Efficiency of multimodal medical rehabilitation program of a patient with esophageal cancer with severe metabolic disorders and functional deficit. Case report.



Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: After neoadjuvant chemotherapy, patients with esophageal cancer may develop severe functional impairment, making radical surgery impossible. We present a clinical case of severe functional impairment that developed in a patient with esophageal cancer during neoadjuvant chemotherapy, which required complex medical rehabilitation before radical surgery.

Case description. A 75-year-old man diagnosed with stage II distal esophageal adenocarcinoma cT3N0M0, who received 4 courses of antitumor treatment in the FLOT regimen (5-fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin, docetaxel) with positive dynamics, was indicated for radical surgery, but severe functional impairment combined with metabolic changes prevented this. A multimodal medical rehabilitation program, which included therapeutic exercise, limb massage, nutritional support, correction of metabolic and water-electrolyte disorders, allowed to stabilize the patient's condition in a short time.

Conclusion. Taking into account the multifaceted nature of functional disorders in patients with esophageal cancer, multimodal programs with symptomatic drug therapy should be used in medical rehabilitation. This approach is the most optimal in this cohort of patients.

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Предоперационная, неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) с последующей эзофагэктомией улучшает результаты лечения при резектабельном местнораспространенном раке пищевода. В некоторых случаях, однако, во время НАХТ усиливается саркопения и уменьшаются функциональные резервы пациентов; особенно это актуально для больных, имеющих тяжелую степень нутритивной недостаточности уже на этапе начала НАХТ. Реабилитация таких пациентов и подготовка их к последующему хирургическому лечению ограничена несколькими неделями и обычно  подразумевает комплексный подход, включающий дополнительное питание, лечебную физкультуру,  коррекцию сопутствующих заболеваний. В представленном клиническом наблюдении пациента с тяжелой степенью белково-энергетической недостаточности мы описываем наш подход к быстрому улучшению функционального статуса и подготовке к радикальному хирургическому вмешательству таких больных. Помимо обычно проводимых программ реабилитации, у таких пациентов мы считаем целесообразным проводить специальную программу физических тренировок, направленную на  профилактику такого частого осложнения раннего послеоперационного периода торакоабдоминального вмешательства, как пневмония.

 

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Мужчина 75 лет, получающий лечение по поводу аденокарциномы дистального отдела пищевода сТЗN0М0 II ст., был направлен на консультацию к врачу физической и реабилитационной медицины для попытки медицинской реабилитации и подготовки к операции. На первом этапе противоопухолевого лечения было проведено 4 курса неоадъювантной химиотерапии в режиме FLOT (5-фторурацил + кальция фолинат, оксалиплатин, доцетаксел). На следующем этапе предполагалось   выполнить резекцию пищевода с пластикой желудком и лимфодиссекцией D2, однако общее состояние больного не позволяло рассчитывать на благоприятный результат: через 1,5 месяца после завершения НАХТ у пациента не только сохранялась дисфагия 3 ст., но нарастала общая слабость, появились одышка при очень небольшой физической нагрузке и отеки ног. Большую часть дня пациент был вынужден проводить в постели, а за 6 месяцев, прошедших с момента диагностики опухолевого заболевания, похудел на 15 кг (21,74% исходной массы тела). При осмотре врачом были также отмечены боли в эпигастральной области приступообразного характера до 8 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), прекращавшиеся после искусственно вызванной рвоты. Аппетит отсутствовал. Твердую пищу пациент проглотить не мог, питался жидкой пищей, с некоторым затруднением. Существенной сопутствующей патологией была хроническая обструктивная болезнь лёгких, преимущественно эмфизематозный фенотип, среднетяжелая бронхиальная обструкция (GOLD II), с редкими обострениями, ХДН I; стаж курения 60 пачка/лет, прекратил курение табака 6 месяцев назад. 

По результату консультативного приема врачом физической и реабилитационной медицины пациент был госпитализирован в отделение медицинской реабилитации с реабилитационным диагнозом: b530.3 тяжелые нарушения функции сохранения массы тела (потери больше 10% за 6 мес.); s520.30 тяжелые нарушения функции пищевода при его сохранной структуре; d4500.30 тяжелые затруднения ходьбы на короткие расстояния при сохраненной потенциальной способности передвижения без посторонней помощи. КСГ st.37.013, шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 5 баллов. Реабилитационный потенциал средний.

