Состояние онкологической помощи в России: возраст и рак. Особенности локализационной структуры, качества учета и выживаемость больных ЗНО пожилого возраста (популяционное исследование). Часть 4
- Авторы: Мерабишвили В.М.1, Шахзадова А.О.2, Перелыгин В.В.3
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России
- Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 5, № 3 (2023)
- Страницы: 16-29
- Раздел: Медико-биологические науки
- URL: https://journals.eco-vector.com/PharmForm/article/view/607353
- DOI: https://doi.org/10.17816/phf607353
- ID: 607353
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В предыдущей серии статей мы подробно рассмотрели особенности распространенности, качество первичного учета, локализационную структуру и выживаемость больных злокачественными новообразованиями в различных возрастных категориях населения России от детей и подростков до среднего возраста – (45–59 лет). В настоящем исследовании все эти аспекты рассмотрим для следующей возрастной категории лиц пожилого возраста. В соответствии с распределением возрастной структуры, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения, к пожилому населению относятся лица от 60 до 79 лет. Классификация возраста ВОЗ не является абсолютным критерием для причисления человека к определенной возрастной структуре, особенно для жителей различных стран, учитывая их социально-экономические особенности. Пожилой возраст по возовской характеристике определяется тем, что происходит снижение жизненной активности. Специфические особенности заболеваемости, смертности и выживаемости пожилого населения России мы будем рассматривать подробно по каждой пятилетней возрастной группы пожилых – 60–64 года, 65–69 лет, 70–74 года.
Полный текст
СОКРАЩЕНИЯ:
ЗНО – злокачественное новообразование; СЗФО РФ – Северо-Западный федеральный округ Российской Федерации; МАИР – Международное агентство по изучению рака; БД ПРР – база данных Популяционного ракового регистра; ИДУ – индекс достоверности учета (отношение числа умерших к заболевшим); РМЖ – рак молочной железы.
ВВЕДЕНИЕ
Определение пожилого возраста является важным критерием для анализа демографической ситуации. В этот период большая часть населения меняет образ жизни, большинство выходит, как принято говорить, «на заслуженную пенсию». Наступает период физиологического и психологического старения. Люди становятся малоподвижными, приобретают массу хронических заболеваний, снижается внимательность, ухудшается память, хотя далеко не у всех. Народная мудрость гласит: «Человеку столько лет, на сколько он себя ощущает». Сильные духом люди, оптимисты, способны принимать свой возраст и поддерживать активный образ жизни.
В возрастной структуре России доля пожилого населения постоянно растет. Важно отметить, что определение критерия пожилого возраста чрезвычайно важно для различных сфер деятельности; кроме здравоохранения, это социальное обеспечение, трудовое законодательство и др.
Наша задача рассмотреть особенности влияния возрастных изменений среди больных ЗНО пожилого возраста.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель четвертой части работы остается прежней – изучить особенности распространенности ЗНО среди населения и выживаемости онкологических больных среди пожилых в последующих трех возрастных группах: 60–64, 65–69 и 70–74 года, выявить особенности локализационной структуры онкологической заболеваемости, оценить качество учета и исчислить однолетнюю и пятилетнюю выживаемость больных для определения эффективности лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования являются справочники МНИОИ им. П. А. Герцена, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова», база данных популяционного ракового регистра СЗФО РФ. Использованы стандартные методы анализа аналитических данных, в том числе программа Eurocare.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Установлены следующие специфические особенности заболеваемости и выживаемости больных пожилого возраста. Больные пожилого возраста – 60–74 года несут основную нагрузку возрастной структуры онкологической заболеваемости (более 50% всех первично учтенных больных ЗНО). Здесь же установлено наибольшее влияние эпидемии коронавируса. В связи с концентрацией в этой возрастной группе большего удельного веса больных с высоким уровнем летальности, выявлен более высокий уровень величин ИДУ, хотя отмечено его уменьшение с 2000 года, что свидетельствует об увеличении качества учета больных. Во всех трех возрастных группах пожилых произошло существенное снижение смертности от ЗНО. На четверть с 2000 года улучшился показатель однолетней выживаемости среди пожилого мужского населения и на 12–18% среди женского, имеющего более благоприятную локализационную структуру.
Демография
Общая численность населения пожилого возраста России в 2021 году составила более 25 млн (25 164 552), в том числе 9 870 360 мужского и 15 294 192 женского. От общей численности населения России жители пожилого возраста составили на оба пола 17,25%, среди мужского населения 14,57%, среди женского – 19,58%. Доля больных ЗНО этой группы составила на оба пола более 50% (50,6%), среди мужского населения 56,8%, среди женского – 45,4% (Табл. 1).
Табл. 1.
Среднегодовая численность населения России пожилого возраста в 2021 году. Данные Федеральной службы государственной статистики
Table 1.
