щитовидной железы, диагностика которого была выполнена в условиях терапевтического стационара. Этот пример призван акцентировать внимание врачей разных специальностей на необходимости онконастороженности при обнаружении любых образований в области шеи. Тщательное обследование пациента в соответствии с протоколами ведения при подозрении на злокачественное новообразование щитовидной железы позволяет своевременно установить диагноз и провести соответствующее лечение, что значительно улучшает прогноз для жизни больного.

В статье освещены классификация, клиническая картина и течение цирроза печени (ЦП). Это заболевание сопровождается не только печеночными синдромами предшествующего хронического поражения печени, ключевым аспектом для диагностики ЦП является синдром портальной гипертензии (ПГ). Для определения тактики лечения ЦП и прогноза необходимо выделение его стадии, которая характеризует компенсацию, декомпенсацию или терминальное состояние болезни. Стратификация стадий определяется выраженностью ПГ и наличием осложнений заболевания в виде рефрактерного асцита, печеночной энцефалопатии, кровотечения из варикозных пищеводножелудочных вен, инфекционных проявлений, гепаторенального синдрома, печеночной кардиомиопатии, гепатопульмонального синдрома, дилюционной гипонатриемии, тромбоза портальной вены, гиперспленизма, оспеопороза, саркопении, гепатоцеллюлярной карциномы. Охарактеризованы диагностические критерии осложнений ЦП и подходы к их лечению. Приведены общие принципы лечения ЦП, оценка прогноза заболевания и показания к трансплантации печени.

В обзоре кратко изложен опыт многолетних исследований морфофункциональных показателей микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока с использованием капилляроскопа офтальмологического «ОКО». Представлено описание этого медицинского прибора, методика выполнения исследования с разделением на зоны, где проводятся измерения. Рассмотрены случаи наиболее типичных нарушений микроциркуляции, выявляемых при бульбарной капилляроскопии, у пациентов с такими распространенными заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. На примере пациента с хронической ишемией головного мозга показано влияние ангиопротективной терапии на показатели микроциркуляции. Авторы делают вывод, что применение капилляроскопа «ОКО» служит доступным методом оценки степени микроциркуляторных нарушений и дает возможность индивидуально подбирать ангиопротективную терапию, оценивать ее эффективность и продолжительность.

История применения гепаринов берет свое начало в 1930-х гг. Коммерческие гепарины производятся из различного сырья и неодинаковыми технологическими способами, что определяет различие в их антикоагулянтных свойствах. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) ингибируют преимущественно активный фактор Ха. Они оказывают не только противотромботическое действие, но и обладают другими свойствами: ингибируют активность комплемента, модулируют фактор роста, молекулы адгезии и миграцию лейкоцитов. У нехирургических больных НМГ используются для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), в частности у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, тяжелым заболеванием легких с дыхательной недостаточностью, а также у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим и имеющих факторы риска ВТЭО. Кроме того, НМГ надропарин кальция используется для лечения взрослых пациентов с COVID-19. По данным рандомизированного слепого перекрестного исследования 60 лежачих пациентов пожилого возраста, переносимость надропарина была значительно лучше, чем эноксапарина.

Острый бронхит (ОБ) - одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в амбулаторной клинической практике. По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), до начала пандемии COVID-19 на долю ОБ приходилось около 10% приемов врачей общей практики, или порядка 100 млн посещений в год. Цель настоящего обзора - проанализировать клинические данные по применению амброксола в реальной медицинской практике у пациентов с ОБ. Представлены сравнительно убедительные данные о его эффективности в качестве компонента симптоматической и патогенетической терапии ОБ. Кроме того, как препарат с многосторонними эффектами амброксол имеет потенциал применения не только при ОБ, но и COVID-19. Проводимые исследования эффективности этого лекарственного средства у пациентов с COVID-19 имеют большую перспективу с точки зрения последующего использования их результатов в клинической практике.