Том 3, № 4 (2023)

Цель работы состояла в гигиенической оценке качества атмосферного воздуха и рисков здоровью населения города Омска, возникающих под воздействием химического загрязнения атмосферного воздуха на текущем этапе реализации федерального проекта «Чистый воздух».

Материал и методы. Для гигиенической оценки качества атмосферного воздуха на территории города Омска использованы результаты социально-гигиенического мониторинга и национальной экологической системы наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха за период 2017-2022 г.г. Оценка риска здоровью населения и расчет дополнительного количества заболеваний под воздействием загрязняющих веществ проводились в соответствии с Руководством по оценке риска здоровью при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.3968-23).

Результаты. Объемы неуловленных выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников в 2022 году снизились на 21,9% по сравнению с базовым 2017 годом, от автотранспорта - на 43,6%. Уровень канцерогенного риска находился выше допустимого значения и оценивался как настораживающий, при этом, в период с  2017 г. по 2022 г. наблюдался рост показателя на 28,7%. Среднемноголетний индекс опасности для органов дыхания оценивался как высокий. Сравнительный анализ значений неканцерогенных рисков в 2017 и в 2022 годах для населения г. Омска показал усиление вредного воздействия на органы дыхания (прирост 2,5%), иммунную систему (прирост в 1,6 раз) и центральную нервную систему (прирост в 1,7 раз). В тоже время, снизились риски для сердечно-сосудистой системы, сократилось общее системное действие токсикантов. В результате длительного хронического сверхнормативного загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом, средний ежегодный популяционный риск в течение всего времени наблюдения составил 2377,4 (ДИ 1802,6-2992,4; 95%) случаев дополнительных заболеваний органов дыхания в год, выявленных при первичных и повторных обращениях пациентов.

Заключение. Опережающее достижение целевых показателей ФП «Чистый воздух» по снижению объемов выбросов пока не привело к соразмерному повышению качества атмосферного воздуха с гигиенических позиций. Канцерогенные риски здоровью населения снижаются, но остаются выше допустимых уровней. Неканцерогенные риски по ряду веществ формируют дополнительную заболеваемость. Необходимо разработать дополнительные межведомственные мероприятия по снижению объемов выбросов, в первую очередь, формальдегида и бенз/а/пирена, обеспечить профилактическую защиту здоровья населения, особенно уязвимых групп, проживающих на территории города.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает второе место по распространённости среди всех злокачественных опухолей и является наиболее частым онкологическим заболеванием у женщин. В данном литературном обзоре подробно рассматривается вопрос внедрения в клиническую практику систем искусственного интеллекта (ИИ) на основе сверхточных нейронных сетей. Данное направление в диагностической медицине весьма перспективно, и во многом способно улучшить существующие и прочно вошедшие в повседневную практику методы визуализации молочной железы. К таким методам относят маммографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Маммографический скрининг является передовым инструментом ранней диагностики рака молочной железы, позволившим снизить показатель смертности от данного заболевания за последние тридцать лет на 30 %.  Тем не менее у метода есть и потенциальные недостатки, к которым относят ложноположительные и ложноотрицательное результаты, связанные с явлением суммации тканей на двухмерном снимке, а также с повышенной плотностью анатомических структур молочных желез. Системы искусственного интеллекта призваны улучшить и упростить данный метод визуализации, сокращая время на интерпретацию изображений. В настоящее время данные цифровые системы для внедрения их практику еще недостаточно изучены, имеется много ошибок и недочетов в интерпретации маммограмм. Следующим широко используемым методом визуализации молочной железы является УЗИ. Данный метод способен обнаружить новообразования, скрытые при маммографии у женщин с анатомически плотной структурой ткани молочной железы, что делает его особенно полезным в диагностике рака у женщин репродуктивного возраста. Однако, ультразвуковое исследование также имеет свои недостатки, среди которых выделяют операторозависимость метода. В настоящее время активно используется система искусственного интеллекта S-detect (2018 год, Samsung Medison), способная интерпретировать изображение, автоматически считывая информацию в режиме реального времени, повышая тем самым эффективность ультразвука. Программа уже на этапах пробного тестирования с 2019 года продемонстрировала высокую чувствительность, специфичность и точность (95.8%, 93.8%, 89.6% соответственно) при выявлении доброкачественных и злокачественных образований молочной железы. На сегодняшний день нет утвержденных методических рекомендаций по применению программ искусственного интеллекта в ультразвуковой диагностике, при этом требуются дальнейшие исследования и доказательства полезности такой синергии. Программы искусственного интеллекта, совмещенные с МРТ-диагностикой, также продемонстрировали повышение эффективности и чувствительности метода. Однако, и в таком совмещении также отмечались ложноположительные и ложноотрицательные результаты (в том числе пропуски патологии).

