Том 29, № 2 (2025)

Прегравидарное консультирование представляет собой важный этап подготовки к беременности, направленный на улучшение репродуктивного здоровья женщин и повышение шансов на успешное протекание беременности. В статье подробно рассмотрено, какие ключевые аспекты необходимо обсудить с врачом первичного звена перед зачатием. Среди них выделяют планы на рождение детей, текущее состояние здоровья, включая хронические заболевания и прием лекарственных средств, а также психическое здоровье и генетический статус. Важным элементом прегравидарной подготовки является своевременное медицинское обследование, позволяющее выявить и скорректировать возможные риски для будущего ребенка. Особое внимание уделено необходимости управления хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и эпилепсия, до наступления беременности. Подчеркнута также важность психологической поддержки и генетического консультирования для минимизации рисков и предотвращения возможных осложнений. Кроме того, статья затрагивает вопросы профилактики, включая скрининг на инфекции, вакцинацию и изменение образа жизни, например, борьбу с ожирением и отказ от вредных привычек. Все эти меры направлены на создание наиболее благоприятных условий для зачатия и дальнейшего развития беременности. Таким образом, прегравидарное консультирование играет критически важную роль в поддержании репродуктивного здоровья женщин и обеспечении безопасности будущих матерей и их детей.

Обоснование. Молочные продукты являются основным источником кальция у детей и подростков, что крайне важно для формирования пиковой костной массы, в большой степени определяющей здоровье костной ткани в пожилом возрасте. В последние годы в Российской Федерации не проводили крупномасштабные исследования, посвященные оценке потребления кальция с продуктами питания.

Цель — оценить потребление кальция с продуктами питания у школьников в возрасте 7–17 лет.

Материалы и методы. Разработана анкета для оценки потребления молочных продуктов, после чего проведено сплошное анкетирование 1361 ученика 2–11-х классов в двух средних общеобразовательных школах городов Ярославля и Костромы.

Результаты. В среднем поступление кальция составило 1271,91 ± 779,7 мг/сут, его потребление статистически значимо снижалось с увеличением возраста. При сравнении показателей физиологического поступления данного макроэлемента с нормой, установленной в Российской Федерации, оказалось, что количество детей, потребляющих достаточное количество кальция, снижалось с увеличением возраста (с 57,7% учеников 2–4-х классов до 40,3% средних школьников и 35,0% — старших). Одновременно с этим увеличивалось количество детей, принимающих 50–99% (с 33,1% младших школьников до 44,4 и 48,0% учащихся среднего звена и старшеклассников соответственно) и менее 50% (с 9,2% младших школьников до 15,3% и 17,0% учеников средней и старшей школы соответственно) суточной нормы кальция.

Заключение. Полученные данные демонстрируют высокую распространенность недостаточного поступления кальция с продуктами питания у детей, особенно в подростковом возрасте.

Обоснование. Актуальная задача системы здравоохранения — оказание качественной медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе при диспансерном наблюдении. Течение этих заболеваний зависит от качества медицинской помощи: дефекты ее оказания затрудняют диагностику и лечение и негативно влияют на прогноз.

Цель — оценить качество медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование с анализом случайной выборки амбулаторных карт (n = 288). На основании критериев качества, указанных в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых», «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», «Бронхиальная астма», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Стабильная ишемическая болезнь сердца», и показателей, регламентированных Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 г. №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», оценивали наличие данных о жалобах, статусе курения, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, формулировку диагноза, данные о вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Результаты. Сбор жалоб выполнен в полном объеме у 6,6–11,7% пациентов. Статус курения указан у 75,5–90,2% больных. Физикальный осмотр в полном объеме проведен у 100% пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и не проведен ни у одного пациента с сахарным диабетом 2-го типа (0%). Минимальное назначение лабораторных исследований зафиксировано при артериальной гипертензии (4,9%), максимальное — при бронхиальной астме (88,7%). Инструментальные исследования назначены в полном объеме только 54,7 и 56,7% пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких соответственно. Формулировка диагноза соответствовала клиническим рекомендациям у 75,9% пациентов с сахарным диабетом и только у 10,0% — с хронической обструктивной болезнью легких. Вакцинация от гриппа рекомендована 21,5% пациентов, от пневмококковой инфекции — 14,9%. Анализ качества медицинской помощи при диспансерном наблюдении пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями показал дефекты, способные негативно влиять на течение заболеваний, а также затруднять выявление осложнений и лечение.