На момент госпитализации ECOG 3 (The Eastern Cooperative Oncology Group/World Health Organization Performance Status (ECOG/WHO PS, шкала оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG); масса тела (МТ) 54 кг, рост 173 см, индекс массы тела (ИМТ) 18,0 кг/м2. Пациент находился в состоянии кахексии; тургор тканей был снижен, при этом присутствовали отеки в области нижней трети голеней и голеностопных суставов с обеих сторон; живот втянут, с кожными складками в области передней брюшной стенки. В анализе крови значительно отличались от нормы следующие показатели: общий белок 41,6 г/л, альбумин 18,7 г/л, средний объем эритроцита 75 фл, железо сыворотки 3,5 мкмоль/л, ионизированный калий 3,2 ммоль/л. Гемоглобин 112 г/л, глюкоза 3,28 ммоль/л. Насыщение крови кислородом при дыхании воздухом 94%. При УЗИ вен нижних конечностей данных за тромбоз не получено. В стационаре были проведены функциональные пробы: тест шестиминутной ходьбы (160 м, или 0,44 м/с), кистевая динамометрия (20 кг ведущая рука), становая тяга (28 кг). Потребности в энергии в покое (ООВ), измеренные методом непрямой калориметрии, составили 1134 ккал/сутки.

Идеальная масса тела рассчитана по формуле Лоренца: Ид. МТ (кг) = рост — 100 — ((рост — 150) / 4). Рассчитан дефицит массы тела (%): (МТ х 100) / Ид. МТ, оказавшийся равным 19,7% [1]. Согласно пищевому дневнику, суточная калорийность рациона составляла 778 ккал (14,41 ккал/кг МТ), поступление белка было равно 30 г в сутки (0,56 г/кг МТ в сутки). Таким образом, у больного, согласно критериям GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition, Глобальный консенсус по проблемам неполноценного питания), диагностирована тяжелая степень белково-энергетической недостаточности (БЭН) [2]. Качество жизни оценили по основному опроснику Европейской  организации  по  исследованию  и  лечению  рака  —  Quality  of  Life  Questionnaire  Core-30  (EORTC  QLQ-C30,  «Опросник  качества  жизни») [3]. Общий статус здоровья составил 47 баллов, физическое функционирование 63 балла, ролевое функционирование 70 баллов, эмоциональное – 52 балла, когнитивное – 66 баллов, социальное – 58 баллов.

Пациенту была назначена программа медицинской реабилитации 2 этапа в объёме: консультация медицинского психолога, лечебная физическая культура, массаж конечностей, нутритивная поддержка, симптоматическое лечение.

Медицинский психолог отметил у пациента высокую самомотивацию, отсутствие тревоги и депрессии. Повторные беседы были направлены на поддержание психологического настроя.

Симптоматическую терапию инициировали с первого дня стационарного лечения. Для всех внутривенных введений и забора крови на анализы использовали имевшуюся у пациента порт-систему [4]. Первым этапом  была проведена коррекция водно-электролитных расстройств, парентерально введен тиамин в дозе 150 мг, железо из расчета 15 мг на 1 кг МТ, раствор альбумина 20% 100 мл, блокаторы протонной помпы 40 мг. Со вторых суток была назначена нутритивная поддержка. С учетом поправочных коэффициентов (постельный режим – 1,1, дефицит массы тела от 20 до 30% – 1,1,) актуальные потребности в энергии составили: ООВ (непрямая калориметрия) х 1,1 х 1,2 = 1497 ккал/сутки [1]. Согласно клиническим рекомендациям, потребности в белке была равна 54 - 81г в сутки, потребность в жидкости 1350-1620 мл в сутки [5].

Проводилась смешанная нутритивная поддержка: парентеральное питание (Смофкабивен центральный, 986 мл, 50 г аминокислот, калорийность 1100 ккал + калия хлорид 4%-100 мл + раствор Аддамель 10,0 мл), энтеральное питание (Суппортан напиток 200 мл, белок 20 г, калорийность 300 ккал). За сутки пациент самостоятельно выпивал 200 мл молока 2,5% жирности, что соответствовало 110 ккал и 6г белка. Таким образом, суммарное поступление белка составило 76 г (1,4 г/кг МТ в сутки), энергии 1510 ккал (27,96 ккал/кг МТ в сутки), жидкости 1500 мл или 30,6 мл/кг МТ в сутки. Парентеральное питание проводилось в течение 18 часов через дозатор, закрепленной на стойке для внутривенных инфузий с колесиками. Пациент имел возможность самостоятельно передвигаться по клинике без остановки инфузии. Дополнительно парентерально пациент получал тиамина гидрохлорид 150 мг в сутки в течение 3 дней, затем – 50 мг в сутки, цианокобаламин 500 мкг, аскорбиновую кислоту 100 мг, пиридоксин 10 мг, дротаверин 80 мг в сутки, блокаторы протонной помпы 40 мг в сутки, перорально витамин Д (в каплях) 2000 Ед в сутки.

