Том 9, № 8 (2023)

В ряде работ наглядно продемонстрировано повышение эффективности терапии ряда инфекционных заболеваний при дополнительном использовании антиоксидантов в составе комплексной терапии.

Цель – оценка показателей биоэлектрической активности миокарда у пациентов с повторными ангинами на фоне введения в комплексную терапию этилметилгидроксипиридина сукцината.

Материал и методы. Все больные находились на стационарном лечении в инфекционной больнице. ЭКГ регистрировалась при поступлении и выписке. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа получала стандартную базовую терапию ангины, во 2-й группе дополнительно назначался этилметилгидроксипиридина сукцината 5% 4,0 мл в/в капельно № 5. Оценивались средняя, минимальная, максимальная продолжительность зубца Р, интервалов PQ, QT. Рассчитывались продолжительность QT, корригированная по частоте сердечных сокращений (QTс), дисперсии показателей DР, DРQ, DQT, DQTс. Полученные результаты оценивались в зависимости от сохраненной или сниженной фракции выброса левого желудочка (ФВ) по данным эхокардиоскопии.

Результаты и заключение. При поступлении показатели QTс, DР, DРQ, DQT, DQTс превышали данные здоровых добровольцев. К моменту выписки у пациентов 1-й группы изученные показатели сохранялись на прежнем высоком уровне (при ФВ <55%) или даже достоверно возрастали (при ФВ >55%), несмотря на проведенное лечение. Это доказывало сохранение аритмогенной готовности миокарда. У пациентов 2-й группы наблюдалось снижение исследуемых показателей и достижение уровня здоровых добровольцев, в том числе и у пациентов с исходно сниженной ФВ.

В современной клинической практике анализ профилактической терапии после реканализации бедренной артерии у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей (ЗАНК), обусловленными атеросклеротическим поражением, представляется актуальным вопросом.

Цель – динамическая оценка результатов после реканализации бедренной артерии и профилактической терапии у пациентов с ЗАНК.

Материал и методы. У 30 пациентов через 3, 6 и 9 мес изучались отдаленные результаты реканализации, факторы риска ЗАНК, приверженность лечению.

Результаты. Большинство пациентов с ЗАНК имеют коморбидную патологию и сочетание нескольких факторов риска (курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, повышение уровня ЛПНП). У 80% больных ЗАНК за 9 мес наблюдения не было выявлено ухудшения клинической картины, достигнутой после реваскуляризации. Отмечена низкая приверженность больных профилактическому лечению, которая снижается с увеличением времени после выписки из стационара. Важной причиной невыполнения врачебных рекомендаций является низкая информированность пациентов о необходимости профилактической терапии и значимости факторов риска для прогноза заболевания.

Заключение. В лечении больных ЗАНК имеется значительный нереализованный потенциал для улучшения результатов после реваскуляризации. Есть необходимость более строго контроля выполнения рекомендаций по вторичной профилактике заболевания и повышения информированности пациентов о значении курения, избыточной массы тела, достижения целевого уровня артериального давления и показателей липидного спектра на течение и прогноз заболевания.

Наличие синдрома старческой астении (ССА) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертензией (АГ) вносит коррективы в тактику антигипертензивной терапии (АГТ).

Цель – оценить эффективность амбулаторного лечения АГ у пациентов старческого возраста в зависимости от наличия ХСН и ССА.

Материал и методы. 320 пациентов с АГ старше 80 лет с учетом наличия ХСН и ССА были разделены на 4 группы: 1А – с АГ, ССА и ХСН (n=84); 1Б – с АГ и ССА без ХСН (n=84); 2А – с АГ и ХСН без ССА (n=77); 2Б – с АГ без ХСН и без ССА (n=75). Целевой уровень систолического артериального давления (САД) у пациентов со старческой астенией – 140–150 мм рт.ст.

