THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PTOSIS OF THE UPPER EYELID, ASSOCIATED WITH FATTY DEGENERATION OF THE MÜLLER MUSCLE OF THE UPPER EYELID

Abstract


Objective: to evaluate the results of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid caused by a poorly understood cause fatty infiltration of the muscle of Müller of the upper eyelid, confirmed by histopathological method. Materials and methods. The study included 18 patients (18 eyes) with acquired upper eyelid ptosis due to adipose dystrophy of the Müller’s muscle of varying severity. At the preoperative stage, the basic parameters were determined: MRD1, the width of the eye slit, the symmetry of the upper orbitopalpebral fold. Transcutaneous access resection with conjunctival Müller muscle 6-8 mm. For histopathological studies the fragments of the “muscle of Müller-conjunctiva” stained by hematoxylin and eosin, methods of Van-Gieson and of Mallory. Three bioptates of the «muscle of Müller-conjunctiva» complex with unchanged Müller muscle acted as control samples. The percentage of fat and muscle tissue are calculated using morphometric mesh Avtandilov. Statistical analysis: Statistica software, version 10.0. Results. Intraoperatively at the stage of visualization of the complex “Тhe aponeurosis of the levator-muscle of Müller- conjunctiva” was defined dramatic thinning of the levator aponeurosis and thickening layers of tissue in the course of square Müller muscle. Microscopy revealed the morphological pattern of substitution partial fatty degeneration of the smooth muscle tissue. Postoperative MRD1 all patients achieved from +2.5 to +4 mm. The position of the century and remained stable during the whole observation period (11 months). Conclusion. The «muscle of Müller resection of the upper eyelid transcutaneous access to the underlying conjunctiva with ptosis, due to fatty degeneration of the muscle of Müller, giving a stable positive clinical result. The described cause of acquired ptosis is insufficiently studied and requires a differentiated approach to surgical treatment (3 figs, 1 table, bibliography: 10 refs).

ВВЕДЕНИЕ Существующие на сегодняшний день этиологические факторы приобретенного птоза не охватывают все возможные причины данной патологии. Особый интерес вызывает роль мышцы Мюллера (мМ) верхнего века в возникновении приобретенного птоза ввиду ее недостаточной изученности [1-8]. В единичных зарубежных публикациях описывается жировая дистрофия мМ как возможная самостоятельная причина птоза верхнего века, которая, по мнению авторов, может приводить не только к нарушению функции гладких миоцитов, но и к механическому препятствию из-за значительного утолщения и увеличения объема всей площади мМ. Авторы рекомендуют удалять дистрофически измененную мышцу [9, 10]. ЦЕЛЬ Целью исследования явилась оценка результатов хирургического лечения приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией мМ и подтверждение указанной причины патогистологическим методом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование включены 18 пациентов (18 глаз) обоего пола в возрасте от 19 до 84 лет (средний возраст 49,5 ± 21 год) с приобретенным птозом верхнего века различной степени тяжести (табл. 1). На дооперационном этапе выявлены особенности в виде утолщения зоны, соответствующей проекции мМ при вывороте верхнего века, и отставания верхнего века при взгляде вниз в сравнении с интактным глазом. Под местной анестезией через транскутанный доступ проведена операция по устранению приобретенного птоза методом резекции мМ с подлежащей конъюнктивой на 6-8 мм и рефиксацией леватора верхнего века. Выполнены серии гистологических срезов удаленных фрагментов с окрашиванием гематоксилином и эозином, а также по методикам Ван-Гизона и Маллори. Рассчитано процентное соотношение жировой ткани и сохранившихся гладкомышечных волокон с помощью морфометрической сетки Авандилова (см. табл. 1). РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты патогистологического исследования фрагментов комплекса «конъюнктива мМ» Показатели процентного соотношения мышечной и жировой тканей в удаленных фрагментах «конъюнктива-мМ» и показатели MRD1 Таблица 1 № Возраст, лет Мышечная ткань, % Жировая ткань, % MRD1 до операции, мм MRD1 после операции, мм 1 19 58 42 +1 +3 2 20 61 39 0 +3 3 24 37 63 -1 +3 4 24 68 32 +1 +3 5 29 64 36 0 +3 6 30 68,5 31,5 +1 +4 7 42 68 31 -2 +2,5 8 47 66,2 33,8 -1 +3 9 52 71 29 +1 +4 10 56 52,1 47,9 -1 +3 11 57 67 33 -1 +3 12 58 49 51 +2 +4 13 61 54,5 45,5 -1 +3 14 69 54 46 0 +4 15 71 48,4 51,6 0 +3 16 73 68 31 -1 +3 17 76 64,4 35,6 0 +3 18 84 57,5 42,5 0 +3 демонстрируют изменения в виде жировой дистрофии мМ верхнего века различной степени выраженности (см. табл. 1). В биоптатах выявлено прорастание липоцитов в толщу мышцы, что приводило к ее деформации, разделению на пучки (рис. 1) в сравнении с гистологическими препаратами неизмененной мМ, где визуализировались компактно расположенные пучки гладкомышечных волокон, полное отсутствие липоцитов (рис. 2). У всех пациентов после операции было достигнуто правильное положение верхнего века, сформирована симметричная верхняя орбитопальпебральная складка, достигнуто MRD1 от +2,5 до +4 мм (см. табл. 1). Максимальный срок наблюдения составил 11 мес. За указанный период показатели оставались стабильными (рис. 3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данное исследование фокусировалось на оценке результатов хирургического лечения приобретенного птоза верхнего века вследствие жировой дистрофии мМ и патогистологическом подтверждении данного состояния у небольшой группы пациентов. Обнаруженные изменения мМ у пациентов разного возраста и с разной степенью тяжести птоза являются недостаточно изученной причиной приобретенного птоза верхнего века. Интересно, что структурные изменения, наблюдающиеся в мМ, не были связаны с возрастом пациентов. Удаление дистрофичной мышцы в ходе операции по устранению птоза верхнего века дает стойкий положительный клинический результат.

