Том 5, № 4 (2023)

Обоснование. Рассеянный склероз является актуальной проблемой современного общества и медицины в целом. Высокий риск инвалидизации трудоспособного населения наряду с наблюдаемой тенденцией к увеличению заболеваемости и снижению возраста дебюта заболевания создают ряд экономических и социальных трудностей. Известно, что современные препараты для лечения рассеянного склероза наиболее эффективны в снижении частоты обострений и прогрессирования инвалидизации, но не влияют на уже закрепившиеся остаточные проявления, показатели прогрессирования инвалидизации, определяемые по данным магнитно-резонансной томографии.

Цель исследования ― оценка эффективности использования алгоритма выбора методики физической реабилитации согласно выделенным моделям пациентов с рассеянным склерозом.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни пациентов в возрасте от 31 до 58,8 (средний возраст 48,9±8,6) лет, находившихся на стационарном лечении (n=504; мужчин ― 34%, женщин ― 66%), из них 56% не имели инвалидности, у 11% определена I группа, у 25% ― II группа, у 8% ― III группа инвалидности.

Результаты. Разработан алгоритм работы с пациентами данной категории с позиции функционирования в категориях Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и оценки нарушений, который является огромной частью протокола медицинской реабилитации пациентов с рассеянным склерозом.

Заключение. Предложенные модели пациентов, включающие выраженные нарушения, позволяют систематизировать и стандартизировать процесс проведения реабилитационных мероприятий, повышают качество оказываемых медицинских услуг и обеспечения населения квалифицированной реабилитационной помощью.

Обоснование. Ежегодное увеличение травматизации детского населения с тяжёлыми последствиями на 2% в год (по данным ВОЗ, 2020/2021) ориентирует специалистов, оказывающих реабилитационную помощь, на поиск новых технологий и эффективных подходов в реабилитации. Своевременно оказанная реанимационная, специализированная и комплексная ранняя реабилитационная помощь во многом определяет исход тяжёлой травмы и предотвращает тяжёлые последствия. В этом контексте медико-конвергентные технологии, применяемые для оказания эффективной медицинской помощи, приобретают особую актуальность. Данная статья научно-методического и прикладного характера посвящена описанию медико-конвергентной технологии, реализуемой в системе комплексной реабилитации детей с тяжёлой нейротравмой.

Цель исследования ― научно обосновать и разработать эффективную реабилитационную технологию на уровне единых (конвергентных) междисциплинарных организационно-управленческих и клинико-диагностических врачебных решений в детской реабилитации при тяжёлых травмах.

Материалы и методы. Дети в возрасте от 2 до 17 лет включительно (n=420) с последствиями тяжёлых травматических повреждений, поступившие в НИИ НДХиТ для лечения и реабилитации в 2018–2022 годах с диагнозами черепно-мозговой, позвоночно-спинномозговой, сочетанной, минно-взрывной, тяжёлой скелетной травмы, а также обширной раны, осложнённой раневой инфекцией, из них более 300 с нейротравмой. Использованы анализ литературы по проблеме исследования, данные объективных и субъективных методов исследования (клинический осмотр, нейровизуализация, нейрофункциональная, лабораторная, лучевая, инструментальная и другая диагностика; анкетирование, опросы, шкалы; электронная история болезни). Медико-конвергентная технология формировалась на основе реабилитационного диагноза, потенциала и прогноза согласно разработанному алгоритму принятия решений врачами/специалистами и дифференцированному выбору индивидуальных программ реабилитации. Эти программы составлялись с учётом специфики повреждения, течения травмы, степени выраженности повреждённых функций, активности и участия, выраженных в критериях Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Результаты. Сущность медико-конвергентной технологии в реабилитации детей с тяжёлой травмой определена как сближение интересов из разных сфер деятельности, как процесс интеграции традиционного и нового, объединённых единой целью восстановления пациентов после тяжёлых травматических повреждений.

Заключение. Междисциплинарный/мультидисциплинарный подход в восстановлении детей с тяжёлой травмой с использованием медико-конвергентной технологии позволяет оптимизировать реабилитационных процесс, маршрутизацию пациентов в рамках данного процесса. Соблюдение непрерывности и преемственности лечения и реабилитации в пошаговом сопровождении пациента позволяет поддержать врача в выборе продуманных решений.

