EXPERIENCE OF APPLICATION OF MODERN METHODS OF TREATMENT OF PREMATURE BIRTH

Full Text

Преждевременные роды являются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства [1, 2]. Ежегодно в Российской Федерации около 4% родов происходит в сроки беременности, не превышающие 36 нед [3]. Переход на новые критерии определения срока рождения поставил перед акушерами и неонатологами целый ряд вопросов, наиболее важным из которых по-прежнему является пролонгирование беременности до сроков жизнеспособности и адаптации новорожденного [4, 5]. В арсенале средств, применяемых в терапии преждевременных родов, имеется высокоэффективный препарат на основе атозибана [6, 7]. Данный препарат применяется на территории Российской Федерации с 2013 г. На сегодняшний день имеется необходимость суммирования опыта применения антагониста окситоцина в лечении преждевременных родов [4, 7]. ЦЕЛЬ Анализ клинической эффективности атозибана в терапии преждевременных родов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование проводилось в ЛПУ «Родильный дом № 2» Санкт-Петербурга. Дизайн исследования - «случай-контроль». Были проанализированы течение беременности, эффективность терапии, исходы родов у 320 пациенток. Период проведения исследования - с января 2013 г. по декабрь 2017 г. Для достижения поставленных задач все пациентки были разделены на две группы. Основную группу составили 150 пациенток, контрольную группу - 170 человек. Основным критерием включения в исследование было наличие у пациенток объективных признаков угрожающих преждевременных родов - уменьшение длины шейки матки по данным ультразвуковой цервикометрии менее 25 мм при сроках беременности от 22 до 34 нед беременности, наличие маточной активности по данным кардиотокографии и др. Критерием рандомизации стало применение у пациенток в комплексной терапии угрожающих родов атозибана в качестве основного токолитического средства (основная группа) либо использование стандартной токолитической терапии - β-адреномиметиков, блокаторов кальциевых каналов. Все пациентки находились на стационарном лечении в отделении патологии беременности. Были сопоставимы по возрасту, массово-ростовым показателям, наличию сопутствующей соматической патологии и другим признакам. Критерием исключения из исследования было наличие развернутой картины преждевременных родов. РЕЗУЛЬТАТЫ На первом этапе исследования была проведена сравнительная оценка показателей пациенток двух групп. Выявлено, что пациентки двух групп сопоставимы по основным показателям. Средний возраст пациенток составил 29,2 ± 2,3 года в основной группе и 27,4 ± 2,1 года в группе контроля. Первородящие составляли 47,1 и 45,0% основной и контрольной группы соответственно. Среднее количество предшествующих беременностей было 2,1 ± 0,3 и 1,9 ± 0,2. Преждевременные роды в анамнезе были у 30 пациенток основной группы и у 34 пациенток контрольной группы. Основными факторами риска развития клинической картины угрожающих преждевременных родов в обеих группах являлись инфекции, передаваемые половым путем, - 18,7% случаев, потери беременности в анамнезе (как самопроизвольные, так и артифициальные) - 34,2% случаев, привычное невынашивание, предшествующее настоящей беременности, - 12,3%, различные операции на шейке матки - 8,7%, бактерионосительство - 24,3% (рис. 1). Средний срок беременности, при котором появились симптомы угрожающих преждевременных родов, составил 27,4 ± 2,6 нед в основной группе и 28,1 ± 2,7 нед в контрольной группе. При анализе эффективности терапии мы оценивали время после начала терапии, необходимое для устранения прогрессирования симптомов преждевременных родов, длительность стационарного лечения. Выявлено, что в основной группе в среднем 7,4 ± 0,3 ч потребовалось для уменьшения интенсивности субъективных ощущений пациенток на фоне проводимой терапии атозибаном. Также в среднем 51,2 ± 3,8 ч с момента начала терапии потребовалось для полного исчезновения субъективных жалоб. В контрольной группе показатели составили соответственно 13,4 ± 0,4 и 76,3 ± 4,1 ч (p < 0,005) (рис. 2). Длительность стационарного лечения составила 7,8 ± 0,3 и 9,2 ± 0,3 койко-дня соответственно в основной и контрольной группе (p < 0,01). Токолитическая терапия оказалась неэффективна в 10 случаях в основной группе (6,7%) и в 22 (12,9%) случаях в контрольной группе. Во всех случаях у пациенток произошли преждевременные роды на сроках 31-34 нед беременности. У 10 пациенток основной группы и у 28 пациенток группы контроля потребовалось проведение повторных курсов токолитической терапии в связи с возобновлением симптомов угрожающих родов во время текущей госпитализации. При этом во всех 10 случаях в основной группе были проведены вторые курсы терапии атозибаном. У 10 из 28 пациенток группы контроля были проведены не только вторые, но и третьи курсы токолитической терапии. При анализе течения беременности после завершения терапии в стационаре было выявлено следующее: в 22,5% случаев контрольной группы через 3-6 нед вновь наблюдались симптомы угрожающих преждевременных родов, потребовавших повторных госпитализаций. В основной группе только у 14 пациенток (9,3%) возобновились клинические проявления угрожающих преждевременных родов, беременные были вновь госпитализированы. Оценка исходов беременности у пациенток исследуемых групп показала, что в сроках до 33 нед 6 дней роды произошли у 8,8% женщин основной группы, в сроках 34-37 нед 6 дней - у 26,5% женщин, после 38-й нед беременности - у 64,7%. В контрольной группе роды до 33 нед 6 дней произошли в 20% случаев, в 34-37 нед 6 дней - в 57,5% и после 38-й нед - у 22,5% пациенток (рис. 3). В процессе использования препарата на основе атозибана были выявлены некоторые особенности, обусловившие принятие дополнительных мер для повышения эффективности терапии. При анализе полученных данных отмечено, что количество нежелательных эффектов, а также скорость развития токолитического действия препарата напрямую зависит от времени начала терапии с момента диагностики угрожающих преждевременных родов. Чем раньше начинается терапия, тем более выражен эффект. Кроме того, очень важно соблюдать режимы использования препарата, дозу и скорость введения. Вводить раствор атозибана целесообразно с помощью инфузомата с соблюдением предписанного темпа инфузии. Для обеспечения максимальной эффективности терапии были обучены 5 сотрудников ЛПУ, обеспечивающих возможность круглосуточного оказания помощи при поступлении пациентки в стационар. Таким образом, препараты на основе атозибана являются эффективными современными средствами терапии преждевременных родов. При проведении патогенетической терапии удается достичь ожидаемого эффекта в большинстве случаев. ВЫВОДЫ 1. Атозибан является современным клинически эффективным средством для лечения угрожающих преждевременных родов. 2. Применение атозибана в комплексной терапии угрожающих преждевременных родов позволяет пролонгировать беременность эффективнее стандартной токолитической терапии. 3. Использование препаратов на основе атозибана снижает вероятность развития угрожающих родов, что потенциально влияет на уменьшение расходов на реанимационные мероприятия недоношенным новорожденным детям.

About the authors

V V Ostromenskiy

Maternity hospital N 2

Saint Petersburg, Russia

A V Borisov

Maternity hospital N 2

Saint Petersburg, Russia

I B Kaplun

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

M K Astapova

I. I. Mechnikov North-West State Medical University

Saint Petersburg, Russia

Yu G Kucheryavaya

Maternity hospital N 2

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files