EXPANSION OF MEDICAL PERSONNEL IN RURAL AREAS: PROBLEMS AND SOLUTIONS

全文:

На протяжении нескольких лет прослеживается противоречивая тенденция симбиоза дефицита кадров в здравоохранении и высокой популярности медицинских профессий. Так, при неизменном высоком конкурсе в медицинские вузы, сохраняется дефицит офтальмологов, терапевтов поликлиники, рентгенологов и т.д. [9]. С целью устранения данного кадрового дисбаланса разработан и активно реализуется национальный проект «Здравоохранение», базой которого выступает «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», предусматривающий работу с разной возрастной категорией обучающихся (от школьников до ординаторов) по трем направлениям: определение реальной потребности в кадрах; устранение дисбаланса и дефицита кадров; повышение качества подготовки специалистов[Там же]. ИСТОРИЯ ВОПРОСА. Отдельные аспекты вопроса дефицита кадров нашли свое отражение в трудах многих ученых. Так, Д. И. Присяжнюк дефицит кадров объясняет снижением авторитета профессии врача из-за низкого экономического ресурса данной профессии и усиления дискурса внешнего контроля; Ю.Ю. Кутакова, К.Ю. Лакунин, А.П. Морозов, П.Н. Морозов, С.В. Павлов, М.А. Петров, Н.В. Присяжная, А.В. Решетников выделяют причины этого явления: слабые каналы коммуникации в рамках «соискатель, работодатель-рынок труда», дефицит оптимально подготовленных кадров, несовпадений требования работодателей и ожиданий (запросов) соискателей на рынке труда и т.д.[3];Н.Ю. Алексеева, Г.М. Гайдаров, И.В. Маевская, С.В. Макаров причины этого явления видят в высокой численности «узких» специалистов при низком количестве работников первичной медико-санитарной помощи; перевесе стационарных врачей по сравнению с амбулаторно-поликлиническими, недостатке врачей в сельской местности и т.д. [4];А.Р. Заляев выделяет критерии выбора будущей профессии (наличие возможности профессионального и карьерного роста (53% выпускников медицинского университета); высокий уровень дохода/занимаемая должность (64%); престижность медицинской организации в профессиональных кругах (25%)) [2]; Е.С. Сафронова определяет детерминанты дефицита кадров в здравоохранении, главной из которых выступает нежелание работать в населенных пунктах с плохо развитой инфраструктурой и низкими условиями социального благополучия [7]. Таким образом, анализ литературы показал достаточную разработанность данного вопроса. Однако мы не можем констатировать, что проблема полностью решена. ДИСКУССИЯ. По-прежнему актуальна проблема дефицита медицинских кадров в провинциях, и ее решение мы видим в устранении детерминант оттока молодых специалистов-медиков из сельских местностей. Отметим, что на современном этапе работа над данной проблемой носит системный и планомерный характер и рассматривается не только в рамках научных исследований, но и на законодательном уровне. Так, с 2012 года в стране активно реализуется программа «Земский доктор» и «Земский фельдшер», направленные на развитие медицины в сельской местности. Ее реализация сопровождается и регламентируется пакетом документов, среди которых: Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»[6];Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» п. 12.1 ст. 51 от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ [10] и т.д.. Наличие пакета нормативно-правовых документов и реализуемых проектов, результаты научных исследований по данному вопросу (Н.Ю.Алексеев, Г.М.Гайдаров, А.Р.Заляев, И.В.Маевская, С.В.Макаров, Е.С. Сафронова и др.) также демонстрируют изученность рассматриваемой нами проблемы и заинтересованность Правительства РФ в обеспечении медицинскими кадрами сельской местности. Однако, несмотря на положительную динамику решения вопроса, проблема дефицита медицинских кадров в сельских местностях по-прежнему актуальна, о чем свидетельствуют результаты проведенного нами исследования (рис. 1). Рис. 1.Численность медработников в сельской местности (The number of health workers in rural areas) Из рисунка 1 видно, с одной стороны, действенность реализуемых программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер»: темп роста в 2018 году по сравнению с 2015 составил (∆Y= -11,6), а в 2019, по сравнению с 2018, (∆Y= -5,6); с другой, неисчерпанную актуальность проблемы оттока медработников из сельской местности. Таким образом, целью нашего исследования стал поиск детерминант и путей решения проблемы дефицита кадров в сельских местностях. В поиске детерминант проблемы дефицита кадров в сельских местностях нами было организовано анкетирование среди студентов ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Выборку составили 2174 респондента. В их число вошли студенты разных факультетов и ординаторы, а именно: 1154 человека - студенты лечебного, 394 человека - педиатрического, 252 - стоматологического факультетов; 374 человека - ординаторы. МЕТОДОЛОГИЯ. Методом исследования выступало анкетирование. Содержание анкеты разработано сотрудниками лаборатории