The average annual population of the elderly in Russia in 2021. Data from the Federal State Statistics Service
Возрастная группа | Оба пола | Мужчины | Женщины |
60–64 | 10 310 296 | 4 362 008 | 5 948 288 |
65–69 | 8 513 207 | 3 273 662 | 5 239 545 |
70–74 | 6 341 049 | 2 234 690 | 4 106 359 |
Всего по группам | 25 164 552 | 9 870 360 | 15 294 192 |
% от общей численности населения | 17,25% | 14,57% | 19,58% |
Всего по России | 145 864 296 | 67 751 042 | 78 113 254 |
Заболеваемость
В таблице 2 представлено абсолютное число первично зарегистрированных больных ЗНО пожилого возраста в России по детальным возрастным группам (оба пола). Прежде всего следует отметить, что больные ЗНО пожилого возраста (60–74 года) несут основную нагрузку (более 50%) выявленных первичных случаев злокачественных опухолей. За период с 2000 по 2021 год число больных этой возрастной группы увеличилось на 33,04%. Во всех пятилетних возрастных группах отмечено увеличение численности больных, наибольшее среди возрастной группы 65–69 лет (более, чем на 60%). Отмечено наибольшее влияние коронавируса за период с 2019 по 2020 год, число больных, не получивших специализированной онкологической помощи уменьшилось на 18 827 человек или на 13,37%. [1]
Табл. 2.
Абсолютное число первично зарегистрированных больных ЗНО пожилого возраста в России по детальным возрастным группам (оба пола) [2–8]
Table 2.
The absolute number of primary registered elderly patients with ZNO in Russia by detailed age groups (Both sexes) [2–8]
Возрастная группа | Год взятия на учет | Прирост/убыль, % | Прирост/убыль, % | ||||||
2000 | 2005 | 2010 | 2015 | 2019 | 2020 | 2021 | 2000–2021 | 2019–2020 | |
60–64 | 76293 | 42244 | 76174 | 95057 | 104547 | 90822 | 94433 | 23,78 | –13,13 |
65–69 | 65223 | 85672 | 50612 | 95173 | 115133 | 99742 | 105013 | 61,01 | –13,37 |
70–74 | 79334 | 63452 | 89739 | 55753 | 87259 | 82855 | 94377 | 18,96 | –5,05 |
60–74 | 220850 | 191368 | 216525 | 245983 | 306939 | 273419 | 293823 | 33,04 | –10,92 |
% от всех ЗНО | 49,23 | 40,79 | 41,89 | 41,74 | 47,93 | 49,17 | 50,62 |
В таблице 3 представлена динамика повозрастных показателей заболеваемости для группы больных пожилого возраста. Рост интенсивных показателей отмечен скромнее, особенно среди мужского населения, влияние пандемии коронавирусной инфекции оказалось более сильным, особенно среди женского населения. Интенсивные возрастные показатели заболеваемости ЗНО среди пожилых – наибольшие среди всех возрастных групп, особенно среди больных 70–74 лет (оба пола – 1488,350/000, с еще более высоким уровнем для этой группы среди мужского населения – (2122,85 на 100 000) – 2021 год. [8]
Табл. 3.
Возрастные показатели заболеваемости ЗНО среди больных пожилого возраста в России по детальным возрастным группам (на 100 000) [2–8]
Table 3.
Age-related indicators of the incidence of ZNO among elderly patients in Russia by detailed age groups (per 100,000) [2–8]
Оба пола | |||||||||
Возрастная группа | Год взятия на учет | Прирост/убыль, % | Прирост/убыль, % | ||||||
2000 | 2005 | 2010 | 2015 | 2019 | 2020 | 2021 | 2000–2021 | 2019–2020 | |
60–64 | 870,79 | 884,42 | 1104,46 | 1016,41 | 1038,55 | 890,12 | 915,91 | 5,18 | –14,29 |
65–69 | 1092,55 | 1136,87 | 1129,84 | 1390,29 | 1394,07 | 1186,86 | 1233,53 | 12,90 | –14,86 |
70–74 | 1290,26 | 1327,44 | 1454,61 | 1521,22 | 1712,85 | 1406,56 | 1488,35 | 15,35 | –17,88 |
Мужчины | |||||||||
60–64 | 1156,58 | 1152,2 | 1393,49 | 1269,33 | 1274,52 | 1095,15 | 1109,65 | –4,06 | –14,07 |
65–69 | 1558,82 | 1570,36 | 1583,29 | 1880,58 | 1874,7 | 1618,27 | 1671,65 | 7,24 | –13,68 |
70–74 | 1939,86 | 1935,03 | 2111,91 | 2194,38 | 2402,72 | 2004,68 | 2122,85 | 9,43 | –16,57 |
Женщины | |||||||||
60–64 | 668,99 | 703,68 | 902,87 | 839,36 | 869,38 | 741,37 | 773,84 | 15,67 | –14,72 |
65–69 | 803,59 | 876,1 | 866,9 | 1082,64 | 1093,44 | 917,21 | 959,8 | 19,44 | –16,12 |
70–74 | 963,27 | 1011,13 | 1121,43 | 1178,03 | 1333,88 | 1079,25 | 1143,06 | 18,66 | –19,09 |
Достоверность учета
Индекс достоверности учета (ИДУ) для больных пожилого возраста один из наиболее высоких в связи с тяжелой локализационной структурой, по сравнению с более молодыми возрастными группами. С 2000 по 2021 год величины ИДУ для всех пожилых возрастных групп существенно снизились, что свидетельствует об успехах проводимых противораковых мероприятиях в стране. Отмечается заметное влияние коронавирусной инфекции, отбросившее в 2020 году показатель ИДУ на 3–5 лет назад, но с 2021 года он стал снижаться, качество первичного учета больных возросло. (Табл. 4)
Табл. 4.
Величины индекса достоверности учета для больных пожилого возраста в России [9, 10]
Table 4.