Врачом ЛФК была составлена индивидуальная программа тренировок – аэробные нагрузки средней интенсивности, силовые тренировки, дыхательная гимнастика, суммарно в течение 40 минут в день, 6 дней в неделю. Интенсивность упражнений по шкале Борга 11 баллов [6]. Рекомендована была и самостоятельная ходьба в быстром темпе в течение 15 минут в день. Вначале весь комплекс ЛФК проводился в палате. Силовые тренировки состояли из двух подходов по 6-8 повторений каждый на основные группы мышц. Аэробные упражнения выполнялись с использованием стационарного велоэргометра с постепенным увеличением нагрузки до 20 Вт в течение 15 мин, использования имитатора ходьбы в течение 15 минут. Тренировка дыхательной мускулатуры осуществлялась с применением инспираторного спирометра, 4 раза в день по 10 вдохов с начальной скоростью потока 300 см3/сек с длительностью удерживания шарика в верхней части спирометра в течение 1 сек. Проводился ручной массаж конечностей. Сначала массировались нижние конечности, затем верхние по 12,5 минут массажа каждая, начиная с энергичного растирания и разминания, легкого растирания, заканчивая плоскостным поглаживанием конечности. На всех этапах массажа не допускались глубокое разминание, поколачивание и вибрация. После массажа гиперемии кожи не отмечалось [7]. После завершения сеанса пациент пребывал в расслабленном состоянии 30 минут.

Программа реабилитации продолжалась 14 дней. За это время объём и интенсивность физических нагрузок постепенно увеличивались. Силовые тренировки достигли двух подходов по 10 повторений каждый на основные группы мышц. Аэробные упражнения выполнялись на стационарном велоэргометре с максимальной нагрузкой 20 Вт в течение 15 мин, пациент самостоятельно ходил в быстром темпе по 15 минут в день. Тренировка инспираторных мышц с использованием спирометра была увеличена до 5 раз в день по 10 вдохов со скоростью потока 500 см3/сек с длительностью удерживания шарика в верхней части спирометра в течение 1 сек. С 8 суток пациент начал ходить в зал ЛФК.

На фоне проводимой терапии состояние значительно улучшилось. Появился аппетит. Пациент начал самостоятельно проглатывать кашицеобразную пищу, нормализовался стул. Через 10 дней удалось отказаться от проведения парентерального питания, оставив сипинг (Суппортан напиток, 400 мл). Суточная калорийность увеличилась до 1600 ккал (28,1 ккал/кг МТ), поступление белка составила 1,26 г/кг, МТ до 57 кг, ИМТ до 19,04 кг/м2. По окончании программы медицинской реабилитации исчезли жалобы на одышку при физической нагрузке, насыщение крови кислородом при дыхании воздухом составило 98%, пройденная дистанция при выполнении теста шестиминутной ходьбы – 280 м (0,78 м/с), кистевое усилие – 22 кг, становая тяга – 39 кг, ECOG 1 балл. Концентрация общего белка повысилась до 58,2 г/л, альбумина до 20,7 г/л, железа до 8,62 ммоль/л., глюкозы до 4,3 ммоль/л, средний объём эритроцита до 80 фл., гемоглобина до 116 г/л.  Качество жизни по опроснику EORTC QLQ-C30 улучшилось. Общий статус здоровья составил 68 баллов, физическое функционирование 83 балла, ролевое функционирование 80 баллов, эмоциональное – 80 баллов, когнитивное – 86 баллов, социальное – 78 баллов. Интенсивность боли по ВАШ уменьшилась до 2 баллов. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара и направлен к лечащему онкологу.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наряду с улучшением результатов противоопухолевого лечения, в частности увеличением безрецидивной выживаемости, неоадъювантная химиотерапия операбельного рака пищевода может приводить к значимому ухудшению общего состояния некоторых пациентов, снижению их функционального статуса ниже уровня безопасного проведения хирургического этапа радикального лечения. Минорные, как кажется в процессе НАХТ, побочные эффекты в виде отсутствия аппетита, продолжающейся потери массы тела, снижения физической активности, могут к окончанию лекарственного этапа сделать дальнейшее лечение некоторых пациентов невозможным или откладываемым не неопределенно долгое время «восстановления». В этой связи проведение медицинской реабилитации после завершения НАХТ должна рассматривается как мера, позволяющая и уменьшить проявление побочных эффектов химиотерапии, и подготовить больного к агрессивному хирургическому вмешательству, объединяя реабилитацию после нехирургического медицинского вмешательства с преабилитацией [8], то есть подготовкой к определенного типа хирургическому вмешательству. Имеющиеся на сегодняшний день исследования, посвященные преабилитации больных раком пищевода, рассматривают, в основном, применение физических упражнений в изолированном варианте либо в сочетании с нутритивной поддержкой. Число таких исследований ограничено, но полученные результаты выглядят обнадеживающе и доказывают положительное влияние подобных программ на результаты хирургического лечения [9-11]. Однако длительные тяжелые метаболические нарушения, свойственные таким больным, требуют обязательного проведения симптоматической терапии и участия квалифицированного психолога.