Обоснование. Инсульт является глобальной проблемой здравоохранения и второй по значимости причиной смерти в мире, при этом на ишемический инсульт приходится большинство случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Прогнозирование исходов у пациентов с ишемическим инсультом представляет определённые сложности из-за ограниченных прогностических свойств существующих моделей. Отсутствие надёжных и информативных биомаркеров ишемического инсульта, используемых в клинической практике, создаёт предпосылки для исследований, направленных на решение данной проблемы.

Цель исследования ― выявить клинико-демографические характеристики, нейровизуализационные и молекулярные биомаркеры ишемического инсульта, связанные с летальным исходом заболевания.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ случаев ишемического инсульта, подтверждённого компьютерной томографией головного мозга, давностью не более 3 месяцев. В качестве факторов, потенциально связанных с исходом ишемического инсульта, рассматривали (1) клинико-демографические характеристики: пол, возраст, наличие острых нарушений кровообращения в анамнезе, время от инсульта до госпитализации, период и патогенетический тип инсульта, неврологический статус при поступлении (уровень сознания, шкала комы FOUR), сопутствующие заболевания (сахарный диабет, инфекционные осложнения, онкологические заболевания); (2) молекулярные биомаркеры: содержание в крови глюкозы и нейронспецифической енолазы (NSE) в различные периоды инсульта; (3) нейровизуализационные биомаркеры: количество и локализация очагов инфаркта, суммарный объём инфаркта, наличие признаков отёка, геморрагического компонента по данным компьютерной томографии.

Результаты. В исследование включены 38 пациентов с ишемическим инсультом. Выявлено, что у умерших пациентов объём инфаркта был больше: 123 [44,6–206,2] против 42,7 [8,2–88,7] мл3 (р=0,032), а также значимо чаще выявлялся отёк головного мозга по компьютерной томографии при поступлении в сравнении с группой выживших: 7 (77,8%) против 10 (34,5%); р=0,022. Объём очага инсульта являлся предиктором летального исхода (AUC 0,739; 95% ДИ 0,542–0,937; р=0,032). Оптимальная точка отсечения для объёма очага инсульта установлена на уровне 90 мл3.

Заключение. Признаки отёка/дислокации, а также объём инфаркта головного мозга более 90 мл3, зарегистрированные при поступлении в стационар, являются предикторами летального исхода. Следовательно, нейровизуализационные биомаркеры могут быть использованы для стратификации риска летального исхода у больных ишемическим инсультом.

Обоснование. В России среди всех случаев общего травматизма на травму спинного мозга приходится 0,7–6,8%. На фоне развития новых современных реабилитационных технологий крайне важными становятся как знания о времени возникновения последствий позвоночно-спинномозговой травмы, так и адекватная диагностика осложнений, позволяющая вовремя выявить угрожающие жизни состояния со стороны одной из систем организма.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай течения автономной дисрефлексии при нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей на фоне позвоночно-спинномозговой травмы на уровне шейного отдела спинного мозга у девочки 17 лет. Автономная дисрефлексия как вариант вегетативной дисфункции является распространённым осложнением для позвоночно-спинномозговой травмы выше уровня VI грудного позвонка. Данный клинический случай будет интересен врачам всех специальностей, сталкивающихся с пациентами с последствиями повреждения спинного мозга. Показано, что неверно оценённые симптомы повышения артериального давления при переполнении мочевого пузыря стали причиной наблюдения и лечения у кардиолога от артериальной гипертензии, а также госпитализации в кардиохирургическое отделение для планового оперативного лечения стеноза почечной артерии, который, по мнению специалистов, являлся причиной эпизодических подъёмов артериального давления. Отсутствие знаний о наличии вегетативной дисфункции у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой могло стать причиной неоправданного оперативного лечения. При совместном с детским кардиохирургом ведении пациента были выявлены признаки автономной дисрефлексии на фоне позвоночно-спинномозговой травмы на уровне шейного отдела спинного мозга, в связи с чем отменены гипотензивное лечение и плановое оперативное вмешательство.

Заключение. Назначение адекватного режима периодической катетеризации мочевого пузыря и медикаментозная терапия холинолитическими препаратами позволили купировать проявления автономной дисрефлексии и снизить риски сосудистой катастрофы в долгосрочной перспективе.