Values of the index of reliability of accounting for elderly patients in Russia [9, 10]
Возрастная группа | Оба пола | Прирост/убыль, % | Прирост/убыль, % | ||||
2000 | 2010 | 2019 | 2020 | 2021 | 2000–2021 | 2019–2020 | |
60–64 | 0,68 | 0,53 | 0,44 | 0,50 | 0,46 | –32,57 | 14,71 |
65–69 | 0,70 | 0,59 | 0,46 | 0,53 | 0,48 | –31,15 | 15,72 |
70–74 | 0,72 | 0,61 | 0,47 | 0,56 | 0,51 | –29,36 | 19,72 |
Мужчины | |||||||
60–64 | 0,79 | 0,63 | 0,53 | 0,60 | 0,55 | –30,31 | –3,45 |
65–69 | 0,79 | 0,67 | 0,53 | 0,61 | 0,56 | –29,33 | 10,00 |
70–74 | 0,78 | 0,67 | 0,53 | 0,63 | 0,57 | –27,22 | 9,38 |
Женщины | |||||||
60–64 | 0,54 | 0,43 | 0,34 | 0,40 | 0,36 | –33,69 | –5,88 |
65–69 | 0,60 | 0,50 | 0,38 | 0,45 | 0,41 | –32,67 | 6,67 |
70–74 | 0,66 | 0,54 | 0,41 | 0,50 | 0,45 | –31,89 | 5,56 |
Смертность
Несмотря на самые высокие уровни онкологической заболеваемости среди населения пожилого возраста, смертность здесь ниже, чем среди лиц старческого возраста. За период с 2000 до 2021 года смертность пожилых во всех трех возрастных группах снизилась на 18–29%, особенно среди мужчин в возрасте 60–64 года (на 33,14%). С каждой последующей возрастной группой пожилого возраста риск смертности от ЗНО существенно возрастает. (Табл. 5)
Табл. 5.
Смертность населения от ЗНО больных пожилого возраста в России [2–8]
Table 5.
Mortality of the population from ZNO of elderly patients in Russia [2–8]
Оба пола | ||||||||
Возрастная группа | Год взятия на учет | Прирост/убыль, % | ||||||
2000 | 2005 | 2010 | 2015 | 2019 | 2020 | 2021 | 2000–2021 | |
60–64 | 591,17 | 554,53 | 589,61 | 501,45 | 452,3 | 444,69 | 419,29 | –29,07 |
65–69 | 769,12 | 724,59 | 664,88 | 677,46 | 639,68 | 630,22 | 597,84 | –22,27 |
70–74 | 934,57 | 872,38 | 882,65 | 817,52 | 805,61 | 792,01 | 761,53 | –18,52 |
Мужчины | ||||||||
60–64 | 913,59 | 851,75 | 882,14 | 747,69 | 670,9 | 652,07 | 610,84 | –33,14 |
65–69 | 1225,74 | 1152,31 | 1065,76 | 1048,18 | 1001,97 | 980,91 | 928,99 | –24,21 |
70–74 | 1520,77 | 1417,59 | 1423,79 | 1311,84 | 1270,59 | 1262,87 | 1211,17 | –20,36 |
Женщины | ||||||||
60–64 | 363,52 | 353,93 | 385,57 | 329,08 | 295,57 | 294,23 | 278,82 | –23,30 |
65–69 | 486,15 | 467,29 | 432,43 | 444,84 | 413,08 | 411,03 | 390,93 | –19,59 |
70–74 | 639,5 | 588,55 | 608,34 | 565,49 | 550,19 | 534,33 | 516,83 | –19,18 |
Динамика локализационной структуры онкологической заболеваемости среди пожилого населения
На рисунке 1–6 представлена локализационная структура заболеваемости ЗНО среди мужского и женского населения пожилого возраста. Основными локализациями ЗНО среди мужчин этих трех возрастных групп пожилого населения является рак легкого и рак предстательной железы, на третьем месте кожа (С44), далее ЗНО желудочно-кишечного тракта (желудок, ободочная и прямая кишка). Последующие места принадлежат раку почки и мочевого пузыря, пищеводу и лимфомам. На последних местах в диаграмме лимфомы, рак печени и гортани.
Рис. 1. Основная локализационная структура ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 60–64 года (2021) [8]
Fig. 1. The main localization structure of ZNO among the male population of Russia age group 60–64 years (2021) [8]
Рис. 2. Основная локализационная структура ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 65–69 лет (2021) [8]
Fig. 2. The main localization structure of ZNO among the male population of Russia age group 65–69 years (2021) [8]
Рис. 3. Основная локализационная структура ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 70–74 года (2021) [8]
Fig. 3. The main localization structure of ZNO among the male population of Russia age group 70–74 years (2021) [8]
Рис. 4. Основная локализационная структура ЗНО среди женского населения России возрастной группы 60–64 года (2021) [8]
Fig. 4. The main localization structure of ZNO among the female population of Russia age group 60–64 years (2021) [8]
Рис. 5. Основная локализационная структура ЗНО среди женского населения России возрастной группы 65–69 лет (2021) [8]
Fig. 5. The main localization structure of ZNO among the female population of Russia age group 65–69 years (2021) [8]
Рис. 6. Основная локализационная структура ЗНО среди женского населения России возрастной группы 70–74 года (2021) [8]
Fig. 6. The main localization structure of ZNO among the female population of Russia age group 70–74 years (2021) [8]
Учитывая скромные возможности секторных диаграмм и большой перечень других учтенных случав ЗНО, мы полагаем необходимым добавить к ним табличный материал с последующими локализациями ЗНО, что в обычных случаях не показывают. Как видно из таблиц 6–11 все последующие локализации ЗНО располагаются во всех трех возрастных группах больных пожилого возраста в близких по долям величинах. Среди женского населения распределение возрастной структуры заболеваемости ЗНО имеет существенные различия. Все три возрастных периода РМЖ сохраняет первое место с удельным весом от 19 до 23%.
