LEGISLATION OF THE RUSSIAN FEDERATION HEALTH AND MEDICAL SUPPORT FOR PHYSICAL TRAINING AND SPORTS OF MILITARY SERVICE THE ARMED FORCES OF THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Введение. В последние годы участились тяжелые травмы и даже летальные случаи, как у профессиональных спортсменов, так и военнослужащих ВС РФ. Реалии сегодня таковы, что чаще всего врачи, специалисты физической культуры и физической подготовки хватаются за головы только после того, как травма или трагедия уже случились. Одной из основных причин получения травм, в т.ч. с летальными случаями, являются недостатки в организации и методике проведения учебно-тренировочных занятий по физической подготовке и спорту. Травмы возникают не только по вине специалистов физической подготовки и спорта, но и медицинского персонала, поэтому медицинское обеспечение физической подготовки и спорта является обязательным разделом работы любой лечебно-профилактической организации и каждого медицинского работника. Результаты и обсуждение. Деятельность должностных лиц по созданию, поддержанию условий эффективного функционирования и развития системы физической подготовки и спорта военнослужащих ВС РФ заключается в организации и осуществлении мероприятий, направленных на медицинское обеспечение занятий физической подготовкой и спортом, используя для этого физические упражнения, как важную составляющую программы немедикаментозного лечения. В вузах ВС РФ осуществление мероприятий, направленных на медицинское обеспечение физической подготовки и спорта военнослужащих ВС РФ проводится постоянно. Прежде всего, они выражены в постоянном совершенствовании российского законодательства по охране здоровья военнослужащих и, в первую очередь, необходимостью усиления медицинского обеспечения и врачебно-педагогических наблюдений за занятиями физической подготовкой и спортом. В этом отношении хочется подчеркнуть особую важность по охране здоровья граждан, прежде всего, в основном законе РФ, в Конституции РФ, принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 года. Так, в статьях 7 и 41 Конституции говорится, что в РФ каждый гражданин имеет право на охрану и укрепление здоровья и бесплатную медицинскую помощь. В РФ поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры, экологическому и эпидемиологическому благополучию. Сокрытие должностными лицами фактов, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом, а статья 42 подтверждает, что каждый гражданин имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию и на возмещение ущерба, причиненного здоровью. ФЗ РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» также регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в РФ и определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан России, их права и обязанности в сфере охраны здоровья, а также права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья. В соответствии с частью 1 статьи 21 ФЗ РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 года № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» утвердил такой Порядок выбора гражданином медицинской помощи. Статья 16 ФЗ от 29 ноября 2000 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» говорит, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание гражданам медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Постановление правительства РФ от 04 октября 2012 года № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом РФ «Об организации страхового дела в РФ», где в разделе 5 указано, что исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать к условиям договора. Приказ МО РФ от 2 июня 2014 года № 380 «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Повышение эффективности мероприятий по охране здоровья военнослужащих и отдельных категорий граждан» в 2014 и последующих годах в Министерстве обороны РФ» в целях реализации указов Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597 и в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2013 года «Об утверждении Правил использования бюджетных ассигнований, предусмотренных Министерству здравоохранения РФ», приказ утвердил вышеназванный План мероприятий. Закон СПб от 18 декабря 2019 года № 597 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в СПб на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» в статье 1 утвердил стоимость Территориальной программы по источникам финансирования. Ну и, конечно, нельзя не остановиться на требованиях федеральных законов и приказов Министра обороны РФ, вплотную касающихся охраны здоровья граждан и военнослужащих вузов, в частности. Так, ФЗ РФ от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ» выдвигает на первый план проблему внедрения в практику работы образовательных учреждений комплекса мер, направленных на своевременное обеспечение каждому обучаемому адекватных возрасту условий для развития и формирования полноценной личности, включая физкультурное воспитание и медицинское обеспечение граждан России. В соответствии с частью 4 статьи 39 ФЗ РФ от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ» врач по спортивной медицине: - проводит диагностику и определяет профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия; - осуществляет диспансерное наблюдение; - определяет медицинские показания для направления военнослужащих, занимающихся физической подготовкой и спортом, в т. ч. при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, на оказание медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной или плановой формах; - осуществляет систематический контроль за состоянием их здоровья; - направляет военнослужащих на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний. Систематический контроль за состоянием здоровья военнослужащих, занимающихся физической подготовкой и спортом осуществляется врачом по спортивной медицине постоянно в целях оперативного контроля за состоянием их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам и включает: - предварительные и периодические медицинские осмотры, в т.ч. по углубленной программе медицинского обследования, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Порядку; - этапные и текущие медицинские обследования; - врачебно-педагогические наблюдения, которые проводятся в целях определения индивидуальной реакции на тренировочные и соревновательные нагрузки. ФЗ от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» (ред. от 13.07.2015), статьи 41 и 42 которого прямо посвящены охране здоровья обучающихся; психолого-педагогической, медицинской и социальной им помощи. Охрана здоровья обучающихся включает в себя: - оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; - пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; - организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; - прохождение обучающимися в соответствии с законодательством РФ периодических медицинских осмотров и диспансеризации; - профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; - проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий. - Организации, осуществляющие образовательную деятельность, при реализации образовательных программ создают условия для охраны здоровья обучающихся, в том числе обеспечивают: - текущий контроль за состоянием здоровья обучающихся; - проведение санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий, обучение и воспитание в сфере охраны здоровья граждан в РФ; - расследование и учет несчастных случаев с обучающимися в организации, осуществляющей образовательную деятельность, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти и др. Однако, на наш взгляд, к основным руководящим документам по организации медицинского обеспечения и врачебно-педагогических наблюдений за физической подготовкой и спортом военнослужащих следует отнести и ряд других важнейших документов. Это, в первую очередь: приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 марта 2016 г. № 134н «О порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях или выполнить нормативы испытаний Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». Приказ конкретизирует часть 4 статьи 39 ФЗ от 4 декабря 2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ». Согласно данного приказа в статьях 10-12 определены требования к врачу по спортивной медицине и систематическому контролю за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом, в т. ч. при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий. Медицинский контроль осуществляется врачом по спортивной медицине постоянно и включает предварительные и периодические медицинские осмотры; этапные и текущие медицинские обследования; врачебно-педагогические наблюдения, которые проводятся за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, в целях определения индивидуальной реакции на тренировочные и соревновательные нагрузки. Врачебно-педагогические наблюдения осуществляются врачами по лечебной физкультуре, врачами по спортивной медицине совместно с специалистами по физической культуре и спорту. Требования Устава внутренней службы ВС РФ в отношении медицинского обеспечения физической культуры и спорта направлены на: - здоровый образ жизни; - охрану здоровья военнослужащих; - оздоровление условий и быта военнослужащих; - закаливание и занятия физической подготовкой; - санитарно-противоэпидемические (профилактические мероприятия). Статья 117 УВС ВС РФ, в которой определены обязанности начальника медицинской службы, предписывают ему осуществлять медицинское обеспечение личного состава на занятиях по физической подготовке и спорту, при проведении спортивных мероприятий и проверок. Среди руководящих документов по вопросам охраны здоровья и медицинскому обеспечению физической подготовки и спорта отмечаю Временную инструкцию по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих ВС РФ, утвержденную заместителем Министра обороны РФ Т. Ивановым 29.12.2018 г., и которая заменила утративший силу Приказ МО РФ № 800 и Инструкцию по организации медицинского обеспечения физической подготовки в ВС РФ (далее - Инструкция). Проект Инструкции разработан специалистами Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова в 2019 г., в т.ч. и кафедры физической подготовки академии и в настоящее время находится в ГВМУ на утверждении. После утверждения Инструкции она должна заменить Руководство по медицинскому обеспечению физической подготовки, утвержденное еще приказом заместителя Министра обороны - начальника тыла ВС СССР от 19 февраля 1990 г., № 16, а потому, конечно же, такой важный документ давно требует изменений и они выполнены. Не менее важным документом является Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время, утвержденное и введенное в действие приказом заместителя Министра обороны РФ 25 ноября 2016 г.). В статье 44 главы 8 Руководства затрагиваются важнейшие вопросы организации медицинского обеспечения физической подготовки и спортивных мероприятий в соответствии с законодательством РФ. Приказ МО РФ № 670 от 15 сентября 2014 года «О мерах по реализации отдельных положений ст. 81 ФЗ от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ», в главе 4, статье 64 которого определены виды обеспечения образовательной деятельности вуза и база для общевоенной и физической подготовки, в т.ч.: тиры и другие объекты, оборудованные и оснащенные в соответствии с требованиями общевоинских уставов ВС РФ, а также спортивные комплексы, залы, бассейны, оборудованные и оснащенные спортивным инвентарем, и другие спортивные сооружения. Приказ МО РФ № 560 от 31 июля 2013 года «О внесении изменений в Наставление по физической подготовке в ВС РФ, утвержденное приказом Министра обороны РФ от 21 апреля 2009 года № 200» (НФП-2009) в статье 36 требует от должностных лиц создания, поддержания условий эффективного функционирования и развития системы физической подготовки, которая заключается в организации и осуществлении мероприятий, направленных на своевременное и качественное медицинское обеспечение всех видов занятий по физической подготовке и спортивно-массовой работе. Особенно важное значение медицинское обеспечение физической подготовки и спорта имеет по отношению к военнослужащим-женщинам, поскольку физическая подготовка военнослужащих женского пола направлена на повышение их общефизической подготовленности, укрепление здоровья и проводится с учетом особенностей и характера их служебной деятельности. Медицинский контроль за физической подготовкой военнослужащих женского пола заключается в том, что он организуется с учетом анатомо-физиологических особенностей организма, требующих учета данных гинекологического обследования. Заключение. Таким образом, реализация требований руководящих документов по физической подготовке в вузах ВС РФ, должностными лицами медицинской службы во взаимодействии с другими должностными лицами вуза, в т.ч. и со специалистами по физической культуре, физической подготовке и спорту, в своей повседневной деятельности в пределах их компетенции должны обеспечить выполнение поставленных задач, осуществляя как исполнительные, так и командные действия. В этих случаях можно с уверенностью предположить, что соблюдение требований медицинского контроля и врачебно-педагогических наблюдений, санитарно-гигиенического контроля на занятиях по физической подготовке и спорту у военнослужащих значительно обеспечат повышение уровня состояния здоровья, которое в современных условиях оценивается не только по показателям заболеваемости, но и по показателям качества жизни.

About the authors

A. A Marin

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

Saint-Petersburg, Russia

I. I Storozhenko

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

Saint-Petersburg, Russia

References

Supplementary files