Risk groups for multiple vitamin and mineral deficiencies in the population

Full Text

Список сокращений

ВМК — витаминно-минеральные комплексы

Обоснование

По данным Росстата за 2016 г., у 21,6% населения имеется по два и более заболеваний (состояний), связанных с питанием, в частности артериальная гипертензия, болезни желудочно-кишечного тракта, гиперхолестеринемия, сниженный уровень гемоглобина, гипергликемия. Риск развития многих состояний (сердечно-сосудистых, а также остеопороза, анемии, сахарного диабета и др.) носит многофакторный характер, т.е. при наличии нескольких факторов риск возникновения заболевания существенно повышается. Это обусловлено тем, что микронутриенты (витамины и эссенциальные минеральные вещества), участвуя в метаболизме и выполняя определенные функции по поддержанию гомеостаза и здоровья в целом, тесно переплетены между собой в сложные метаболические сети. Другими словами, обеспеченность организма одним витамином или минеральным веществом обусловливает приобретение физиологически и метаболически активной формы другим витамином. Так, показано, что для реализации функции йода необходима адекватная обеспеченность организма витаминами группы В (В₁₂, В₂, ниацин), А, цинком, селеном, медью, железом, кальцием и магнием [1], а для проявления биологического действия железа — обеспеченность витаминами С, В₂, В₆ и микроэлементами Mn, Cu, Mo, Cr, I [2]. Общеизвестна функциональная связь витаминов группы В [3]. Реализация функций витамина D зависит от обеспеченности организма всеми витаминами, кальцием, магнием, марганцем, медью [4].

Целью настоящего обзора является поиск и обсуждение современной зарубежной и отечественной литературы, содержащей убедительные данные о необходимости обогащения пищевого рациона витаминами и минеральными веществами с целью улучшения микронутриентного статуса пациента.

Поиск данных осуществляли по базам РИНЦ, CyberLeninka, Pubmed, ScholarGoogle, преимущественно за последние 5 лет, с использованием ключевых слов «витамины», «потребление», «обеспеченность», «дефицит витаминов», «дети», «беременные», «кормящие женщины», «vitamins», «vitamin consumption», «child», «multiple micronutrients», «dietary supplements».

Приоритетные дефициты микронутриентов у населения России

По данным Росстата и обследований питания за период с 2016 г. по настоящее время, для большинства взрослого и детского населения России, независимо от места проживания, в течение всего года характерен недостаток в рационе сразу нескольких витаминов, кальция, магния, цинка, йода и других минеральных веществ, определяемых по их концентрации в крови [5–7].

Недостаточное потребление йода и витамина D носит настолько массовый характер, что выступает фоном, на котором развивается недостаток других микронутриентов [8, 9].

Недостаток витаминов группы В занимает второе место среди всех групп населения: у спортсменов, вегетарианцев, женщин в третьем триместре беременности из Якутии, работников металлургического предприятия, больных туберкулезом (представлены в порядке убывания) [8]. Несмотря на то, что в разных исследованиях определены свои перечни витаминов, результаты свидетельствуют о том, что обеспечены всеми витаминами лишь 14% взрослых и около 17% детей старше 4 лет, тогда как сочетанный недостаток трех и более витаминов (полигиповитаминоз) имеют более 20% взрослых и около 40% детей.

Помимо дефицита микронутриентов, вызванного их недостатком в рационе, риск его развития повышается при некоторых физиологических состояниях или этапах жизни. Одновременный недостаток сразу нескольких микронутриентов может развиться при различных ограничениях питания (диеты) [10], развитии патологического процесса, приеме лекарственных препаратов, стрессе (табл. 1).

 

Таблица 1. Группы риска множественного дефицита микронутриентов среди населения [11]

Группа населения	Одновременный дефицит микронутриентов
Дети 2–3 лет при переходе на питание с общего стола без использования обогащенных пищевых продуктов детского питания	Все витамины, Fe, Ca, I
Лица с пищевой непереносимостью и аллергией	Витамины, содержащиеся в продуктах, исключенных из рациона
Лица, находящиеся на элиминационных диетах (вегетарианцы, веганы и др.)	Витамины B12, B3, D, E, Ca, Se, Zn, Fe, I, ПНЖК омега-3 [12–14]
Лица с ожирением (редуцированные по калорийности диеты)	Витамины D, Е, группы В
Лица с заболеваниями ЖКТ (щадящие диеты)	Все витамины
Лица, получающие лекарственную терапию	Витамины группы В
Ранний пубертатный возраст	Все витамины
Лица с повышенными физическими и психоэмоциональными нагрузками	Витамины-антиоксиданты
Пожилые	Все витамины, Ca, Mg, Zn
Лица, соблюдающие длительные религиозные посты	Витамины группы В, D, Fe, Zn [15]
Спортсмены, контролирующие массу тела	Витамины D, группы В, А, C, E, I, K, Ca, Se [16, 17]
Лица, обогащающие рацион пищевыми волокнами (отруби)	Витамины группы В, Е, бета-каротин

Примечание. ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

 

В группе риска оказываются беременные и кормящие женщины вследствие повышения у них потребности в эссенциальных микронутриентах. Доля обеспеченных витаминами беременных колеблется от 6 до 39%, увеличиваясь при приеме витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Относительное количество женщин с недостатком трех и более витаминов варьирует в диапазоне 15–38%. Соблюдение длительных религиозных постов также приводит к развитию множественной микронутриентной недостаточности с клиническими признаками дефицита микронутриентов [15].

При многих заболеваниях возникает так называемый порочный круг. При аллергии на фоне изначальной витаминной недостаточности, предрасполагающей к развитию аллергии, назначение элиминационных диет еще более усугубляет дефицит витаминов [11]. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта углубление дефицита витаминов обусловлено снижением поступления витаминов с пищей в результате нарушения их ассимиляции, а также применения редуцированных или щадящих диет с низким содержанием витаминов, что, соответственно, приводит к нарушению витаминзависимых процессов поддержания структуры и функции желудочно-кишечного тракта [11]. Чаще всего сочетанный недостаток трех и более витаминов обнаруживался у больных туберкулезом, работников вредных предприятий (зимой), беременных (третий триместр) в Якутии, вегетарианцев, жителей российского Севера (табл. 2).

 

Таблица 2. Относительное число лиц с полигиповитаминозом [8]

Группа	Доля лиц со сниженным в крови уровнем витаминов (≥3), %
Больные туберкулезом, n=64	52
Вегетарианцы (Самара), n=100	50
Работающие во вредных условиях (ТЭЦ, Самара), n=58	38
Беременные, третий триместр (г. Покровск, Якутия), n=34	39
Жители с. Гыда ЯНАО, n=93	35
Больные сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением (Москва), n=58	26

Примечание. Критериями оценки сниженной обеспеченности витамином D была концентрация в сыворотке (плазме) крови 25(OH)D <30 нг/мл, В₂ (рибофлавин) <5 нг/мл, С (аскорбиновая кислота) <0,4 мг/дл, А (ретинол) <30 мкг/дл, Е (токоферол) <0,8 мг/дл, β-каротин <10 мкг/дл. ТЭЦ — теплоэлектроцентраль, ЯНАО — Ямало-Ненецкий автономный округ.

 

К группе риска возникновения множественной недостаточности микронутриентов относятся и спортсмены, особенно ограничивающие потребление энергии и контролирующие массу тела [16–19]. В первую очередь, это касается спортсменов-единоборцев, которым постоянно приходится поддерживать свою весовую категорию. Так, в недавних наших исследованиях у единоборцев выявлен недостаточный уровень витаминов В₁ и В₂ в рационе, а у женщин — еще и витамина РР [19]. При оценке обеспеченности витаминами группы В из расчета их количества на 1000 ккал рациона оказалось, что ни у мужчин, ни у женщин уровень потребления витамина В₁ не достигал рекомендуемой нормы. Содержание витамина В₂, рассчитанное на 1000 ккал рациона, соответствовало рекомендуемому только у женщин, занимающихся единоборствами, а потребление ниацина, соотнесенное с энергией, приближалось к рекомендуемым нормам только у мужчин (табл. 3).

 

Таблица 3. Содержание витаминов группы В в рационе спортсменов [19]

Спортсмены-единоборцы	Содержание витаминов в рационе (норма)
	мг	мг/1000 ккал	мг	мг/1000 ккал	мг	мг/1000 ккал
	В1 (>1,5)	В1 (>0,6)	В2 (>1,8)	В2 (>0,75)	РР (>20,0)	РР (>8,0)
Все	1,1±0,1	1,1±0,1	1,4±0,1	1,4±0,1	18,3±1,1	18,3±1,1
Mужчины	1,2±0,1	1,2±0,1	1,5±0,1	1,5±0,1	20,4±1,3	20,4±1,3
Женщины	0,8±0,1	0,8±0,1	1,3±0,2	1,3±0,2	12,5±1,3	12,5±1,3

 

К группам риска со множественной недостаточностью витаминов группы В относятся пожилые люди (В₁, В₂, В₆, В₉, В₁₂), пациенты с сердечной недостаточностью (В₁, В₂ и В₆), пациенты после операций по ожирению и вегетарианцы/веганы (В₁, В₂, В₆ и В₁₂). У последних кроме дефицита витаминов группы В отмечается недостаток витамина D, который содержится в основном в продуктах животного происхождения.

Обогащение рациона пищевыми волокнами в виде отрубей злаковых, пектина, инулина, обладающих сорбирующими способностями, или полиненасыщенными жирными кислотами с применением рыбьего жира или растительных масел (льняное), способствующих усилению процессов перекисного окисления, может приводить к ухудшению обеспеченности организма витаминами-антиоксидантами (Е, С) и бета-каротином [20].