Табл. 6.
Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 60–64 года (2021) [8]
Table 6.
Addition to the detailed localization structure of the incidence of ZNO among the male population of Russia age group 60–64 years (2021) [8]
№ | Локализация, нозологическая форма | Код МКБ 10 | Абс. число | Повозрастной | Уд. вес, % |
15 | Лейкозы | С91–95 | 692 | 15,86 | 1,42 |
16 | Головной мозг | С70–72 | 623 | 14,28 | 1,29 |
17 | Меланома кожи | С43 | 600 | 13,76 | 1,24 |
18 | Ротоглотка | С10 | 521 | 11,94 | 1,08 |
19 | Язык | С01,02 | 498 | 11,42 | 1,03 |
20 | Гортаноглотка | С12,13 | 473 | 10,84 | 0,98 |
21 | Губа | С00 | 291 | 6,67 | 0,60 |
22 | Щитовидная железа | С73 | 267 | 6,12 | 0,55 |
23 | Желчный пузырь | С23,24 | 217 | 4,97 | 0,45 |
24 | Соед. и др. мягкие ткани | C47;49 | 204 | 4,68 | 0,42 |
25 | Тонкий кишечник | С17 | 139 | 3,19 | 0,29 |
26 | Половой член | С60 | 105 | 2,41 | 0,22 |
27 | Полость носа, среднее ухо | С30,31 | 105 | 2,41 | 0,22 |
28 | Большие слюнные железы | С07,08 | 103 | 2,36 | 0,21 |
29 | Кости и суставные хрящи | С40,41 | 81 | 1,86 | 0,17 |
30 | Молочная железа | С50 | 80 | 1,83 | 0,17 |
31 | Глаз и его придаточный аппарат | С69 | 73 | 1,67 | 0,15 |
32 | Носоглотка | С11 | 67 | 1,54 | 0,14 |
33 | Яичко | С62 | 51 | 1,17 | 0,11 |
Табл. 7.
Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 65–69 лет (2021) [8]
Table 7.
Addition to the detailed localization structure of the incidence of ZNO among the male population of Russia age group 65–69 years (2021) [8]
№ | Локализация, нозологическая форма | Код МКБ 10 | Абс. число | Повозрастной | Уд. вес, % |
15 | Меланома кожи | С43 | 744 | 22,73 | 1,36 |
16 | Полость рта | C03–06, 09 | 612 | 18,69 | 1,12 |
17 | Головной мозг | С70–72 | 516 | 15,76 | 0,94 |
18 | Язык | С01,02 | 421 | 12,86 | 0,77 |
19 | Гортаноглотка | С12,13 | 410 | 12,52 | 0,75 |
20 | Ротоглотка | С10 | 371 | 11,33 | 0,68 |
21 | Губа | С00 | 301 | 9,19 | 0,55 |
22 | Желчный пузырь | С23,24 | 240 | 7,33 | 0,44 |
23 | Соед. и др. мягкие ткани | C47;49 | 231 | 7,06 | 0,42 |
24 | Щитовидная железа | С73 | 214 | 6,54 | 0,39 |
25 | Тонкий кишечник | С17 | 150 | 4,58 | 0,27 |
26 | Половой член | С60 | 131 | 4,00 | 0,24 |
27 | Молочная железа | С50 | 92 | 2,81 | 0,17 |
28 | Полость носа, среднее ухо | С30,31 | 86 | 2,63 | 0,16 |
29 | Большие слюнные железы | С07,08 | 75 | 2,29 | 0,14 |
30 | Глаз и его придаточный аппарат | С69 | 79 | 2,41 | 0,14 |
31 | Носоглотка | С11 | 53 | 1,62 | 0,10 |
32 | Кости и суставные хрящи | С40,41 | 54 | 1,65 | 0,10 |
33 | Яичко | С62 | 36 | 1,10 | 0,07 |
Табл. 8.
Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения России возрастной группы 70–74 года (2021) [8]
Table 8.
