ADDITIVE TECHNOLOGIES IN PERSONALIZED DENTISTRY AND MAXILLOFACIAL SURGERY



Cite item

Full Text

Abstract

Analysis of available domestic and foreign sources of literature showed that dental anomalies occur from 27.7 to 88.8% of the population. However, according to various authors, from 17 to 32% of the representatives of this group need the surgical stage of complex correction of skeletal bite anomalies. In addition to dental-anomalies, due to advances in osteoplastic and reconstructive maxillofacial surgery, there is an increasing interest in rejuvenating surgeries and in imparting European characteristics to representatives of the African and Asian races. The development of high-speed transport leads to an increase in the proportion of victims with multiple and pan-facial fractures of the facial bones of the skull and severe combined injuries of the maxillofacial area. Diagnosis, planning of surgical intervention and rehabilitation of this category of patients requires special thoroughness and scrupulousness due to the anatomical and physiological features of the maxillofacial area and aesthetic, as well as the communicative function of a person›s face. All of the above circumstances dictate the need for a personalized approach in the treatment of this category of patients, while the attacks use modern additive technologies (9 figs, bibliography: 7 refs).

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Развитие 3D-технологий, внедрение в повседневное использование 3D-принтеров, разработка новых материалов, используя которые можно проводить объемную печать, не обошло стороной такие разделы медицины, как челюстно-лицевая хирургия, пластическая хирургия, стоматология и травматология. Использование в практике челюстно-лицевого хирурга и стоматолога 3D-технологий возможно по следующим направлениям. Во-первых, это более детальные и индивидуализированные диагностика и планирование оперативного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также получивших тяжелые сочетанные травмы челюстно-лицевой области, которые перенесли тотальные резекции челюстей по поводу новообразований челюстно-лицевой области с формированием дефектов мягких тканей лица, и интересующихся вопросами возможности проведения омолаживающих операций. Во-вторых, изготовление индивидуальных хирургических шаблонов для имплантации, накусочных капп при ортогнатических операциях, индивидуальных имплантатов для контурной пластики, ортодонтических и ортопедических конструкций и аппаратов [1-3]. На сегодняшний день 3D-технологии становятся повседневным инструментом челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, позволяющим проводить лечение пациентов с более высокой точностью, снижающим риски осложнений и неточностей, которые могут возникать без применения современного медицинского технического обеспечения [4-7]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение эффективности использования 3D-технологий при ортогнатических операциях и проведении операций по постановке дентальных имплантатов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В основу работы положены результаты обследования и лечения 5 пациентов с зубочелюстными аномалиями, которым была проведена ортогнатическая операция с полным 3D-планированием оперативного лечения и использованием промежуточного и финишного сплинта, а также 4 пациентов, которым при вторичной адентии с целью постановки дентальных имплантатов в правильном ортопедическом положении изготавливали шаблоны для позиционирования дентальных имплантатов, в клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в период с 2017 г. по май 2019 г. Всем пациентам на этапе планирования оперативного лечения обязательно выполняли диагностику, включающую фотограмметрию (снимки лица, внутриротовые снимки), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), телерентгенограмму (для ортодонтических пациентов), интраоральное сканирование для создания вирутальных моделей зубных рядов, 3D-сканирование лица, 3D-фото лица. После получения всех данных и их анализа осуществлялось объединение данных в многослойную модель в программном обеспечении Dolphin Imaging 11.9 (рис. 1). После тщательного планирования оперативного лечения в программном обеспечении при ортогнатических операциях проводились планирование на 3D-моделях линий остеотомии челюстей и перемещение челюстей в определенных направлениях и на определенные расстояния. В случае дентальной имплантации выбор диаметра имплантатов и позиционирование их в челюсти осуществлялись согласно параметрам костной ткани и ортопедическому положению будущей ортопедической конструкции (рис. 2, 3). На конечном этапе все данные передавались в зуботехническую лабораторию для изготовления сплинтов или направляющих шаблонов на 3D-принтере и проведения оперативного лечения (рис. 4, 5). РЕЗУЛЬТАТЫ После проведения оперативного лечения с использованием ортодонтических сплинтов было отмечено уменьшение времени заключительного этапа ортодонтического лечения на брекет-системе, что связано с более точным перемещением челюстей по заранее согласованному с врачом-ортодонтом плану оперативного лечения. Позиционирование дентальных имплантатов по шаблону позволило нам уставливать имплантаты в правильной ортопедической позиции с точки зрения эстетики. Шахты имплантатов всегда выходили с оральной или на окклюзионной поверхности финальной ортопедической конструкции. Также у пациентов с проведением имплантологического лечения на этапе планирования лечения с использованием шаблона удавалось найти участки челюстей с достаточным объемом костной ткани и затем установить по шаблону имплантаты без проведения дополнительных костнопластических операций. Клинический пример Пациентка Я. 42 лет обратилась в клинику кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова по поводу радикулярной кисты верхней челюсти от зуба 2.1 и хронического периодонтита зуба 2.2. При проведении КЛКТ выявлен дефект костной ткани в области зубов 2.2 и 2.1 с частичной резорбцией наружной и внутренней кортикальных пластинок. Объем костного дефекта составил 3587,05 мм3 (рис. 6). Пациентке выполнена цистэктомия, удаление зубов 2.1, 2.2 с заполнением костного дефекта смесью аутокости с наружной косой линии нижней челюсти слева и аллогенного материала. Через 6 мес пациентке проведена контрольная КЛКТ, по которой спланировано проведение дентальной имплантации в области отсутствующих зубов 2.1, 2.2 (рис. 7). На основании проведенного анализа параметров костной ткани в зоне имплантации принято решение о постановке дентальных имплантатов по хирургическому навигационному шаблону (рис. 8, 9). Пациентке успешно установлены дентальные имплантаты, послеоперационный период протекал без особенностей. Планируется изготовление коронок с опорой на дентальные имплантаты. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе проведенного лечения пациентов с использованием ортодонтических сплинтов и навигационных хирургических шаблонов было установлено, что с помощью 3D-технологий можно повысить точность хирургических манипуляций, тем самым снизив время реабилитации и сложность проводимого лечения. Программное обеспечение позволяет наглядно показать пациентам их внешний вид после проведения ортогнатических операций, что благоприятно влияет на психологическое состояние и уменьшает тревогу по поводу изменения своей внешности.
×

About the authors

G A Grebnev

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

A S Bagnenko

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

G V Moskvin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

  1. Ermolaeva K. A., Sharipova L. R. Application of 3D technologies in dentistry. In: Modern dentistry. Collection of scientific papers dedicated to the 125th anniversary of the founder of the Department of prosthetic dentistry KSMU Professor Isaac Mikhailovich Oxman. Kazan: Kazan state medical University Publ.; 2017; 163-9.
  2. Коровин А. Е., Нагибович О. А., Пелешок С. А., Копыленкова Т. И. 3D-моделирование и биопрототипирование в военной медицине. Клин. патофизиол. 2015. 3: 17-23 @@ Korovin A. E., Nagibovich O. A., Peleshok S. A., Kopylenkova T. I. 3D modeling and prototyping in military medicine. Сlin. Pathophysiol. 2015. 3: 17-23.
  3. Лазаренко В. А., Иванов С. В., Иванов И. С., Объедков Е. Г., Беликов Л. Н., Объедкова Н. Ю., Денисенко А. И. Использование 3D-принтеров в хирургии (обзор литературы). Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2018; 4: 61-5 @@ Lazarenko V. A., Ivanov S. V., Ivanov I. S., Ob”edkov E. G., Belikov L. N., Ob”edkova N. Yu., Denisenko A. I. Use of 3D printers in surgery (literature review). Kursk scientific and practical Bulletin “Man and his health”. 2018; 4: 61-5.
  4. Сунарчин Э. И., Самукова Е. А., Бабаева А. А. Использование 3D-технологий CAD/CAM в стоматологии. Современные научные исследования и разработки. 2018; 3 (20): 845-7 @@ Sunarchin E. I., Samukova E. A., Babayeva A. A. Use of 3D CAD/CAM technology in dentistry. Modern research and development. 2018; 3 (20): 845-7.
  5. Dawood A., Marti Marti B., Sauret-Jackson V., Darwood A. 3D printing in dentistry. Br. Dent. J. 2015; 219 (11): 521-9. doi: 10.1038/sj.bdj.2015.914
  6. Duret F., Preston J. D. CAD/CAM imaging in dentistry. Curr. Opin. Dent. 1991; 1: 150-4.
  7. Hembree J. H. Jr. Comparisons of fit of CAD/CAM restorations using three imaging sufaces. Quint. Int. 1995; 26 (2): 145-7.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2019 Grebnev G.A., Bagnenko A.S., Moskvin G.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.