Том 28, № 2 (2024)

Лекция посвящена двум инфекциям — кори и краснухе, контролируемым специфическими средствами профилактики, но до сих пор представляющим опасность как для сферы детского и материнского здоровья, так и для здравоохранения в целом.

Вторая часть лекции посвящена краснухе, представляющей в настоящее время, даже при доброкачественном в большинстве случаев течении, серьезную проблему для мирового здравоохранения за счет убиквитарности и высокой частоты тяжелых внутриутробных поражений плода. Несмотря на существенные достижения в области диагностики и иммунопрофилактики краснухи, она и ныне встречается в экономически развитых странах с подтвержденной элиминацией заболевания. По этой причине для предупреждения возвращения инфекции в нашу страну, где к 2018 г. достигнута ее элиминация, во всех субъектах необходим максимальный охват населения прививками против краснухи.

В лекции освещены современные аспекты этиопатогенеза, эпидемиологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики краснухи. Эти сведения в условиях роста заболеваемости краснухой даже в странах с подтвержденной элиминацией заболевания могут быть полезными для врачей общей практики, в первую очередь семейных врачей.

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, вызываемое как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Курение признано одним из наиболее важных внешних факторов риска его развития и тяжелого течения, а также ассоциировано с быстрым прогрессированием заболевания и неудовлетворительным отве том на лечение. Это определяет важность изучения данной зависимости среди пациентов с ревматоидным артритом для выявления барьеров в отказе от курения и факторов, способствующих прекращению употребления табака, а также разработки специфичных для таких пациентов программ по отказу от курения.

Обоснование. Возможность взаимного отягощения посттуберкулезной и пост-ковидной респираторных патологий подлежит дополнительному осмыслению.

Цель исследования — изучить некоторые субъективные параметры дыхания у пациентов с посттуберкулезными изме нениями в легких после излечения от новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. Исследование включало две группы пациентов, направленных в туберкулезный санаторий «Глуховская» в 2020–2021 гг. В основную группу вошли 14 пациентов с излеченным туберкулезом легких, переболевших новой коронавирусной инфекцией, в группу сравнения — 52 пациента с посттуберкулезными изменениями, не болевших новой коронавирусной инфекцией. Выраженность одышки оценивали по шкалам Modified Medical Research Council (mMRC) и Борга при поступлении в санаторий и через месяц.

Результаты. До начала лечения шкала mMRC показала в среднем 1,5 ± 1,4 и 2,1 ± 0,2 балла, шкала Борга — 1,5 ± 1,4 и 2,9 ± 0,2 балла соответственно в основной группе и группе сравнения. По шкале mMRC исходно 14,3 и 11,5 % больных туберкулезом легких и группы сравнения не жаловались на одышку, но 50 % пациентов с туберкулезом легких и 42,4 % группы сравнения определяли ее как тяжелую. Через месяц показателей среди пациентов с туберкулезом легких 3 или 4 баллов по шкале mMRC не было. В группе сравнения частота 3-балльной одышки уменьшилась в 11,2 раза; чаще всего больные указывали на одышку в 2 балла. По шкале Борга исходно 71,5 % пациентов с туберкулезом легких оценивали одышку в 3 балла. В группе сравнения у 67,3 % пациентов обнаружена одышка III степени, 11,5 % — отме чали одышку 4–6 баллов. Через месяц доли пациентов с легкой одышкой в группах туберкулеза легких и сравнения увеличивались в 4,5 и 3,3 раза, а частота 3-балльной одышки снизилась в 5 и 3,9 раза соответственно.

Заключение. Большие посттуберкулезные изменения, курение и хроническая обструктивная болезнь легких больше определяют тяжесть дискомфорта дыхания, чем новая коронавирусная инфекция, но в процессе реабилитационного лечения эти различия нивелируются. У пациентов, излеченных от туберкулеза легких, целесообразно изучение состояния дыхательной системы.