Addition to the detailed localization structure of the incidence of ZNO among the male population of Russia age group 70–74 years (2021) [8]
№ | Локализация, нозологическая форма | Код МКБ 10 | Абс. число | Повозрастной | Уд. вес, % |
15 | Меланома кожи | С43 | 680 | 30,43 | 1,43 |
16 | Головной мозг | С70–72 | 375 | 16,78 | 0,79 |
17 | Полость рта | C03–06, 09 | 333 | 14,90 | 0,70 |
18 | Ротоглотка | С10 | 255 | 11,41 | 0,54 |
19 | Губа | С00 | 246 | 11,01 | 0,52 |
20 | Гортаноглотка | С12,13 | 245 | 10,96 | 0,52 |
21 | Язык | С01,02 | 244 | 10,92 | 0,51 |
22 | Желчный пузырь | С23,24 | 240 | 10,74 | 0,51 |
23 | Соед. и др. мягкие ткани | C47;49 | 193 | 8,64 | 0,41 |
24 | Щитовидная железа | С73 | 151 | 6,76 | 0,32 |
25 | Тонкий кишечник | С17 | 119 | 5,33 | 0,25 |
26 | Половой член | С60 | 105 | 4,70 | 0,22 |
27 | Большие слюнные железы | С07,08 | 98 | 4,39 | 0,21 |
28 | Молочная железа | С50 | 79 | 3,54 | 0,17 |
29 | Полость носа, среднее ухо | С30,31 | 74 | 3,31 | 0,16 |
30 | Кости и суставные хрящи | С40,41 | 52 | 2,33 | 0,11 |
31 | Глаз и его придаточный аппарат | С69 | 53 | 2,37 | 0,11 |
32 | Яичко | С62 | 34 | 1,52 | 0,07 |
33 | Носоглотка | С11 | 30 | 1,34 | 0,06 |
Занимающий в возрастной группе 60–64 года рак тела матки второе место, к 70 годам перемещается на четвертое. Его удельный вес в структуре заболеваемости женщин ЗНО снижается с 11,17 до 7,76%. Существенно увеличивается доля ЗНО кожи (С44) с 10,79 до 17,03%. Сохраняется значительная доля опухолей желудочно-кишечного тракта. Стабильно 4–5% занимает рак легкого. Заметно снижается доля рака шейки матки, с 3,6 до 1,88%. В целом структура заболеваемости ЗНО женщин более благоприятна по сравнению с мужской. Для полного представления особенностей структуры заболеваемости ЗНО пожилых женщин представляем в таблицах полный перечень всех учтенных в России в 2021 году ЗНО (Табл. 9–11)
Табл. 9.
Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди женского населения России возрастной группы 60–64 года (2021) [8]
Table 9.
Addition to the detailed localization structure of the incidence of ZNO among the female population of Russia age group 60–64 years (2021) [8]
№ | Локализация, нозологическая форма | Код МКБ 10 | Абс. число | Повозрастной | Уд. вес, % |
15 | Лейкозы | С91–95 | 685 | 11,51 | 1,48 |
16 | Головной мозг | С70–72 | 609 | 10,24 | 1,32 |
17 | Мочевой пузырь | С67 | 467 | 7,85 | 1,01 |
18 | Печень | С22 | 443 | 7,45 | 0,96 |
19 | Желчный пузырь | С23,24 | 267 | 4,49 | 0,58 |
20 | Пищевод | С15 | 254 | 4,27 | 0,55 |
21 | Полость рта | C03–06, 09 | 250 | 4,20 | 0,54 |
22 | Вульва | С51 | 214 | 3,60 | 0,46 |
23 | Соед. и др. мягкие ткани | C47;49 | 189 | 3,18 | 0,41 |
24 | Язык | С01,02 | 186 | 3,13 | 0,40 |
25 | Тонкий кишечник | С17 | 135 | 2,27 | 0,29 |
26 | Глаз и его придаточный аппарат | С69 | 122 | 2,05 | 0,27 |
27 | Большие слюнные железы | С07,08 | 86 | 1,45 | 0,19 |
28 | Гортань | С32 | 87 | 1,46 | 0,19 |
29 | Влагалище | С52 | 83 | 1,40 | 0,18 |
30 | Ротоглотка | С10 | 85 | 1,43 | 0,18 |
31 | Кости и суставные хрящи | С40,41 | 71 | 1,19 | 0,15 |
32 | Полость носа, среднее ухо | С30,31 | 49 | 0,82 | 0,11 |
33 | Гортаноглотка | С12,13 | 48 | 0,81 | 0,10 |
34 | Губа | С00 | 33 | 0,55 | 0,07 |
35 | Носоглотка | С11 | 28 | 0,47 | 0,06 |
Табл. 10.
Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди женского населения России возрастной группы 65–69 лет (2021) [8]
Table 10.
Addition to the detailed localization structure of the incidence of ZNO among the female population of Russia age group 65–69 years (2021) [8]
№ | Локализация, нозологическая форма | Код МКБ 10 | Абс. число | Повозрастной | Уд.вес, % |
15 | Лейкозы | С91–95 | 761 | 14,53 | 1,51 |
16 | Головной мозг | С70–72 | 603 | 11,51 | 1,20 |
17 | Печень | С22 | 595 | 11,36 | 1,18 |
18 | Мочевой пузырь | С67 | 585 | 11,17 | 1,16 |
19 | Желчный пузырь | С23,24 | 348 | 6,64 | 0,69 |
20 | Вульва | С51 | 316 | 6,03 | 0,63 |
21 | Пищевод | С15 | 302 | 5,76 | 0,60 |
22 | Полость рта | C03–06, 09 | 219 | 4,18 | 0,44 |
23 | Соед. и др. мягкие ткани | C47;49 | 214 | 4,08 | 0,43 |
24 | Язык | С01,02 | 174 | 3,32 | 0,35 |
25 | Тонкий кишечник | С17 | 141 | 2,69 | 0,28 |
26 | Глаз и его придаточный аппарат | С69 | 115 | 2,19 | 0,23 |
27 | Большие слюнные железы | С07,08 | 90 | 1,72 | 0,18 |
28 | Влагалище | С52 | 88 | 1,68 | 0,17 |
29 | Гортань | С32 | 87 | 1,66 | 0,17 |
30 | Ротоглотка | С10 | 74 | 1,41 | 0,15 |
31 | Губа | С00 | 68 | 1,30 | 0,14 |
32 | Кости и суставные хрящи | С40,41 | 61 | 1,16 | 0,12 |
33 | Полость носа, среднее ухо | С30,31 | 52 | 0,99 | 0,10 |
34 | Гортаноглотка | С12,13 | 37 | 0,71 | 0,07 |
35 | Носоглотка | С11 | 18 | 0,34 | 0,04 |
Табл. 11.