Проведен обзор литературы по базам научных статей PubMed и Google Scholar. Внимание было сосредоточено на полнотекстовых статьях.

Онкологические заболевания занимают вторую строчку в структуре пациентской смертности в мире. Таким образом актуальную задачу представляет собой разработка новых и усовершенствование уже существующих методов лечения онкологических заболеваний, поиск новых мишеней для химиопрепаратов. Клеточная мембрана может служить таргетной мишенью для терапии, так как является первым барьером для химиопрепаратов. Изменение биофизических параметров плазматической мембраны, в том числе вязкости играет существенную роль в развитии патологических состояний организма.

Несмотря на фундаментальное значение вязкости для жизнедеятельности клетки, этот параметр остается мало изученным и его роль в патогенезе заболеваний и ответе на терапию до конца не ясна. Вязкость мембран опухолевых клеток определяет степень их злокачественности, потенциал метастазирования, происхождение раковых клеток, а также существенно отличается от их нормальных аналогов. Также вязкость мембраны изменяется в процессе индукции резистентности к лекарственным препаратам и отличается у чувствительных опухолевых клеток и их резистентных аналогов, то есть вязкость плазматической мембраны может служить диагностическим показателем.

Вязкостные изменения мембран опухолевых клеток напрямую зависят от их липидного состава плазматической мембраны. Различное содержание в плазматической мембране тех или иных липидов, в частности, холестерина, играет существенную роль в формировании мишеней для химиопрепаратов, их локализации внутри мембраны и проникновении внутрь опухолевой оклетки. Липидный состав плазматической мембраны также изменяется в процессе химиотерапии и в процессе индукции резистентности к лекарственным препаратам. Соответственно измененный липидный состав мембраны может служить прогностическим критерием при ответе опухоли на химиотерапию.

На основе анализа состояния исследований в области изучения вязкости опухолевых клеток выявлено, что актуальной задачей является изучение роли вязкости мембран в процессе онкогенеза и ее изменений в процессе терапевтического воздействия. Исследования в этом направлении представляют интерес для разработки новых терапевтических подходов и индивидуализации лечения.