Заключение. Выявлено неполное соответствие ведения пациентов требованиям клинических рекомендаций и Приказа Минздрава России от 15.03.2022 № 168н. Необходимы дальнейшие исследования для определения причин недостаточного качества диспансерного наблюдения и разработки мероприятий по его повышению.

Обоснование. Гиперфосфатемия (значения фосфора у взрослых натощак более 1,45 ммоль/л), часто протекая бессимптомно, способна вызвать большое количество неблагоприятных последствий, таких как гипокальциемия, снижение уровня кальцитриола, вторичный гиперпаратиреоз, внескелетная кальцификация, гемодинамические расстройства и даже увеличение заболеваемости и смертности. Это вызывает необходимость своевременного выявления и устранения причин гиперфосфатемии. Чаще всего ее этиология связана с почечной недостаточностью. Реже встречаются такие причины, как гипопаратиреоз, ожоговая травма, метаболический и дыхательный ацидоз, рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли, акромегалия, избыточное поступление фосфора с пищей и лекарственными препаратами.

Цель — определить возможные причины бессимптомного повышения уровня фосфора в крови у молодых здоровых людей.

Материалы и методы. Выполнено лабораторное обследование молодых здоровых мужчин и женщин в возрасте от 18 до 35 лет.

Результаты. У 12 (9,9%) обследованных выявлена бессимптомная гиперфосфатемия на фоне сохраненной функции почек. Обнаружена достоверная связь гиперфосфатемии и использования электронных систем доставки никотина и систем нагревания табака (р = 0,0002).

Заключение. Необходимо дальнейшее изучение влияния электронных систем доставки никотина и систем нагревания табака на здоровье человека, в частности на фосфорно-кальциевый обмен, а также последствий их использования.

Обоснование. Для определения процента жировой массы тела используют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, биоимпедансометрию, калиперо- и антропометрию. Калиперо- и антропометрия являются наиболее доступными, но менее точным методами оценки состава тела. Результаты измерений с помощью различных уравнений для расчета процента жировой массы тела на основе калиперо- и антропометрии в российской популяции еще не сравнивали ни между собой, ни с данными биоимпедансометрии.

Цель — сравнить результаты биоимпедансометрии и 15 различных методик оценки процента жировой массы тела, основанных на измерении толщины кожно-жировых складок, индекса массы тела, окружностей шеи, талии, бедер и бедра.

Материалы и методы. Выполнено одномоментное поперечное исследование выборки согласия лиц в возрасте от 17 до 30 лет. Основные параметры исследования: пол, возраст, масса тела, рост, толщина кожно-жировых складок над трицепсом, над бицепсом, на груди, по передней подмышечной линии, подлопаточной области, над гребнем подвздошной кости, на животе, на передней поверхности бедра, окружности шеи, талии, бедер и бедра. Проведена биоимпедансометрия на аппарате Accuniq BC720, использованы 15 уравнений для оценки процента жировой массы тела.

Результаты. Процент жировой массы тела в зависимости от используемых уравнений у женщин составил от 17,6 [14,7; 20,4] до 41,8 [39,5; 43,1]%, у мужчин — от 7,2 [5,2; 10,2] до 29,1 [27,5; 31,5]%. Наиболее близкие показатели процента жировой массы тела, сопоставимые с данными биоимпедансометрии, получены при использовании уравнения Военно-морских сил США у женщин и уравнения Девидсона у мужчин. Биоимпедансометрия помогла выявить людей с избытком жировой массы тела даже при нормальных индексах массы тела, проценте жировой массы тела, окружности талии и отношении окружности талии к окружности бедра.