Дополнение к детальной локализационной структуре заболеваемости ЗНО среди женского населения России возрастной группы 70–74 года (2021) [8]
Table 11.
Addition to the detailed localization structure of the incidence of ZNO among the female population of Russia age group 70–74 years (2021) [8]
№ | Локализация, нозологическая форма | Код МКБ 10 | Абс. число | Повозрастной | Уд. вес, % |
15 | Лейкозы | С91–95 | 766 | 18,65 | 1,63 |
16 | Печень | С22 | 666 | 16,22 | 1,42 |
17 | Мочевой пузырь | С67 | 621 | 15,12 | 1,32 |
18 | Головной мозг | С70–72 | 481 | 11,71 | 1,02 |
19 | Вульва | С51 | 372 | 9,06 | 0,79 |
20 | Желчный пузырь | С23,24 | 349 | 8,50 | 0,74 |
21 | Пищевод | С15 | 279 | 6,79 | 0,59 |
22 | Соед. и др. мягкие ткани | C47;49 | 207 | 5,04 | 0,44 |
23 | Полости рта | C03–06, 09 | 185 | 4,51 | 0,39 |
24 | Язык | С01,02 | 137 | 3,34 | 0,29 |
25 | Тонкий кишечник | С17 | 131 | 3,19 | 0,28 |
26 | Глаз и его придаточный аппарат | С69 | 103 | 2,51 | 0,22 |
27 | Влагалище | С52 | 76 | 1,85 | 0,16 |
28 | Гортань | С32 | 77 | 1,88 | 0,16 |
29 | Большие слюнные железы | С07,08 | 69 | 1,68 | 0,15 |
30 | Губа | С00 | 62 | 1,51 | 0,13 |
31 | Ротоглотка | С10 | 58 | 1,41 | 0,12 |
32 | Полость носа, среднее ухо | С30,31 | 46 | 1,12 | 0,10 |
33 | Кости и суставные хрящи | С40,41 | 45 | 1,10 | 0,10 |
34 | Гортаноглотка | С12,13 | 25 | 0,61 | 0,05 |
35 | Носоглотка | С11 | 18 | 0,44 | 0,04 |
Выживаемость
Однолетняя и пятилетняя выживаемость больных ЗНО пожилого населения заметно меньше, чем во всех предыдущих возрастных группах (Табл. 12). Исследование проведено на основе БД ПРР СЗФО РФ. Для проведения этого исследования мы отобрали 405 999 наблюдений, в том числе 197222 среди пожилых мужчин и 208 777 среди пожилых женщин. За период с 2000 до 2019 года однолетняя выживаемость среди мужского населения возросла среди трех возрастных групп от 24,9 до 26,5%, среди женского – от 12,3 до 18%.
Табл. 12.
Выживаемость больных ЗНО среди возрастных групп 0–74 года в СЗФО РФ (БД ПРР СЗФО РФ) С00-96
Table 12.
Survival of patients with ZNO among age groups 0–74 years in the Northwestern Federal District of the Russian Federation (DB PRR Northwestern Federal District of the Russian Federation) S00-96
Возрастная группа | 2000–2009 | 2010–2014 | 2015–2019 | Прирост 1-летней выживаемости (%) 2000–2019 | |||||||||
Абсолютное число | % | Выживаемость | Абсолютное число | % | Выживаемость | Абсолютное число | % | Выживаемость | |||||
1-летняя | 5-летняя | 10-летняя | 1-летняя | 5-летняя | 1-летняя | ||||||||
МУЖЧИНЫ | |||||||||||||
Дети и подростки | |||||||||||||
0–4 | 465 | 25,8 | 81,1 | 69,3 | 66,2 | 350 | 36,5 | 88,2 | 79,9 | 436 | 38,4 | 91,7 | 13,1 |
5–9 | 265 | 14,7 | 84,2 | 66,7 | 62,4 | 170 | 17,8 | 91,4 | 76,8 | 251 | 22,0 | 93,2 | 10,7 |
10–14 | 355 | 19,7 | 83,5 | 66,6 | 64,1 | 157 | 16,4 | 89,2 | 70,1 | 209 | 18,3 | 89,0 | 6,6 |
15–19 | 716 | 39,8 | 79,6 | 59,5 | 55,5 | 280 | 29,3 | 87,7 | 70,9 | 243 | 21,3 | 87,2 | 9,5 |
0–19 | 1801 | 957 | 1139 | ||||||||||
Молодые мужчины | |||||||||||||
20–24 | 971 | 8,3 | 78,0 | 59,6 | 54,4 | 487 | 8,2 | 84,0 | 66,3 | 389 | 5,2 | 87,1 | 11,7 |
25–29 | 1205 | 10,3 | 75,8 | 57,3 | 52,4 | 701 | 11,8 | 83,3 | 64,4 | 750 | 10,0 | 85,9 | 13,3 |
30–34 | 1516 | 13,0 | 72,8 | 55,4 | 49,7 | 977 | 16,4 | 80,0 | 62,9 | 1371 | 18,3 | 81,9 | 12,5 |