Тяжелая черепно-мозговая травма (тЧМТ) приводит к каскаду клеточных реакций за счет митохондриальной дисфункции и частично благодаря активации микроглии. Одновременно происходит нарушение структуры гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Понимание молекулярных механизмов, контролирующих функции и целостность нейронов, микроглии и элементов стенки сосудов в норме является необходимым условием для поиска новых терапевтических мишеней при тЧМТ. Митохондриальная дисфункция как основной фактор развития вторичных повреждений головного мозга после тЧМТ запускает каскад следующих событий: окислительный стресс, апоптоз, аутофагию, локальное нарушение кровоснабжения и ГЭБ, глиальную дисфункцию, отек клеток и воспалительные реакции микроглии и астроцитов. Важно выявление роли не одного конкретного молекулярного механизма, а нескольких, что позволит провести параллель между ними и найти общие точки приложения. Каспазы играют роль в апоптозе клеток, что затрагивает сигнальный путь Hippo. Формируется антиапоптозный путь РСМТ1/ Mst1, который повышает экспрессию Bax, но снижает экспрессию Bcl2, все это приводит к активации каспазы-3 и провоцирует усиление запуска апоптоза по митохондриальному пути. MiR-21 наоборот повышает экспрессию Bcl2, но ингибирует экспрессии Bax и каспазы-3. Таким образом подавляется апоптоз и увеличивается время терапевтически потенциального лекарственного препарата и возможность ускорить восстановительные механизмы вторичного повреждения клеток после тЧМТ. Р53 и мРНК повышаются после воздействия тЧМТ. Hippo напрямую действую через р53 и мРНК для контроля пролиферации и экспрессии проапоптических генов, что поможет контролировать все перечисленные выше процессы. Отдельный интерес вызывает микроглия, а точнее идентификация ее морфологических вариантов. В настоящее время выделяют три варианта: разветвленная, активированная (дерамифицированная) и амебовидная. Особняком стоит палочковая микроглия, которую некоторые авторы рассматривают как специальную морфологию активированной микроглии. Точная идентификация популяций микроглии является ключом к пониманию терапевтических подходов, которые изменяют реакцию микроглии на тЧМТ и улучшают показатели долгосрочных результатов. Важным является определение, какие маркеры или их комбинации задействует каждый вариант микроглии. Последняя исторически была классифицирована аналогично макрофагам по профилям активации М1 и М2. Но все больше данных свидетельствуют о том, что отдельные морфологические варианты микроглии экспрессируют специфические маркеры, активация которых реализуется в иные временные рамки в отличие от М1 и М2. Одной из важных патофизиологических характеристик после тяжелой ЧМТ и трудноразрешимой клинической проблемой считается отек. В данном обзоре мы описали влияние на отек нескольких представителей мРНК, включая циркулярные РНК, и AQP.

Преэклампсия остается серьезной проблемой акушерской практики, прогнозируется рост тяжелых форм этого осложнения беременности в будущем, что определяет научный интерес специалистов в поиске новых маркеров преэклампсии для предупреждения прогрессирования преэклампсии и материнской смертности. Глазное дно – область, где можно наблюдать сосуды в реальном режиме времени, кроме того, строение сетчатки предрасполагает к развитию отеков, вплоть до отслойки сетчатки при тяжелой преэклампсии. За последнее десятилетие появилась новая диагностическая аппаратура, для исследования хориоретинальных изменений на этапе доклинических проявлений. С целью изучения ранних и поздних осложнений преэклампсии со стороны сетчатки и сосудистой оболочки глаза были проанализированы отечественные и зарубежные научные источники, опубликованные за последние пять лет. По мнению ряда авторов изменения органа зрения разной степени выраженности при преэклампсии встречается в 100% случаев. Установлено, что ключевая роль в патогенезе сосудистых расстройств при преэклампсии принадлежит эндотелиальной дисфункции. Преэклампсию могут сопровождать геморрагические и ишемические инфаркты сетчатки, отслойка пигментного эпителия сетчатки, штопорообразная извитость артериол на периферии сетчатки, отслойка сетчатки, отек диска зрительного нерва, реже кровоизлияния в стекловидное тело, поражения зрительного нерва, конъюнктивы глаза и коры головного мозга в области зрительных центров, которые могут разрешаться на фоне проводимой терапии при улучшении общего состояния пациентки. Однако у части женщин эндотелиальная дисфункция может сохраняться долгие годы, наиболее частыми поздними осложнениями преэклампсии являются отслойка сетчатки и диабетическая ретинопатия. Наряду с традиционными методами офтальмоскопии глазного дна для диагностики хориоретинальных осложнений могут быть использованы ОКТ для определения серозной отслойки сетчатки, субретинальных депозитов и других патологий сосудов сосудистой оболочки, УЗДГ центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артерий, глазничной артерии для диагностики офтальмологических осложнений преэклампсии. В результате анализа научных данных сделаны выводы о связи преэклампсии с развитием определенных ранних и отдаленных хориоретинальных осложнений. Поиск новых, более ранних изменений на глазном дне может послужить ранней диагностике преэклампсии, предупреждению тяжелых осложнений беременности.