Том 9, № 1 (2009)

В работе представлен обзор данных литературы, касающихся изучения центральных механизмов взаимодействия нервной и иммунной систем при стрессе, а также результаты экспериментов, проведенных авторами в этом направлении. Обсуждаются механизмы развития стрессиндуцированных дисфункций иммунной системы. Рассматриваются афферентные и эфферентные пути реализации взаимодействия нервной и иммунной системы. Приведены работы по исследованию реакций головного мозга, в частности гипоталамических структур, на введение антигенов различной природы и их изменений после стрессорного воздействия. Показано, что при электроболевом раздражении снижается интенсивность и изменяется алгоритм реакций определенных структур гипоталамуса на введение антигена, которые зависят от характера введенного антигена (липополисахарида или бычьего сывороточного альбумина). Комплекс приведенных исследований дает основание предполагать, что выявленные стрессиндуцированные изменения реакций мозга на вводимые антигены, ассоциированные со снижением количества антителобразующих клеток в селезенке, значимы для развития иммуносупрессии, обусловленной электроболевым раздражением

Обзор литературы, в котором рассматривается вопрос о развитии реперфузионных повреждений, происходящих при инфузионной терапии шока. На основании данных литературы и исследований, выполненных сотрудниками лаборатории экспериментальной патологии Российского НИИ гематологии и трансфузиологии, показано, что в постишемическом периоде, несмотря на восстановление кровообращения, в ранее ишемизированных тканях (печени, легких, кишечнике) возникает состояние «относительной гипероксии», создаются условия для активации процессов перекислого окисления липидов и повреждения клеточных структур. Представлен механизм развития реперфузионных повреждений, на основании которого обоснована необходимость применения при инфузионной терапии шока антигипоксантов, антиоксидантов, ингибиторов синтеза оксида азота, средств, предупреждающих образование супероксида.

Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий заняла прочное место в клинической ангиологии как метод лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения. В статье рассмотрены методы хирургического восстановления кровоснабжения головного мозга при сочетанных стенозирующих поражениях ветвей дуги аорты. За период с 1995 по 2008 г. в хирургическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска и в отделении амбулаторной хирургии КНМЦ СЗО РАМН было организовано хирургическое лечение больных с нарушениями мозгового кровообращения. За эти годы обследовано более 1300 пациентов (оперировано 1175 больных, которым было выполнено 1227 реконструктивных операций на ветвях дуги аорты; 915 мужчин и 312 женщин, средний возраст больных 64,7±13,7 года). При сочетанном стенозе нескольких артерий показания к реконструктивной операции и очередность восстановления просвета артерий до настоящего времени детально не рассматривались и определяются профессиональной подготовкой хирурга. Необходимо дальнейшее изучение распространенности и соотношения различных видов окклюзирующих поражений магистральных артерий головного мозга, естественного течения окклюзирующего процесса и его прогноза, изучение церебральной гемодинамики с помощью современных методов обследования и тщательная оценка эффективности послеоперационного периода для уточнения показаний к хирургическому лечению.

В статье рассматриваются основные проблемы диагностики и лечения перинатальных инфекций и обсуждаются пути их решения. Подчеркивается необходимость стандартизации подходов к ведению беременных женщин с инфекциями, потенциально опасными для плода и новорожденного, путем разработки и внедрения национального руководства по диагностике и лечению перинатальных инфекций.

Характер распределения кардиоэлектрических потенциалов является диагностическим признаком состояния сердечно-сосудистой системы. Абдоминальные сигналы, регистрируемые во время беременности, - смесь сигналов разных источников. Широкое применение в практике анализа электрической активности сердца плода, по неинвазивно зарегистрированным электрокардиосигналам на абдоминальной поверхности матери, затрудняется тем, что итоговый сигнал содержит кроме фетального, отличающегося низкой амплитудой, доминирующий комплекс ЭКГ матери и сопутствующие шумы различной природы (механической, электрической). Нами предложена схема для картирования электрического потенциала сердца плода, которая будет полезна при разработке системы диагностики и анализа ранних симптомов патологического состояния плода.

В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ, принято, что 85% всей цереброваскулярной патологии приходится на ишемическое поражение головного мозга, обусловленное облитерирующим поражением ветвей дуги аорты. Последние достижения диагностики и активного хирургического лечения ЦВБ позволяют решать эту проблему на принципиально новом, современном уровне. За последние 3 года был прооперированібі больной. Количество операций на брахиоцефальных артериях, процент осложнений и летальность в РК сопоставимы с данными по соседним регионам.

Развитие медицинских технологий привело к появлению устройств, позволяющих выполнять транскатетерную коррекцию врожденных пороков сердца (ВПС). С июня 2005 по ноябрь 2008 г. транскатетерная коррекция ВПС выполнена у 164 больных в возрасте от 2 до 64 лет. В отдаленном периоде у 1,2% больных после транскатетерной коррекции выявлено наличие значимого лево-правого межпредсердного шунта. В остальных случаях достигнута полная редукция.

Артериальная гипертония беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Нами проанализированы исходы беременностей 223 женщин с артериальной гипертензией и гипертонической болезнью, проходивших обследование в кардиологическом диспансере в различные сроки беременности. Анализировались следующие исходы: перинатальная гибель плода, гестоз, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, патология плода.

На сегодняшний день в мире накоплен большой опыт эндоваскулярного лечения заболевания периферических артерий у больных сахарным диабетом с нейро-ишемическими язвами и гангреной стопы. Однако наиболее значимые исследования проводились в Италии, стране с относительно низкой распространенностью периферического атеросклероза. Для того чтобы иметь возможность экстраполировать итальянский опыт на российскую действительность, была изучена морфология поражений артерий нижних конечностей в отечественной популяции больных сахарным диабетом, а также проведено сравнение ее с итальянским материалом. В результате исследования была выявлена большая тяжесть поражения артерий нижних конечностей в отечественной популяции больных сахарным диабетом. Наряду с отсутствием зачастую адекватного послеоперационного ведения пациентов, это объясняет большую частоту рецидива критической ишемии нижних конечностей у наших больных.