35–39 | 2484 | 21,3 | 67,3 | 47,7 | 41,1 | 1424 | 23,9 | 74,3 | 51,7 | 1926 | 25,7 | 76,2 | 13,2 |
40–44 | 5480 | 47,1 | 60,1 | 38,9 | 32,0 | 2361 | 39,7 | 68,7 | 46,5 | 3068 | 40,8 | 69,4 | 15,5 |
20–44 | 11656 | 5950 | 7504 | ||||||||||
Средний возраст | |||||||||||||
45–49 | 11677 | 21,1 | 54,2 | 31,9 | 24,9 | 4481 | 15,4 | 63,4 | 41,0 | 4820 | 15,7 | 66,4 | 22,5 |
50–54 | 19832 | 35,8 | 51,8 | 29,0 | 21,1 | 9524 | 32,6 | 59,3 | 35,5 | 8983 | 29,3 | 64,3 | 24,1 |
55–59 | 23819 | 43,1 | 52,9 | 28,8 | 20,0 | 15186 | 52,0 | 59,0 | 32,8 | 16865 | 55,0 | 62,7 | 18,5 |
45–59 | 55328 | 29191 | 30668 | ||||||||||
Пожилой возраст | |||||||||||||
60–64 | 25766 | 29,4 | 50,2 | 26,2 | 17,2 | 18613 | 39,5 | 59,6 | 33,7 | 23073 | 36,9 | 62,7 | 24,9 |
65–69 | 32154 | 36,8 | 50,2 | 25,2 | 15,4 | 12948 | 27,5 | 61,2 | 34,9 | 25001 | 39,9 | 63,5 | 26,5 |
70–74 | 29616 | 33,8 | 50,5 | 25,2 | 13,8 | 15560 | 33,0 | 58,5 | 31,4 | 14491 | 23,2 | 63,0 | 24,8 |
60–74 | 87536 | 47121 | 62565 | ||||||||||
ЖЕНЩИНЫ | |||||||||||||
Дети и подростки | |||||||||||||
0–4 | 450 | 27,5 | 81,5 | 71,2 | 70,7 | 308 | 37,4 | 88,5 | 80,3 | 376 | 37,7 | 92,9 | 14,0 |
5–9 | 196 | 12,0 | 81,3 | 69,6 | 67,0 | 121 | 14,6 | 92,2 | 79,0 | 204 | 20,5 | 91,5 | 12,5 |
10–14 | 284 | 17,3 | 85,4 | 70,5 | 67,5 | 140 | 16,9 | 90,0 | 79,5 | 154 | 15,4 | 92,6 | 8,4 |
15–19 | 709 | 43,2 | 85,9 | 72,4 | 69,9 | 257 | 31,1 | 90,0 | 78,2 | 263 | 26,4 | 92,9 | 8,1 |
0–19 | 1639 | 826 | 997 | ||||||||||
Молодые женщины | |||||||||||||
20–24 | 1329 | 5,6 | 86,7 | 74,6 | 72,0 | 626 | 4,7 | 90,1 | 80,6 | 515 | 3,0 | 93,4 | 7,7 |
25–29 | 2175 | 9,1 | 86,1 | 70,2 | 66,0 | 1602 | 11,9 | 91,3 | 78,8 | 1595 | 9,2 | 90,8 | 5,5 |
30–34 | 3658 | 15,3 | 86,2 | 69,3 | 63,1 | 2388 | 17,8 | 89,1 | 72,8 | 3214 | 18,6 | 92,6 | 7,4 |
35–39 | 5829 | 24,4 | 85,2 | 66,3 | 59,5 | 3637 | 27,1 | 88,4 | 69,3 | 4990 | 28,9 | 90,8 | 6,6 |
40–44 | 10906 | 45,6 | 84,1 | 64,4 | 56,0 | 5179 | 38,5 | 88,0 | 69,7 | 6982 | 40,3 | 89,6 | 6,5 |
20–44 | 23897 | 13432 | 17296 | ||||||||||
Средний возраст | |||||||||||||
45–49 | 18440 | 27,9 | 82,4 | 62,4 | 53,8 | 8240 | 20,9 | 86,4 | 67,6 | 9255 | 21,7 | 88,3 | 7,2 |
50–54 | 23745 | 36,0 | 79,7 | 58,2 | 49,6 | 13571 | 34,5 | 84,3 | 64,2 | 13008 | 30,5 | 85,2 | 6,9 |
55–59 | 23848 | 36,1 | 76,8 | 54,9 | 45,1 | 17541 | 44,6 | 81,7 | 61,4 | 20417 | 47,8 | 84,1 | 9,5 |
45–59 | 66033 | 39352 | 42680 | ||||||||||
Пожилой возраст | |||||||||||||
60–64 | 23941 | 27,3 | 72,1 | 50,1 | 39,5 | 19825 | 38,1 | 79,4 | 57,8 | 25118 | 36,3 | 81,0 | 12,3 |
65–69 | 31281 | 35,7 | 68,1 | 45,6 | 33,7 | 13729 | 26,4 | 76,3 | 54,3 | 26900 | 39,0 | 77,9 | 14,4 |
70–74 | 32482 | 37,0 | 62,4 | 38,7 | 25,1 | 18469 | 35,5 | 70,8 | 47,5 | 17032 | 24,7 | 73,6 | 17,9 |
60–74 | 87704 | 52023 | 69050 |
Показатель однолетней выживаемости среди пожилых мужчин находится в пределе 63%, среди женского населения в пределах 73,6–81,0%. Пятилетняя выживаемость за период с 2000 до 2014 года возросла среди пожилого мужского населения в возрасте 60–64 года на 28,6% для возрастной группы 65–69 лет на 38,5%, для лиц в возрасте 70–74 года на 24,6%. Среди пожилых женщин рост пятилетней наблюдаемой выживаемости в этих возрастных группах увеличился на 15,4 и 22,7%.