Способы коррекции множественной микронутриентной недостаточности

Для коррекции мультимикронутриентной недостаточности у всех групп населения используют обогащенные пищевые продукты и ВМК. При наличии множественной недостаточности микронутриентов у населения и существовании микронутриентной сети в организме ясно, что наибольшую эффективность обеспечит обогащение не каким-либо одним микронутриентом, а их комплексом.

Наиболее физиологичным, не требующим изменения пищевых привычек способом повышения микронутриентной ценности рациона является обогащение пищевых продуктов недостающими пищевыми веществами. Во многих странах законодательно регламентировано обогащение муки витаминами группы В и железом, йодирование соли, а также обогащение молочной продукции витамином D. В сравнительных с плацебо исследованиях было показано, что обогащение ВМК основных пищевых продуктов (рисовая и пшеничная мука, молочные продукты, напитки, печенье, спреды) приводит к увеличению концентрации микронутриентов в сыворотке крови, а также снижению дефицита микронутриентов (железо, витамины А, В₂ и В₆), анемии на 34%, частоты развития зоба на 74% и дефектов нервной трубки на 41% [21].

В нашей стране обогащение продукции проводится по инициативе самих изготовителей пищевой продукции, причем законодательство допускает обогащение всего одним микронутриентом. В таких условиях целесообразно использовать многокомпонентные ВМК (как правило, они зарегистрированы в качестве биологической активной добавки к пище).

Поступающие в стационар пациенты, как правило, обеспечены витаминами хуже, чем здоровые люди. Согласно приказу Минздрава России от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»¹, в стандартные рационы лечебного питания включены ВМК в дозе 50–100% физиологической потребности в микронутриентах. При этом ВМК необязательно должны быть в форме таблеток или капсул: в ходе приготовления пищи ВМК в таких же дозах или содержащие витамины белково-композитные смеси могут использоваться для обогащения готовых блюд лечебного и диетического профилактического питания непосредственно в медицинских организациях [20]. Однако при непродолжительном пребывании в стационаре такой дозы может оказаться недостаточно для коррекции витаминной обеспеченности.

Доказано, что использование многокомпонентных ВМК имеет ряд преимуществ по сравнению с применением отдельных витаминов или минеральных веществ. При этом происходит не только улучшение микронутриентного статуса организма, но и устраняются последствия, вызванные недостатком микронутриентов. Так, прием мультимикронутриентных ВМК по сравнению с добавкой только железа и фолиевой кислоты не только предотвращал развитие анемии у беременных, снижая, соответственно, число детей с низкой массой тела при рождении, но и уменьшал частоту преждевременных родов и рождения детей с маленьким гестационным возрастом [22].

Эффективность ВМК зависит от дозы содержащихся в них витаминов и продолжительности их приема [23]. Низкие дозы витаминов, составляющие 15–50% рекомендуемого суточного потребления, не позволяют ликвидировать дефицит витаминов в течение 1 мес. Использование ВМК с дозами около 100% физиологической потребности приводит к заметному улучшению витаминной обеспеченности уже через 1 мес приема.

Основные критерии выбора эффективных ВМК, в частности набор витаминов (не менее 10), дозы содержащихся в них витаминов (~100% рекомендуемого суточного потребления) и продолжительность приема) для различных групп населения (дети, взрослые, беременные и кормящие женщины) нашли отражение в предыдущих работах [20, 23, 24].

Заключение

Для значительной части населения нашей страны характерна неадекватная обеспеченность микронутриентами. Выполнение каждым микронутриентом своей биохимической роли зависит от обеспеченности организма другими микронутриентами, участвующими в обмене или необходимыми для реализации конечной функции на уровне организма.

Признанным и научно обоснованным способом улучшения микронутриентного статуса является обогащение витаминами и минеральными веществами пищевого рациона. В отсутствии обязательного обогащения пищевых продуктов массового спроса актуальным является использование ВМК.

Критерием выбора ВМК является полный набор витаминов и микроэлементов, дефицит которых характерен для конкретной группы населения, причем в дозах, близких к физиологической потребности организма.

Разработка ВМК, предназначенных для различных групп населения, остается актуальной задачей.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Примечание:

¹ Режим доступа: https://base.garant.ru/70412098/. Дата обращения: 12.02.2020.

About the authors

alla Pogozheva Pogozheva

Federal Research Center of Nutrition and Biotechnology

Author for correspondence.
Email: allapogozheva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3983-0522

D. Sci. (Med.), Prof., Federal Research Center for Nutrition, Biotechnology and Food Safety

Russian Federation, 2/14, Ustinskij pr., 109240, Mosсow, Russia

Vera Mitrofanovna Kodentsova

Federal Research Center of Nutrition and Biotechnology

Email: Kodentsova@ion.ru
ORCID iD: 0000-0002-5288-1132
SPIN-code: 8470-1211

BD, PhD, Professor

Russian Federation, 2/14, Ustinskij pr., 109240, Mosсow, Russia

References

Supplementary files