ADDITIVE TECHNOLOGIES IN PERSONALIZED DENTISTRY AND MAXILLOFACIAL SURGERY

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Развитие 3D-технологий, внедрение в повседневное использование 3D-принтеров, разработка новых материалов, используя которые можно проводить объемную печать, не обошло стороной такие разделы медицины, как челюстно-лицевая хирургия, пластическая хирургия, стоматология и травматология. Использование в практике челюстно-лицевого хирурга и стоматолога 3D-технологий возможно по следующим направлениям. Во-первых, это более детальные и индивидуализированные диагностика и планирование оперативного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также получивших тяжелые сочетанные травмы челюстно-лицевой области, которые перенесли тотальные резекции челюстей по поводу новообразований челюстно-лицевой области с формированием дефектов мягких тканей лица, и интересующихся вопросами возможности проведения омолаживающих операций. Во-вторых, изготовление индивидуальных хирургических шаблонов для имплантации, накусочных капп при ортогнатических операциях, индивидуальных имплантатов для контурной пластики, ортодонтических и ортопедических конструкций и аппаратов [1-3]. На сегодняшний день 3D-технологии становятся повседневным инструментом челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, позволяющим проводить лечение пациентов с более высокой точностью, снижающим риски осложнений и неточностей, которые могут возникать без применения современного медицинского технического обеспечения [4-7]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение эффективности использования 3D-технологий при ортогнатических операциях и проведении операций по постановке дентальных имплантатов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В основу работы положены результаты обследования и лечения 5 пациентов с зубочелюстными аномалиями, которым была проведена ортогнатическая операция с полным 3D-планированием оперативного лечения и использованием промежуточного и финишного сплинта, а также 4 пациентов, которым при вторичной адентии с целью постановки дентальных имплантатов в правильном ортопедическом положении изготавливали шаблоны для позиционирования дентальных имплантатов, в клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в период с 2017 г. по май 2019 г. Всем пациентам на этапе планирования оперативного лечения обязательно выполняли диагностику, включающую фотограмметрию (снимки лица, внутриротовые снимки), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), телерентгенограмму (для ортодонтических пациентов), интраоральное сканирование для создания вирутальных моделей зубных рядов, 3D-сканирование лица, 3D-фото лица. После получения всех данных и их анализа осуществлялось объединение данных в многослойную модель в программном обеспечении Dolphin Imaging 11.9 (рис. 1). После тщательного планирования оперативного лечения в программном обеспечении при ортогнатических операциях проводились планирование на 3D-моделях линий остеотомии челюстей и перемещение челюстей в определенных направлениях и на определенные расстояния. В случае дентальной имплантации выбор диаметра имплантатов и позиционирование их в челюсти осуществлялись согласно параметрам костной ткани и ортопедическому положению будущей ортопедической конструкции (рис. 2, 3). На конечном этапе все данные передавались в зуботехническую лабораторию для изготовления сплинтов или направляющих шаблонов на 3D-принтере и проведения оперативного лечения (рис. 4, 5). РЕЗУЛЬТАТЫ После проведения оперативного лечения с использованием ортодонтических сплинтов было отмечено уменьшение времени заключительного этапа ортодонтического лечения на брекет-системе, что связано с более точным перемещением челюстей по заранее согласованному с врачом-ортодонтом плану оперативного лечения. Позиционирование дентальных имплантатов по шаблону позволило нам уставливать имплантаты в правильной ортопедической позиции с точки зрения эстетики. Шахты имплантатов всегда выходили с оральной или на окклюзионной поверхности финальной ортопедической конструкции. Также у пациентов с проведением имплантологического лечения на этапе планирования лечения с использованием шаблона удавалось найти участки челюстей с достаточным объемом костной ткани и затем установить по шаблону имплантаты без проведения дополнительных костнопластических операций. Клинический пример Пациентка Я. 42 лет обратилась в клинику кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова по поводу радикулярной кисты верхней челюсти от зуба 2.1 и хронического периодонтита зуба 2.2. При проведении КЛКТ выявлен дефект костной ткани в области зубов 2.2 и 2.1 с частичной резорбцией наружной и внутренней кортикальных пластинок. Объем костного дефекта составил 3587,05 мм3 (рис. 6). Пациентке выполнена цистэктомия, удаление зубов 2.1, 2.2 с заполнением костного дефекта смесью аутокости с наружной косой линии нижней челюсти слева и аллогенного материала. Через 6 мес пациентке проведена контрольная КЛКТ, по которой спланировано проведение дентальной имплантации в области отсутствующих зубов 2.1, 2.2 (рис. 7). На основании проведенного анализа параметров костной ткани в зоне имплантации принято решение о постановке дентальных имплантатов по хирургическому навигационному шаблону (рис. 8, 9). Пациентке успешно установлены дентальные имплантаты, послеоперационный период протекал без особенностей. Планируется изготовление коронок с опорой на дентальные имплантаты. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе проведенного лечения пациентов с использованием ортодонтических сплинтов и навигационных хирургических шаблонов было установлено, что с помощью 3D-технологий можно повысить точность хирургических манипуляций, тем самым снизив время реабилитации и сложность проводимого лечения. Программное обеспечение позволяет наглядно показать пациентам их внешний вид после проведения ортогнатических операций, что благоприятно влияет на психологическое состояние и уменьшает тревогу по поводу изменения своей внешности.

About the authors

G A Grebnev

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

A S Bagnenko

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

G V Moskvin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files