Заключение. Наибольшую точность для определения процента жировой массы тела, сопоставимую с данными биоимпедансометрии, показали уравнение Военно-морских сил США у женщин и уравнение Девидсона у мужчин. Необходимы дальнейшие исследования и разработка уравнений для расчета процента жировой массы тела, специфичных именно для российской популяции.

Обоснование. Синдром старческой астении связан с нарушением функционирования различных органов и систем, и его частота на этапе скрининга у амбулаторных пациентов очень высокая, по данным отечественной литературы. Однако в ходе пересмотра клинических рекомендаций «Старческая астения» в 2024 г. алгоритм диагностики был существенно упрощен и теперь не требует выявления преастении, а также нарушений функционального и психоэмоционального статуса до комплексной гериатрической оценки. В связи с этим возникает вопрос: изменилась ли частота синдрома старческой астении и связанных с ним гериатрических синдромов при применении обновленного алгоритма его диагностики?

Цель — оценить частоту синдрома старческой астении у людей в возрасте 60 лет и старше в соответствии с клиническими рекомендациями 2020 и 2024 гг. и установить ее связь с частотой гериатрических синдромов.

Материалы и методы. В одномоментное одноцентровое исследование включены мужчины и женщины пожилого и старческого возраста. Синдром старческой астении диагностировали по клиническим рекомендациям 2020 и 2024 гг. с последующей комплексной гериатрической оценкой с применением опросников и шкал. Мышечную силу оценивали с помощью цифрового кистевого динамометра ДК-50 (Россия).

Результаты. Включено 462 человека (77 мужчин и 385 женщин). Медиана возраста пациентов — 76 (62–83) лет. Не выявлено существенных различий по частоте синдрома старческой астении в общей выборке людей пожилого и старческого возраста при применении диагностических критериев 2020 и 2024 гг. (25,7 и 29,9% соответственно; р = 0,164), а также в разных возрастных группах у мужчин и женщин (р > 0,05). При этом преастения, не диагностированная по критериям 2024 г., установлена у 60,4% лиц. Из них у 36,9% пациентов выявлено снижение мобильности по результатам Краткой батареи тестов физического функционирования (Short physical performance battery) и у 10,7% — заподозрены когнитивные нарушения по данным мини-ког теста. У пациентов с синдромом старческой астении мышечная сила была в 3,9 раза слабее (р < 0,0027), а физическая работоспособность почти в 9 раз ниже (р < 0,0015) при применении клинических рекомендаций 2020 г., и менее чем в 2 раза была снижена функция скелетных мышц при использовании алгоритма диагностики по критериям 2024 г.

Заключение. Частота синдрома старческой астении, оцененная по клиническим рекомендациям 2020 и 2024 гг., не показала гендерных и возрастных различий. При скрининге на старческую астению с применением клинических рекомендаций 2024 г. 36,9% пациентов с ранее выявленной преастенией остаются недообследованными на наличие нарушений функционального статуса, обусловленного снижением мобильности, существенно повышающим риск развития синдрома старческой астении.

Ботулизм — крайне опасное инфекционное заболевание, относящееся к пищевым токсикоинфекциям и развивающееся после употребления в пищу продуктов, содержащих ботулотоксин. Несмотря на достаточно редкие случаи ботулизма, заболевание не теряет свою актуальность в силу диагностических трудностей, приводящих к поздней диагностикe и частым летальным исходам. Возникающие в ходе воздействия ботулотоксина парезы и параличи поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры очень часто сбивают с толку врачей, приводя к ложной диагностике и неправильно выбранной тактике лечения.

На примере пациентки Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, находившейся на госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии в 2024 г, рассмотрен клинический случай ботулизма, наглядно демонстрирующий все сложности клинико-лабораторной диагностики и лечения данного заболевания.

Наличие в клинической картине ботулизма целого ряда симптомов, сходных с проявлениями различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, подчеркивает важность повышения настороженности врачей всех специальностей в отношении ботулизма, а также повышения осведомленности людей и организации санитарно-просветительской работы, особенно, в условиях первичного амбулаторно-поликлинического звена. Систематическое информирование населения об опасности употребления в пищу консервированных продуктов, изготовленных с нарушением технологии и условий хранения, может существенно снизить заболеваемость ботулизмом.