ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ МУЛЬТИМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ОЖИРЕНИЕМ

Резюме 

Несмотря на современные успехи в терапии бронхиальной астмы (БА) остаются актуальными вопросы реабилитации и достижения контроля БА у пациентов с мультиморбидными заболеваниями. С целью совершенствования подходов терапии требуется не только создание новых лекарственных препаратов, но и разработка комплексных персонализированных реабилитационных программ, влияющих на индивидуальные поддающиеся лечению признаки и сопутствующую мультиморбидную патологию.

Цель: разработка для пациентов БА с сопутствующими мультиморбидными заболеваниями (ожирение, ОА) комплексных реабилитационных программ и оценка их влияния на течение БА и сопутствующей патологии. 

Материалы и методы: 70 пациентов с БА и ожирением, распределили на 2 группы по 35 человек (основную группу с включением реабилитации и контрольную). 2-х кратно оценили: ФВД, КЖ по AQLQ, контроль БА по ACQ-5, мультиморбидную патологию по шкале CIRS, динамику активности в повседневной жизни Лекена, толерантность к ФН по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ), ФА  по ОДА23+, уровень интерлейкина IL-6, IL-4, ФНО-α, лептина. Статистический анализ: MS Excel 2013, Statistica 12.0 и Statgraphics Centurion XVIII.

Результаты. Пациенты были сопоставимы по всем оцениваемым параметрам, в исследуемых группах преобладали пациенты со среднетяжелой и тяжелой БА. Уровень ФА по ОДА-23+ был низкий или умеренный. Индекс CIRS составил 10,0±1,1 в 1 группе, во 2-ой 9,2±1,1 балла (p>0,05), шкала Лекена 9,70±1,47 в 1 и 8,80±1,41во 2 группах (р=0,3900). После проведенной реабилитационной программы в 1-й группе уменьшились показатели шкалы Лекена на 2,37±0,60 (р<0,0001), что позволило увеличить общую ФА по ОДА-23+ на 6,57±2,00 баллов (р<0,05) и повысить уровень контроля БА (ACQ-5 уменьшился на 0,74±0,20 баллов (р<0,05)), повысить КЖ по AQLQ с 3,8±0,4 до 4,5±0,3 (р<0,05); толерантность к ФН по ТШХ, проходимая дистанция увеличилась на 18,2±6,8 м. Во 2-й группе общий балл шкалы Лекена увеличился на 0,16±0,41 (р>0,05), уровень общей ФА, контроль БА, КЖ существенно не изменились (p>0,05). Было достигнуто снижение уровней провоспалительных цитокинов, уровень ИЛ-6 в основной группе снизился с 18,75±2,33 до 15,16±1,38 (р=0,011497), уровень ФНОα, снизился с 10,66±2,28 до 8,99±1,25 (р=0,211292) лептина с 29,53±5,48 до 27,16±4,97 (р=0,532037), в то время как в группе контроля существенных изменений по данным показателям не произошло.

Заключение. Для пациентов с мультиморбидной патологией необходимо предлагать многокомпонентные реабилитационные программы, разработанные с учетом индивидуальных поддающихся лечению признаков БА, которые улучшают течение БА и сопутствующих заболеваний. Реабилитационные мероприятия достоверно повышают уровень контроля БА, КЖ пациентов, толерантности к ФН, способствуют снижению болевого синдрома, увеличению ФА, а также позитивно влияют на уровень провоспалительных цитокинов и лептина.