Результаты. У пациентов группы 1А чаще отмечались отсутствие АГТ и монотерапия АГ (ИАПФ), а также более редкое использование трехкомпонентной терапии. У «крепких» пациентов (т.е. без ССА) для лечения АГ чаще применялась комбинированная терапия. Так, в группе 2Б по сравнению с 2А оказалась выше частота двухкомпонентной терапии, а при сравнении с группой 1Б в большем проценте случаев регистрировалась не только двух-, но и трехкомпонентная терапия. При наличии ССА у больных АГ риск госпитализаций повышался в 3,57 (р=0,0002), при ХСН – в 4,39 (р <0,0001), а при сочетании ХСН и ССА – в 7,26 раз (р <0,0001).

Заключение. Наличие ХСН и ССА ухудшает эффективность АГТ у больных АГ старше 80 лет, приводит к более частому развитию ортостатической гипотонии и госпитализаций из-за сердечно-сосудистых событий.

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) широко применяются для профилактики преэклампсии (ПЭ) и ассоциированных с ней осложнений беременности. Общим механизмом, лежащим в их основе, является маточно-плацентарная недостаточность. Поскольку ПЭ увеличивает как заболеваемость, так и смертность, первичная профилактика выступает основной целью оптимизации как краткосрочного, так и долгосрочного здоровья матери и ребенка. Вторичная профилактика у женщин с предыдущими гипертензивными расстройствами во время беременности также оправдана из-за их связи с повышенным риском рецидива при следующей беременности. Несмотря на то что механизм влияния АСК окончательно неизвестен, считается, что он улучшает плацентацию, благодаря своему антитромботическому и сосудорасширяющему действию, а также восстановлению дисбаланса тромбоксана и простациклина в эндотелиальных клетках. В представленном обзоре систематизированы современные исследования, посвященные изучению влияния АСК на профилактику осложнений беременности с учетом последних данных доказательной медицины.

Совершенствование современных технологий курации пациентов с сердечно-сосудистой патологией, в частности применение антиагрегантов, антикоагулянтов и их комбинаций, позволило достичь значимого увеличения продолжительности жизни населения. Однако наряду с положительными трендами прием антитромботических и антикоагулянтных препаратов сопряжен с увеличением риска поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, в том числе с формированием эрозивно-язвенных дефектов и кровотечений. Настоящий обзор подготовлен с целью систематизации данных о факторах риска развития лекарственной гастропатии, ассоциированной с приемом антиагрегантов и антикоагулянтов, основных ее проявлениях, включая клинические, эндоскопические и гистологические стигмы.

В представленном обзоре приведены данные многочисленных исследований по гипераммониемии (ГА), выполненных в последние несколько лет. Как показывает практика, все большее значение приобретает применение лекарственной терапии, направленной на снижение повышенного уровня аммиака в организме человека, а также купирование клинических проявлений ГА, таких как астения, усталость, печеночная энцефалопатия. Ведущую роль в настоящее время в лечении этой патологии занимает L-орнитин-L-аспартат. Вместе с тем продолжаются активные поиски новых эффективных методов лечения ГА.

В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни популяции и старением населения в клинической практике отмечается увеличение числа коморбидных пациентов с ≥2 патологиями. Наличие взаимоотягчающих заболеваний, хроническое течение и специфические проявления большинства из них затрудняют диагностику, определение дальнейшей тактики ведения больного и подбор лекарственной терапии. В статье приведена история течения заболевания пациентки 88 лет, экстренно госпитализированной в стационар с клиническими проявлениями желудочного кровотечения из впервые выявленной острой язвы, развитием постгеморрагической анемии тяжелой степени, осложнившейся острым передним распространенным инфарктом миокарда (тип 2 по ЕОК). Тяжесть ее состояния усугубляло длительное течение сахарного диабета 2-го типа, диабетической полинейропатии, ангиопатии, нефропатии. Описана сложность диагностического поиска, мультидисциплинарный подход к ведению коморбидной пациентки, командная работа узкопрофильных специалистов с формированием общего мнения, а также выработка тактики лечения с тщательным соблюдением требований рациональной фармакотерапии.