Несмотря на постепенное снижение с возрастом величины однолетней и пятилетней наблюдаемой выживаемости мы видим существенное ее увеличение в каждой возрастной группе. Относительная однолетняя выживаемость была на 1–2% выше, 5-летняя на 5–7%. Для расчёта показателей выживаемости больных ЗНО использован комплекс модифицированных методических разработок программ Eurocare [11–21].
ВЫВОДЫ
Таким образом установлены следующие специфические особенности заболеваемости и выживаемости больных пожилого возраста. Больные пожилого возраста – 60–74 года несут основную нагрузку возрастной структуры онкологической заболеваемости (более 50% всех первично учтенных больных ЗНО). Здесь же установлено наибольшее влияние эпидемии коронавируса. В связи с концентрацией в этой возрастной группе большего удельного веса больных с высоким уровнем летальности, выявлен более высокий уровень величин ИДУ, хотя отмечено его уменьшение с 2000 года, что свидетельствует об увеличении качества учета больных. Во всех трех возрастных группах пожилых произошло существенное снижение смертности от ЗНО. На четверть с 2000 года улучшился показатель однолетней выживаемости среди пожилого мужского населения и на 12–18% среди женского, имеющего более благоприятную локализационную структуру.
Об авторах
Вахтанг Михайлович Мерабишвили
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
д-р мед. наук, профессор, руководитель научной лаборатории онкологической статистики, руководитель ПРР СЗФО РФ
Россия, Санкт-ПетербургАнна Олеговна Шахзадова
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России
Email: ann4761@yandex.ru
старший научный сотрудник
Россия, МоскваВладимир Вениаминович Перелыгин
Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: vladimir.pereligin@pharminnotech.com
ORCID iD: 0000-0002-0999-5644
SPIN-код: 3128-7451
д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой промышленной экологии
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Мерабишвили В. М. Коронавирусы и рак в России // Вопросы онкологии. – 2022. – Т. 68, № 4. – С. 381–392. – doi: 10.37469/0507-3758-2022-68-4-381-392.
- Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. – 264 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2007. – 252 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2012. – 260 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. – 250 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. – 214 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)/Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. – 252 с.
- Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. – 252 с.
- Мерабишвили В. М. Аналитические показатели. индекс достоверности учета // Вопросы онкологии. – 2018. – Т. 64, № 3. – С. 445–452.
- Мерабишвили В. М. Индекс достоверности учета-важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций ЗНО, независимо от уровня летальности больных // Вопросы онкологии. – 2019. – Т. 65, № 4. – С. 510–515.
- Выживаемость онкологических больных / В. М. Мерабишвили, И. В. Кисельникова, О. Ф. Чепик [и др.]. Том Выпуск 2, Часть I. – Санкт-Петербург: Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 332 с. – ISBN978-5-91258-176-2.
- Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй. Часть II / Под ред. Ю.А. Щербука – СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 408 с.
- Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск пятый / Под ред. проф. А. М. Беляева, проф. А. М. Щербакова. СПб.: Т. 8 Издательские технологии, 2020
- Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск шестой. Пособие для врачей / Под ред. чл.-корр. РАН, проф. А. М. Беляева. – СПб, 2023
- Мерабишвили В. М., Беляев А. М. Состояние онкологической помощи в России: однолетняя выживаемость больных злокачественными новообразованиями и летальность на первом году жизни по всем локализациям опухолей. (популяционное исследование на уровне федерального округа). // Вопросы онкологии. – 2023. – Т. 69, № 1. – С. 55–66. – doi: 10.37469/0507-3758-2023-69-1-55-66.
- Мерабишвили В. М., Беляев А. М. Состояние онкологической помощи в России: динамика пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями и её ранговое распределение по всем локализациям опухолей. Популяционное исследование на уровне Северо-Западного федерального округа / Вопросы онкологии. – 2023. – Т. 69, № 2. – С. 227–237. – doi: 10.37469/0507-3758-2023-69-2-227-237.
- Berrino F., Sant M., Verdecchia V., Capocaccia R., Hakulinen T., Estéve J., eds. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE Study (IARC Scientific Publications No. 132). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1995.
- Berrino F., Capocaccia R., Coleman M.P., Esteve J., Gatta G., Hakulinen T., Micheli M., Sant M., Verdecchia V., eds. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE-2 study (IARC Scientific Publications No. 151). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1999.
- Berrino F., Capocaccia R., Esteve J., Gatta G., Hakulinen T., Micheli M., Sant M., Verdecchia V., eds. EUROCARE-3: the survival of cancer patients diagnosed in Europe during 1990–94. Ann Oncol 2003; 14 (Suppl. 5): pp 1–155
- Capocaccia R., Gavin A., Hakulinen T., Lutz J.M., Sant M. (eds.) Survival of cancer patients in Europe, 1995–2002. The EUROCARE-4 study. Eur J Cancer 2009; 45.
- De Angelis R., Sant M., Coleman M., Francisci S., Baili P., Pierannunzio D., Trama A., Visser O., Brenner H., Ardanaz E., Bielska-Lasota M., Engholm G., Nennecke A., Siesling S., Berrino F., Capocaccia R., and the EUROCARE-5 Working Group. Cancer survival in Europe 1999–2007 by country and age: results of EUROCARE-5 – a population-based study. Lancet Oncol 2014; 15:23–34. DOI: 10.1016/ S1470-2045(13)70546-1