РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИЕЙ МЫШЦЫ МЮЛЛЕРА ВЕРХНЕГО ВЕКА



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: оценить результаты хирургического лечения птоза верхнего века, обусловленного малоизученной причиной - жировой инфильтрацией мышцы Мюллера верхнего века, подтвержденной патогистологическим методом. Материалы и методы. В исследование включено 18 пациентов (18 глаз) с приобретенным птозом верхнего века вследствие жировой дистрофии мышцы Мюллера различной степени тяжести. На дооперационном этапе определены базовые параметры: MRD1, ширина глазной щели, симметричность верхней орбитопальпебральной складки. Транскутанным доступом выполнена резекция мышцы Мюллера с конъюнктивой на 6-8 мм. Для патогистологического исследования фрагменты «мышца Мюллера-конъюнктива» окрашены по трем методикам: гематоксилину и эозину, Ван-Гизону и Маллори. Три биоптата комплекса «мышца Мюллера-конъюнктива» с неизмененной мышцей Мюллера выступали в качестве контрольных образцов. Процентное соотношение жировой и мышечной тканей рассчитано с помощью морфометрической сетки Автандилова. Статистическая обработка: программа Statistica, версия 10.0. Результаты. Интраоперационно на этапе визуализации комплекса «апоневроз леватора-мышца Мюллера-конъюнктива» определялись резкое истончение апоневроза леватора и утолщение слоя ткани по ходу всей площади мышцы Мюллера. При микроскопии выявлена морфологическая картина заместительной частичной жировой дистрофии гладкомышечной ткани. Послеоперационное MRD1 у всех пациентов достигнуто от +2,5 до +4 мм. Положение века оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения (11 мес). Заключение. Резекция мышцы Мюллера верхнего века транскутанным доступом с подлежащей конъюнктивой при птозе, обусловленном жировой дистрофией мышцы Мюллера, дает стабильный положительный клинический результат. Описанная причина приобретенного птоза является недостаточно изученной и требует дифференцированного подхода к хирургическому лечению (3 рис., 1 табл., библ.: 10 ист.).

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ Существующие на сегодняшний день этиологические факторы приобретенного птоза не охватывают все возможные причины данной патологии. Особый интерес вызывает роль мышцы Мюллера (мМ) верхнего века в возникновении приобретенного птоза ввиду ее недостаточной изученности [1-8]. В единичных зарубежных публикациях описывается жировая дистрофия мМ как возможная самостоятельная причина птоза верхнего века, которая, по мнению авторов, может приводить не только к нарушению функции гладких миоцитов, но и к механическому препятствию из-за значительного утолщения и увеличения объема всей площади мМ. Авторы рекомендуют удалять дистрофически измененную мышцу [9, 10]. ЦЕЛЬ Целью исследования явилась оценка результатов хирургического лечения приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией мМ и подтверждение указанной причины патогистологическим методом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование включены 18 пациентов (18 глаз) обоего пола в возрасте от 19 до 84 лет (средний возраст 49,5 ± 21 год) с приобретенным птозом верхнего века различной степени тяжести (табл. 1). На дооперационном этапе выявлены особенности в виде утолщения зоны, соответствующей проекции мМ при вывороте верхнего века, и отставания верхнего века при взгляде вниз в сравнении с интактным глазом. Под местной анестезией через транскутанный доступ проведена операция по устранению приобретенного птоза методом резекции мМ с подлежащей конъюнктивой на 6-8 мм и рефиксацией леватора верхнего века. Выполнены серии гистологических срезов удаленных фрагментов с окрашиванием гематоксилином и эозином, а также по методикам Ван-Гизона и Маллори. Рассчитано процентное соотношение жировой ткани и сохранившихся гладкомышечных волокон с помощью морфометрической сетки Авандилова (см. табл. 1). РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты патогистологического исследования фрагментов комплекса «конъюнктива мМ» Показатели процентного соотношения мышечной и жировой тканей в удаленных фрагментах «конъюнктива-мМ» и показатели MRD1 Таблица 1 № Возраст, лет Мышечная ткань, % Жировая ткань, % MRD1 до операции, мм MRD1 после операции, мм 1 19 58 42 +1 +3 2 20 61 39 0 +3 3 24 37 63 -1 +3 4 24 68 32 +1 +3 5 29 64 36 0 +3 6 30 68,5 31,5 +1 +4 7 42 68 31 -2 +2,5 8 47 66,2 33,8 -1 +3 9 52 71 29 +1 +4 10 56 52,1 47,9 -1 +3 11 57 67 33 -1 +3 12 58 49 51 +2 +4 13 61 54,5 45,5 -1 +3 14 69 54 46 0 +4 15 71 48,4 51,6 0 +3 16 73 68 31 -1 +3 17 76 64,4 35,6 0 +3 18 84 57,5 42,5 0 +3 демонстрируют изменения в виде жировой дистрофии мМ верхнего века различной степени выраженности (см. табл. 1). В биоптатах выявлено прорастание липоцитов в толщу мышцы, что приводило к ее деформации, разделению на пучки (рис. 1) в сравнении с гистологическими препаратами неизмененной мМ, где визуализировались компактно расположенные пучки гладкомышечных волокон, полное отсутствие липоцитов (рис. 2). У всех пациентов после операции было достигнуто правильное положение верхнего века, сформирована симметричная верхняя орбитопальпебральная складка, достигнуто MRD1 от +2,5 до +4 мм (см. табл. 1). Максимальный срок наблюдения составил 11 мес. За указанный период показатели оставались стабильными (рис. 3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данное исследование фокусировалось на оценке результатов хирургического лечения приобретенного птоза верхнего века вследствие жировой дистрофии мМ и патогистологическом подтверждении данного состояния у небольшой группы пациентов. Обнаруженные изменения мМ у пациентов разного возраста и с разной степенью тяжести птоза являются недостаточно изученной причиной приобретенного птоза верхнего века. Интересно, что структурные изменения, наблюдающиеся в мМ, не были связаны с возрастом пациентов. Удаление дистрофичной мышцы в ходе операции по устранению птоза верхнего века дает стойкий положительный клинический результат.
×