Одним из основных негативных прогностических факторов  у больных раком пищевода является саркопения. Показано, что при наличии саркопении до операции в послеоперационном периоде значительно увеличивается общее число осложнений, число пневмоний, частота несостоятельности анастомоза и общая выживаемость [12, 13]. Послеоперационные период торакоабдоминальных вмешательств в онкологии нередко осложняется развитием легочных ателектазов и пневмонии, причинами которых являются не только особенности хирургического вмешательства и общей анестезии,  но и имеющаяся у многих пациентов саркопения [14, 15]. Предоперационная программа улучшения функционального статуса и, в особенности, инспираторной мускулатуры, позволяет снизить частоту развития послеоперационной пневмонии и снижает сроки госпитализации [16].

Еще выше риск послеоперационной заболеваемости при исходной кахексии (ИМТ<18,5 кг/м2) [17]. Негативными прогностическими факторами также являются сердечно-сосудистые, легочные заболевания, мужской пол, диабет, болезни почек, возраст старше 70 лет и алкоголизм [18].

У нашего пациента присутствовали многие факторы риска: мужчина, старше 70 лет, имеющий ХОБЛ, тяжелую степень нутритивной недостаточности, ИМТ менее 18,5 кг/м2. При дополнительном обследовании мы обнаружили положительные диагностические критерии саркопении: снижение мышечной силы (кистевая динамометрия менее 27 кг) и физической работоспособности (тест 6-минутной ходьбы менее 0,8 м/с) [19]. Это потребовало проведения поэтапной программы медицинской реабилитации.

Учитывая длительное голодание, дегидратацию на фоне гипопротеинемии, пациенту была назначена инфузионная терапия, в состав которой входили коллоидные (альбумин 20%) и кристаллоидные растворы. Кроме того, была проведена коррекция дефицита железа, что в перспективе, перед оперативным вмешательством, должно было компенсировать железодефицитную анемию. Перед началом проведения искусственного питания пациент получил высокие дозы тиамина, позволившие избежать развития рефидинг-синдрома. Хотя перед госпитализацией пациенту эзофагогастродуоденоскопия не выполнялась, клиническая картина и анамнез (проведение НАХТ) говорили о наличии эзофагита и гастрита, для купирования которых было назначено симптоматическое лечение. После восстановления водно-электролитного баланса было начато смешанное питание. Бόльшая часть нутриентов вводилась парентерально, однако мы использовали, насколько это было возможно, сипинг и личные пристрастия больного. Кроме того, и парентеральное питание, и сипинг содержали большое количество омега-3 жирных кислот, которые, как известно, оказывают благотворное влияние на синтез эндогенного белка [20]. Такая тактика позволила достичь адекватного обеспечения суточной калорийности и достаточного поступления белка, а также справиться с констипацией. Благодаря проведению непрямой калориметрии, пациент получал индивидуально рассчитанный калораж, таким образом, удалось избежать гипер- или гипокалорийного питания.

Важным аспектом явилось наличие сильной мотивации у нашего пациента, отмеченной и поощряемой медицинским психологом, а также проведение лечебной физкультуры под контролем опытного специалиста. Аэробные тренировки, в том числе самостоятельная ходьба, силовые упражнения, постепенное увеличение нагрузки, осуществляемое под руководством инструктора ЛФК, позволили значительно увеличить функциональные возможности больного.

Совокупность реабилитационных мероприятий дала хороший результат (табл.1, табл.2). Удалось улучшить нутритивный и функциональный статус больного и его качество жизни. Коррекция дефицита железа в совокупности с достаточным белковым обеспечением способствовала увеличению концентрации гемоглобина.

Заключение

При лечении больных раком пищевода, имеющих тяжёлую степень белково-энергетической недостаточности, требуется комплексный подход. Коррекция водно-электролитных нарушений, нутритивная поддержка, симптоматическая терапия в совокупности с ЛФК и массажем может дать хороший и быстрый эффект медицинской реабилитации, позволяя нивелировать последствия хронического голодания и токсичность противоопухолевой химиотерапии у больных без прогрессирования основного заболевания, которым возможно проведение радикального хирургического вмешательства. Такой подход в данной когорте пациентов представляется нам наиболее верным.

×

About the authors

Olga A. Obukhova

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Author for correspondence.
Email: obukhova0404@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0197-7721
SPIN-code: 6876-7701

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115522

Ildar A. Kurmukov

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: kurmukovia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8463-2600
SPIN-code: 3692-5202

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 24 Kashirskoe shosse, Moscow, 115522

Grigory S. Yunaev

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: garik_dr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9562-9113
SPIN-code: 4410-8937
Russian Federation, 24 Kashirskoe shosse, Moscow, 115522

Natalya Yu. Shagina

Sechenov First Moscow State Medical University

Email: gonch-ponch@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2902-077X
SPIN-code: 9541-9030