Обоснование. Несмотря на значительный прогресс в поиске поддающихся лечению дополнительных признаков, влияющих на многокомпонентный контроль бронхиальной астмы, в настоящее время недостаточно исследовательских работ с комплексной оценкой влияния ожирения и мультиморбидности на качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.

Цель исследования — оценить влияние персонифицирующих признаков (ожирения и мультиморбидности) на качество жизни пациентов с различными уровнями контроля бронхиальной астмы.

Материалы и методы. 237 пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от индекса массы тела распределили на три группы. Проанализировали мультиморбидную патологию по Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), уровень контроля бронхиальной астмы — по Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), качество жизни — по Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities [AQLQ(S)], уровень тревоги и депрессии — по Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Статистический анализ выполнен в программах Microsoft Excel, Statistica 12.0, Statgraphics XVIII.

Результаты. У пациентов с ожирением и бронхиальной астмой было больше сопутствующих заболеваний (p < 0,05). Качество жизни у лиц с повышенной и нормальной массой тела зависело от уровня контроля и количества заболеваний (p < 0,05), при ухудшении контроля заболевания различия становились незначимыми. При ожирении с увеличением количества заболеваний достоверно возрастало ограничение активности (p = 0,0150) и ухудшалось общее качество жизни (p < 0,005), уровень тревоги повышался (p < 0,0001). Качество жизни пациентов по AQLQ(S) показало обратную корреляционную связь с индексом массы тела (r = −0,5135), возрастом (r = −0,2034), результатами по CIRS (r = −0,4905), а также уровнями тревоги (r = −0,5078) и депрессии (r = −0,4820).

Заключение. На качество жизни пациентов с бронхиальной астмой влияют масса тела, уровень контроля бронхиальной астмы, наличие депрессии и тревоги, количество сопутствующих мультиморбидных заболеваний. Ожирение вносит значимый негативный вклад в ухудшение контроля астмы и качества жизни, в этой группе отмечены самый высокий уровень мультиморбидности и преобладание тревоги. Для повышения контроля бронхиальной астмы необходим комплексный осмотр, включающий оценку качества жизни, депрессии и тревоги, а также сопутствующей патологии с целью персонализации терапевтических подходов к ведению пациентов.

Учебник «Поликлиническая терапия», подготовленный коллективом авторов под руководством профессоров О.Ю. Кузнецовой и Е.В. Фроловой, позволяет реализовать компетентностный подход к обучению будущего врача первичного звена здравоохранения. Материал учебника соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования. Книга написана на высоком научном и методическом уровне, ее отличают целостный подход к освещению материала и направленность на формирование как универсальных и общепрофессиональных, так и специализированных профессиональных компетенций у будущего врача. Учебник предназначен для студентов лечебных факультетов и может быть использован как основная учебная литература по дисциплине «Поликлиническая терапия».

Редакция сожалеет, что в опубликованной версии статьи «Болезнь Горхэма − Стоута, дебютировавшая рецидивирующим двусторонним экссудативным плевритом: описание случая и обзор литературы» авторов О.М. Лесняк, В.Г. Пищика, О.Н. Ткач, Е.С. Кунициной учреждение (место работы) авторов Северо-Западный государственный медицинский университет им. Мечникова было указано некорректно.

Учреждения (места работы авторов):

• Ольги Михайловны Лесняк — Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Клиническая ревматологическая больница № 25, Санкт-Петербург
• Вадима Григорьевича Пищика — Санкт-Петербургский государственный университет, Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург
• Ольги Николаевны Ткач — Клиническая ревматологическая больница № 25, Санкт-Петербург
• Елены Сергеевны Кунициной — Клиническая ревматологическая больница № 25, Санкт-Петербург, Россия.

Редакция уверена, что допущенная ошибка не могла существенно повлиять на восприятие материала и интерпретацию информации читателями. В электронной форме на сайте журнала ошибка исправлена, файлы статьи и выпуска обновлены.