мониторинга образовательной среды. Результаты анкетирования показали: во-первых, почти половина респондентов не осведомлены о содержании программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», а остальные владеют неполной информацией о ее реализации (рис. 2 - результаты анкетирования в целом по вузу, рис. 3 - результаты анкетирования по факультетам); Рис.2. Знание содержания программы «Земский доктор» (Knowledge of the content of the «Zemsky Doctor» program) Рис. 3. Знание содержания программы «Земский доктор» по факультетам (Knowledge of the content of the "Zemsky Doctor" program by faculties) во-вторых, остается проблемным вопрос осведомленности студентов медицинского университета о положении на рынке труда (рис. 4). Рис. 4.Осведомлённость студентов о положении на рынке труда (Awareness of students about the situation in the labor market) При этом результаты варьируются у студентов, обучающихся на бюджетной и внебюджетной основе, а также у студентов целевого набора: наиболее информированы оказались студенты бюджетной формы обучения, в меньшей степени-студенты внебюджетной формы и еще в меньшей степени- студенты целевого набора. Таким образом, полученные результаты показали, что знания студентами правовой и экономической основы будущей профессиональной деятельности носят витиеватый и бессистемный характер, что, на наш взгляд, и является одной из причин возникшей проблемы. Решение проблемы дефицита медицинских кадров в сельских местностях мы видим в разработке и реализации в образовательном процессе медицинского университета дополнительной образовательной программы, направленной на правовое и экономическое информирование студентов, что будет способствовать: с одной стороны, более эффективному формированию таких компетенций, как: способность использовать основы экономических и правовых знаний в профессиональной деятельности (ОПК-3) [5];способность осуществлять критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода, вырабатывать стратегию действий (УК-1) [7];с другой -достижению более высоких результатов реализации программы «Земский доктор». Проверка гипотезы - перспективы нашего исследования. В данной статье мы предлагаем теоретическую модель, которая, на наш взгляд, должна стать основой дополнительной образовательной программы, способствующей устранению подобных пробелов в знаниях студентов (рис. 5). Рис. 5. Модель формирования экономико-правового сознания студентов медицинского вуза (Model of the formation of economic and legal consciousness of medical students) Использование герменевтического подхода (Э. Бетти, Х.Г. Гадамер, М. Ландман и др.) в толковании экономических процессов и нормативно-правовых документов, действующих сегодня в рамках решения проблемы дефицита кадров в здравоохранении посредством групповой дискуссии: а) придаст информации гуманистический характер; б) позволит избежать объективности научного познания; в) активизирует мыслительную деятельность студента; г) научит будущих работников здравоохранения излагать свои мысли и формулировать нормы права, а также на их основе выстраивать и преобразовывать стратегию профессиональной деятельности в соответствии с изменяющимися условиями и новыми экономическими тенденциями. Антропологический подход посредством адекватных ему методов, а именно: деловая игра, метод примера, кейс-метод, позволит формировать экономико-правовое сознание будущих медицинских работников (А.Г. Асмолов, Б.М. Бим-Бад, В.Г. Бочаров, К.Д. Ушинский и др.), апробируя его в различных составляющих жизни общества, одновременно формируя в них инициативность, эрудированность и толерантность. Предлагаемые в модели психолого-педагогические условия направлены: - на устранение стереотипов поведения и установок по поводу приоритета больших городов для карьерного роста и самореализации, по сравнению с сельской местностью и провинциями (когнитивно-поведенческая терапия); - на осмысление, анализ экономической ситуации и возможностей, предоставляемых государством медицинским работникам в сельской местности (системное, концентрическое и проблемное изложение материала); на изучение «реальной картины» на рынке труда (интерактивные методы; взаимодействие с работодателями). Таким образом, в ходе работы мы пришли к выводу, что проблема дефицита медицинских кадров в сельских местностях зачастую детерминирована пробелами знаний выпускников в экономическом и правовом аспектах профессиональной деятельности. С целью устранения данной причины и придания этому процессу перспективного характера недостаточно обеспечить студентов только лишь экономико-правовой информацией, необходимо создать условия для формирования у них экономико-правового сознания.

作者简介

E. Menzul

Samara State Medical University

Email: e.v.menzul@samsmu.ru
Samara, Russia

N. Ryazantseva

Samara State Medical University

Email: n.m.ryazantseva@samsmu.ru
Samara, Russia

S. Ivanova

Samara State Medical University

Email: s.v.ivanova@samsmu.ru
Samara, Russia

参考

补充文件