M G Kataev

S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Moscow, Russia

Z R Dzagurova

S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Moscow, Russia

A V Shatskikh

S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Moscow, Russia

  1. Kuwabara T., Cogan D. G., Johnson C. C. Structure of the muscles of the upper eyelid. Archives of Ophthalmology. 1975; 93 (11): 89-97.
  2. Груша Я. О., Федоров A. A., Блинова И. В. Анатомо-функциональные особенности верхней тарзальной мышцы Мюллера. Вестник офтальмологии. 2004; 120 (2): 29-32.
  3. Zauberman N. A., Koval T., Kinori M., Matani A., Rosner M., Ben-Simon G. J. Müller’s muscle-conjunctival resection for upper eyelid ptosis: correlation between amount of resected tissue and outcome. British Journal of Ophthalmology. 2013; 97 (4): 408-11.
  4. Shih Mei-Ju, Liao Shu-Lang, Kuo Kuan-Ting, Smith Terry J., Chuang Lee-Ming. Molecular Pathology of Müller’s muscle in Graves’ Ophthalmopathy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91 (3): 1159-67.
  5. Alshehri Mohammed D., Al-Fakey Yasser H., Alkhalidi Hisham M., Mubark Mohamed A., Alsuhaibani Adel H. Microscopic and Ultrastructural Changes of Müller’s Muscle in Patients with Simple Congenital Ptosis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2014; 30 (4): 337-41.
  6. Morris C. L., Morris W. R., Fleming J. C. A Histological Analysis of the Müllerectomy: Redefining Its Mechanism in Ptosis Repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 127 (6): 2333-41.
  7. Lowinger A., Gill Harmeet S., Phan I., Garcia-Kennedy R., Rona Z. Silkiss. Histology of Müller’s muscle observed in quiescent Graves’ orbitopathy. Canadian Journal of Ophthalmology. Can. J. Ophthalmol. 2013; 48 (6): 468-70.
  8. Marcet M. M., Setabutr P., Lemke B. N., Collins M. E., Fleming J. C., Wesley R. E., Pinto J. M., Putterman A. M. Surgical Microanatomy of the Müller Muscle-Conjunctival Resection Ptosis Procedure. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2010; 26 (5): 360-4.
  9. Cahill K. V., Buerger G. F., Johnson B. L. Ptosis Associated with Fatty Infiltration of Müller’s Muscle and Levator Muscle. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 1986; 2 (4): 213-7.
  10. Gündisch O. D., Pfeiffer M. J., Justierung der Lidhöhe in der Levator chirurgie bei Ptosis. Ophthalmologe. 2004; 101: 471-7.

Views

Abstract - 55

PDF (Russian) - 18

Cited-By


Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies