Том 28, № 3 (2024)

Лекция посвящена нормативной регламентации и правоприменительной практике информированного добровольного согласия пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство. Отражены требования к субъекту предоставления информированного добровольного согласия. Дано определение понятия «законный представитель» пациента. Определено, какой объем информации медицинский работник должен предоставить пациенту при получении от него согласия на медицинское вмешательство. Освещены требования к оформлению бланка информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Обоснование. В настоящее время остаются актуальными вопросы реабилитации и достижения контроля бронхиальной астмы у пациентов с мультиморбидными заболеваниями. Необходимы не только создание новых лекарственных препаратов, но и разработка комплексных персонализированных реабилитационных программ.

Цель — разработать для пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующими мультиморбидными заболеваниями (ожирением, остеоартритом) комплексные реабилитационные программы и оценить влияние этих программ на течение данных патологий.

Материалы и методы. 70 пациентов с бронхиальной астмой и ожирением распределили на две группы: с включением реабилитации и контрольную. Оценили функцию внешнего дыхания, качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire (standardised), контроль бронхиальной астмы по Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), мультиморбидность по Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), динамику активности по шкале Лекена, толерантность к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, физическую активность по опроснику двигательной активности ОДА23+, уровни интерлейкина-6, -4, фактора некроза опухоли альфа, лептина.

Результаты. Пациенты были сопоставимы по всем параметрам, преобладали лица со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. Уровень физической активности был низким или умеренным. Индексы CIRS составили 10,0 ± 1,1 в группе 1 и 9,2 ± 1,1 в группе 2 (p > 0,05), значения по шкале Лекена — 9,70 ± 1,47 и 8,80 ± 1,41 балла соответственно (р = 0,3900). После реабилитационной программы в группе 1 уменьшились показатели по шкале Лекена на 2,37 ± 0,60 балла (р < 0,05), что позволило увеличить толерантность к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы и общую физическую активность на 6,57 ± 2,00 балла (р < 0,05), повысить контроль бронхиальной астмы (показатель по ACQ-5 уменьшился на 0,74 ± 0,20 балла; р < 0,05) и качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire (standardised) с 3,8 ± 0,4 до 4,5 ± 0,3 балла (р < 0,05). В группе 2 значение по шкале Лекена, уровень общей физической активности, контроль бронхиальной астмы и качество жизни существенно не изменились (p > 0,05). Уровни провоспалительных цитокинов в группе 1 снизились: интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа и лептина (р < 0,05). В группе контроля существенных изменений по данным показателям не отмечено.

Заключение. Пациентам с мультиморбидной патологией необходимо предлагать многокомпонентные реабилитационные программы, разработанные с учетом индивидуальных поддающихся лечению признаков бронхиальной астмы и улучшающие течение основного и сопутствующих заболеваний. Реабилитационные мероприятия повышают контроль бронхиальной астмы, качество жизни, толерантность к физической нагрузке, способствуют снижению болевого синдрома, увеличению физической активности, снижению уровней провоспалительных цитокинов и лептина.

В статье описан клинический случай злокачественной вазоренальной артериальной гипертензии, обусловленной неспецифическим аортоартериитом, у ребенка. Заболевание дебютировало с абдоминальных болей и судорог, в связи с чем ребенок был госпитализирован. В стационаре выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. и более. В течение одного года пациенту проводили патогенетическую (иммуносупрессивную), комбинированную (тройную) гипотензивную и симптоматическую терапию. В связи со злокачественным течением артериальной гипертензии, прогрессированием изменений со стороны органов-мишеней, высоким риском осложнений и летального исхода, а также неэффективностью консервативного лечения выполнены хирургические вмешательства. На первом этапе проведена полипозиционная брюшная аортография и имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты. В динамике на фоне гипотензивной терапии в течение 3 мес. артериальное давление оставалось высоким, несмотря на восстановленный кровоток в брюшном отделе аорты. На втором этапе выполнена нефрэктомия. В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение артериального давления до 130/90–120/80 мм рт. ст. Для достижения более низких целевых значений артериального давления продолжена гипотензивная терапия.

Неспецифический аортоартериит остается прогностически неблагоприятным заболеванием даже после реконструктивной операции, так как его аутоиммунный генез предполагает персистенцию воспалительного процесса в артериях и в период клинической ремиссии, что вызывает необходимость пожизненного диспансерного наблюдения у ревматолога.