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

References

  1. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство / главные редакторы С.С. Петриков, М.Ш. Хубутия, Т.С. Попова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1168 с. – (Серия «Национальные руководства»). – doi: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168.
  2. Parenteral and enteral nutrition: national guidelines / editors-in-chief S.S. Petrikov, M.Sh. Khubutia, T.S. Popova. - 2nd ed., revised and enlarged. - M .: GEOTAR-Media, 2023. - 1168 p. - (Series "National Guidelines"). - (In Russ) doi: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168.
  3. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – a consensus report from the global clinical nutrition community. // Clin Nutr 2019;38(1):1–9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002
  4. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. // J Natl Cancer Inst. 1993;85(5):365–376. doi: 10.1093/jnci/85.5.3659.
  5. Курмуков И.А., Обухова О.А. Венозный доступ для парентерального питания: что изменилось за последние 12 лет в Европе и Северной Америке? // Клиническое питание и метаболизм. 2021. Т. 2. № 1. С. 5-12. doi: 10.17816/clinutr79378. EDN: DVJNBG.
  6. Kurmukov IA, Obukhova OA. Venous access for parenteral nutrition: changes in Europe and North America over the past 12 years. Clinical nutrition and metabolism. 2021;2(1):5–12. (In Russ.). doi: 10.17816/clinutr79378. EDN: DVJNBG.
  7. Иванова А.С., Обухова О.А., Курмуков И.А., Вольф Л.Я. Обзор практических рекомендаций ESPEN-2021 для онкологических больных. Часть 1 // Клиническое питание и метаболизм. 2022. Т. 3, № 3. С. 140–152. DOI: https://doi.org/10.17816/clinutr111900
  8. Ivanova AS, Obukhova OA, Kurmukov IA, Volf LYa. Review of ESPEN-2021 Practice Guidelines for Cancer Patients: Part 1. // Clinical nutrition and metabolism. 2022;3(3):140–152. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17816/clinutr111900
  9. Персиянова-Дуброва А.Л., Матвеева И.Ф., Бубнова М.Г. Шкала Борга в кардиореабилитации: методология и перспективы использования. // Профилактическая медицина. 2022;25(9):90‑96.
  10. Persiyanova-Dubrova AL, Matveeva IF, Bubnova MG. Borg scale in cardiac rehabilitation: methodology and prospects for use. // Russian Journal of Preventive Medicine. 2022;25(9):90‑96. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20222509190
  11. Грушина Т. И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с. ISBN: 5-9704-0226-5. EDN: QLMZBJ.
  12. Grushina T. I. Rehabilitation in oncology: physiotherapy. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 240 p. ISBN: 5-9704-0226-5. (In Russ.). EDN: QLMZBJ.
  13. Иванова А.С., Обухова О.А., Курмуков И.А. Предреабилитасция как возможный компонент протокола ERAS в современной оперативной онкогинекологии. Онкогинекология. 2022. № 4 (44). С. 60-70. doi: 10.52313/22278710_2022_4_60. EDN: KMPRWN.
  14. Ivanova AS, Obukhova OA, Kurmukov IA. Pre-rehabilitation as a possible component of ERAS protocol in modern operative gynecologic oncology. Oncogynecology. 2022. № 4 (44). С. 60-70. doi: 10.52313/22278710_2022_4_60. EDN: KMPRWN.
  15. Dettling DS, Van Der Schaaf M, Blom RLGM, Nollet F, Busch ORC, Van Berge Henegouwen, MI.. Feasibility and effectiveness of pre-operative inspiratory muscle training in patients undergoing oesophagectomy: a pilot study. // Physiotherapy Research International. 2013; 18(1): 16–26. https://doi.org/10.1002/pri.1524.
  16. Minnella E M, Awasthi R, Loiselle SE, Agnihotram RV, Ferri LE, Carli F. Effect of exercise and nutrition prehabilitation on functional capacity in esophagogastric cancer surgery. // JAMA Surgery.2018;153(12): 1081. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2018.1645.
  17. Valkenet K, Trappenburg JCA, Ruurda JP, Guinan E M, et al. Multicentre randomized clinical trial of inspiratory muscle training versus usual care before surgery for oesophageal cancer. // British Journal of Surgery. 2018; 105(5): 502–511. https://doi.org/10.1002/bjs.10803.
  18. Papaconstantinou D, Vretakakou K, Paspala A, Misiakos EP, Charalampopoulos A, Nastos C, et al. The impact of preoperative sarcopenia on postoperative complications following esophagectomy for esophageal neoplasia: a systematic review and meta-analysis. // Dis Esophagus. 2020:doaa002. doi: 10.1093/dote/doaa002.
  19. Park A, Orlandini MF, Szor DJ, Junior UR, Tustumi F. The impact of sarcopenia on esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis. // BMC Surg. 2023;23(1):240. doi: 10.1186/s12893-023-02149-6.
  20. Wakita A, Motoyama S, Sato Y, et al. Preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy provides borderline resectable thoracic esophageal cancer with equivalent treatment results as clinically T3 thoracic esophageal cancer. // Ann Gastroenterol Surg. 2023;7:904–912. doi: 10.1002/ags3.12706.
  21. Guinan EM, Doyle SL, Bennett AE, et al. Sarcopenia during neoadjuvant therapy for oesophageal cancer: characterising the impact on muscle strength and physical performance. // Support Care Cancer. 2018;26:1569–1576. doi: 10.1007/s00520-017-3993-0.
  22. Halliday LJ, Doganay E, Wynter-Blyth VA, Hanna GB, Moorthy K. The impact of prehabilitation on post-operative outcomes in oesophageal cancer surgery: a propensity score matched comparison. // J Gastrointest Surg. 2021;25(11):2733-2741. doi: 10.1007/s11605-020-04881-3.
  23. Mitzman B, Schipper PH, Edwards MA, Kim S, Ferguson MK. Complications after esophagectomy are associated with extremes of body mass index. // Ann Thorac Surg. 2018;106(4):973-980. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.05.056.
  24. Van Kooten RT, Voeten DM, Steyerberg EW, Hartgrink HH, van Berge Henegouwen MI, van Hillegersberg R., et al. Patient-related prognostic factors for anastomotic leakage, major complications, and short-term mortality following esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analyses. // Ann Surg Oncol. 2022;29(2):1358-1373. doi: 10.1245/s10434-021-10734-3.
  25. Поленова Н.В., Вараева Ю.Р., Погонченкова И.В., и др. Физическая активность при саркопении: реабилитационные подходы в профилактике и лечении возрастной патологии мышечной ткани. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(2):52‑60.
  26. Polenova NV, Varaeva YuR, Pogonchenkova IV, et al. Physical activity in sarcopenia: rehabilitation approaches in prevention and treatment of age-related muscle disorders. // Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2023;100(2):52‑60. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kurort202310002152
  27. Lavriv DS, Neves PM, Ravasco P. Should omega-3 fatty acids be used for adjuvant treatment of cancer cachexia? // Clin Nutr ESPEN. 2018:18-25. doi: 10.1016/j.clnesp.2018.02.006.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74099 от 19.10.2018.