Около 2/3 выявленных случаев колоректального рака (КРР) в России приходится на пациентов с III и IV стадиями заболевания, что приводит к высокой летальности в течение первого года после верификации диагноза. Тенденция к повышению заболеваемости у лиц моложе 50 лет определяет необходимость совершенствования методов своевременной диагностики КРР, обучения медработников по вопросам организации скрининговых осмотров с определением целевых групп пациентов, работы по повышению информированности и мотивации населения для прохождения скрининга на КРР. Рекомендовано выполнение двухэтапного скрининга – определение иммунохимическим методом скрытой крови в образцах кала пациента с последующим эндоскопическим исследованием в случае положительного результата. Скрининговый тест должен быть неинвазивным, безопасным, легкодоступным, удобным и недорогим, иметь высокую чувствительность и специфичность. Необходимо помнить, что КРР длительное время протекает бессимптомно, и несвоевременная его диагностика связана с риском неблагоприятного исхода заболевания.

Серьезной проблемой борьбы с инфекционными заболеваниями является антипрививочное движение. Особенно важным это становится в периоды пандемии, в том числе COVID-19, когда перспективы ее окончания связаны с широким охватом населения вакцинацией. Антипрививочное движение нередко обусловлено снижением чувства опасности среди населения к тем инфекционным заболеваниям, которые стали встречаться реже, и отсутствием должного понимания того факта, что уменьшение инфекционной заболеваемости во многом обусловлено именно вакцинацией, как, например, в случаях с корью, дифтерией или полиомиелитом. Нежелание прививаться может быть вызвано страхом перед возможными побочными эффектами вакцин и отрицательной ролью некоторых медийных персон и блогеров, создающих антирекламу прививкам. Работа с населением специалистов различного профиля при поддержке органов власти, направленная на повышение медицинской грамотности, может способствовать преодолению антипрививочного движения и увеличить охват населения вакцинацией.

30 сентября 2023 г. в Москве состоялся лонч-симпозиум компании «Гленмарк», посвященный актуальным вопросам терапии кашля. Отдельной веткой дискуссии на мероприятии стала эффективность и безопасность новой лекарственной комбинации амброксол + гвайфенезин + левосальбутамол в терапии острого бронхита и продуктивного кашля.

Растущая распространенность сахарного диабета (СД) влечет за собой рост смертности от сердечно-сосудистых осложнений. Антитромботическая терапия (АТТ) является ключевым компонентом медикаментозной профилактики кардиоваскулярных заболеваний у всех групп пациентов, однако алгоритмы ее назначения у пациентов с СД имеют ряд особенностей. Они обусловлены тем, что при СД повышен риск тромбообразования на фоне активации хронического воспаления и нарушений в системе гемостаза. Цель настоящего обзора – описание основных принципов назначения АТТ у пациентов с СД в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями и данными новейших исследований.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) является одной из наиболее распространенных неврологических патологий. На ее развитие влияет множество факторов, среди которых особое место занимает артериальная гипертензия (АГ). ХИМ способствует когнитивным нарушениям, негативно сказывается на качестве жизни и приводит к двигательным и психоэмоциональным расстройствам. В аспекте терапии этого состояния важная роль принадлежит нейропротекторам и, в частности, применению этилметилгидроксипиридина сукцината (препарат Мексидол^®, ООО «НПК «Фармасофт»», Россия), который оказывает мультимодальное действие и подтверждает свою высокую эффективность в большом количестве клинических исследований. Доказательная база этилметилгидроксипиридина сукцината, полученная в том числе в исследовании МЕМО, свидетельствует об особенно высокой эффективности препарата среди пациентов с ХИМ и АГ: у них Мексидол^® достоверно улучшает когнитивные функции, уменьшает уровень тревожности и астении и улучшает качество жизни. С учетом этого препарат может быть рекомендован для применения в комплексной терапии ХИМ, в особенности у пациентов с АГ.

24 октября 2023 г. в возрасте 77 лет после долгой борьбы с тяжелым хроническим заболеванием ушел из жизни доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1 Ростовского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ, полномочный представитель РНМОТ в ЮФО Владимир Петрович Терентьев.