Об авторах

М Г Катаев

ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова”» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

З Р Дзагурова

ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова”» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

А В Шацких

ФГАУ «НМИЦ “МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова”» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

Список литературы

  1. Kuwabara T., Cogan D. G., Johnson C. C. Structure of the muscles of the upper eyelid. Archives of Ophthalmology. 1975; 93 (11): 89-97.
  2. Груша Я. О., Федоров A. A., Блинова И. В. Анатомо-функциональные особенности верхней тарзальной мышцы Мюллера. Вестник офтальмологии. 2004; 120 (2): 29-32.
  3. Zauberman N. A., Koval T., Kinori M., Matani A., Rosner M., Ben-Simon G. J. Müller’s muscle-conjunctival resection for upper eyelid ptosis: correlation between amount of resected tissue and outcome. British Journal of Ophthalmology. 2013; 97 (4): 408-11.
  4. Shih Mei-Ju, Liao Shu-Lang, Kuo Kuan-Ting, Smith Terry J., Chuang Lee-Ming. Molecular Pathology of Müller’s muscle in Graves’ Ophthalmopathy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91 (3): 1159-67.
  5. Alshehri Mohammed D., Al-Fakey Yasser H., Alkhalidi Hisham M., Mubark Mohamed A., Alsuhaibani Adel H. Microscopic and Ultrastructural Changes of Müller’s Muscle in Patients with Simple Congenital Ptosis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2014; 30 (4): 337-41.
  6. Morris C. L., Morris W. R., Fleming J. C. A Histological Analysis of the Müllerectomy: Redefining Its Mechanism in Ptosis Repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 127 (6): 2333-41.
  7. Lowinger A., Gill Harmeet S., Phan I., Garcia-Kennedy R., Rona Z. Silkiss. Histology of Müller’s muscle observed in quiescent Graves’ orbitopathy. Canadian Journal of Ophthalmology. Can. J. Ophthalmol. 2013; 48 (6): 468-70.
  8. Marcet M. M., Setabutr P., Lemke B. N., Collins M. E., Fleming J. C., Wesley R. E., Pinto J. M., Putterman A. M. Surgical Microanatomy of the Müller Muscle-Conjunctival Resection Ptosis Procedure. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2010; 26 (5): 360-4.
  9. Cahill K. V., Buerger G. F., Johnson B. L. Ptosis Associated with Fatty Infiltration of Müller’s Muscle and Levator Muscle. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 1986; 2 (4): 213-7.
  10. Gündisch O. D., Pfeiffer M. J., Justierung der Lidhöhe in der Levator chirurgie bei Ptosis. Ophthalmologe. 2004; 101: 471-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Катаев М.Г., Дзагурова З.Р., Шацких А.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах