ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И СПОРТА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВС РФ В РУКОВОДЯЩИХ ДОКУМЕНТАХ РФ

Полный текст

Введение. Важнейшая задача государства - охрана и укрепление здоровья как всего населения РФ, так и военнослужащих. Об этом говорят многие федеральные, министерские и локальные руководящие документы, в т.ч.: Конституция РФ; Федеральные законы РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и от 04.12.2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ»; приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.03.2016 г. № 134н «О порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, … ; Временная инструкция по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих ВС РФ от 29.12.2018 г.); Приказ МО РФ № 560 от 31.07.2013 г. «О внесении изменений в Наставление по физической подготовке в ВС РФ, утвержденное приказом Министра обороны РФ от 21.04.2009 г. № 200» и др. Однако, не смотря на принимаемые меры со стороны государства, в последние годы участились тяжелые травмы и даже летальные случаи, как у профессиональных спортсменов, так и военнослужащих ВС РФ. Реалии сегодня таковы, что чаще всего врачи, специалисты физической культуры и физической подготовки хватаются за головы только после того, как травма или трагедия уже случились. Одной из основных причин получения травм, в т. ч. с летальными случаями, являются недостатки в организации и методике проведения учебно-тренировочных занятий по физической подготовке и спорту. Травмы возникают не только по вине специалистов физической подготовки и спорта, но и медицинского персонала, поэтому медицинское обеспечение физической подготовки и спорта является обязательным разделом работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. Цель исследования: раскрыть основное содержание федеральных, министерских и локальных руководящих документов по охране и укреплению здоровья, как населения РФ, так и военнослужащих ВС РФ. Материалы и методы исследования. Исследование проведено на кафедре физической подготовки ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, г. СПб, ул. Ак. Лебедева, д. 6, Россия им. С.М.Кирова. В исследовании применялись такие методы исследования, как теоретический анализ, обобщение источников, педагогическое наблюдение, обработка результатов. Результаты и их обсуждение. Деятельность должностных лиц по созданию, поддержанию условий эффективного функционирования и развития системы физической подготовки и спорта военнослужащих ВС РФ заключается в организации и осуществлении мероприятий, направленных на медицинское обеспечение занятий физической подготовкой и спортом, используя для этого физические упражнения, как важную составляющую программы немедикаментозного лечения. В вузах ВС РФ осуществление мероприятий, направленных на медицинское обеспечение физической подготовки и спорта военнослужащих ВС РФ проводится постоянно. Прежде всего, они выражены в постоянном совершенствовании российского законодательства по охране здоровья военнослужащих и, в первую очередь, необходимостью усиления медицинского обеспечения и врачебно-педагогических наблюдений за занятиями физической подготовкой и спортом. В этом отношении хочется подчеркнуть особую важность по охране здоровья граждан, прежде всего, в основном законе РФ, в Конституции РФ, принятой всенародным голосованием 12.12.1993 г. [1]. Так, в статьях 7 и 41 Конституции говорится, что в РФ каждый гражданин имеет право на охрану и укрепление здоровья и бесплатную медицинскую помощь. В РФ поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры, экологическому и эпидемиологическому благополучию. Сокрытие должностными лицами фактов, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом, а статья 42 подтверждает, что каждый гражданин имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию и на возмещение ущерба, причиненного здоровью. ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» [2] также регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в РФ, и определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан России, их права и обязанности в сфере охраны здоровья, а также права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья. Так, в соответствии с частью 1 статьи 21 ФЗ РФ приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 г. № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» [3] утвердил Порядок выбора гражданином медицинской помощи. Статья 16 ФЗ от 29.11.2000 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» [4] говорит, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание гражданам медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Постановление правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом РФ «Об организации страхового дела в РФ» [5-6], где в разделе 5 указано, что исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора. Приказ МО РФ от 02.06.2014 г.№ 380 «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Повышение эффективности мероприятий по охране здоровья военнослужащих и отдельных категорий граждан» в 2014 и последующих годах в Министерстве обороны РФ» [7] в целях реализации указов Президента РФ от 07.05.2012 г. № 597 и в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26.12.2013 г. «Об утверждении Правил использования бюджетных ассигнований, предусмотренных Министерству здравоохранения РФ» [8], приказ утвердил вышеназванный План мероприятий. Закон СПб от 18.12.2019 г. № 597 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в СПб на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» [9] в статье 1 утвердил стоимость Территориальной программы по источникам финансирования. Ну и, конечно, нельзя не остановиться на требованиях федеральных законов и приказов Министра обороны РФ, вплотную касающихся охраны здоровья граждан и военнослужащих военных вузов. Так, ФЗ РФ от 04.12.2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ» [10] выдвигает на первый план проблему внедрения в практику работы образовательных учреждений комплекса мер, направленных на своевременное обеспечение каждому обучаемому адекватных возрасту условий для развития и формирования полноценной личности, включая физкультурное воспитание и медицинское обеспечение граждан России. В соответствии с частью 4 статьи 39 ФЗ врач по спортивной медицине: проводит диагностику и определяет профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия; осуществляет диспансерное наблюдение; определяет медицинские показания для направления военнослужащих, занимающихся физической подготовкой и спортом, в т. ч. при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, на оказание медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной или плановой формах; осуществляет систематический контроль за состоянием их здоровья; направляет военнослужащих на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний. Систематический контроль за состоянием здоровья военнослужащих, занимающихся физической подготовкой и спортом осуществляется врачом по спортивной медицине постоянно в целях оперативного контроля за состоянием их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам и включает: предварительные и периодические медицинские осмотры, в т.ч. по углубленной программе медицинского обследования, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Порядку; этапные и текущие медицинские обследования; врачебно-педагогические наблюдения, цель которых - определение индивидуальной реакции на тренировочные и соревновательные нагрузки. ФЗ от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» (ред. от 13.07.2015) [11], статьи 41 и 42 которого посвящены охране здоровья обучающихся; психолого-педагогической, медицинской и социальной им помощи. Охрана здоровья обучающихся включает в себя: оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; прохождение обучающимися в соответствии с законодательством РФ периодических медицинских осмотров и диспансеризации; профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий. Организации, осуществляющие образовательную деятельность, при реализации образовательных программ создают условия для охраны здоровья обучающихся, в том числе обеспечивают: текущий контроль за состоянием здоровья обучающихся; проведение санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий, обучение и воспитание в сфере охраны здоровья граждан в РФ; расследование и учет несчастных случаев с обучающимися в организации, осуществляющей образовательную деятельность, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти и др. Однако, на наш взгляд, к основным руководящим документам по организации медицинского обеспечения и врачебно-педагогических наблюдений за физической подготовкой и спортом военнослужащих следует отнести и ряд других важнейших документов. Это, в первую очередь: приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.03.2016 г. № 134н «О порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях или выполнить нормативы испытаний Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» [12]. Приказ конкретизирует часть 4 статьи 39 ФЗ от 04.12.2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ». Согласно данного приказа в статьях 10-12 определены требования к врачу по спортивной медицине и систематическому контролю за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом, в т. ч. при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий. Медицинский контроль осуществляется врачом по спортивной медицине постоянно и включает предварительные и периодические медицинские осмотры; этапные и текущие медицинские обследования; врачебно-педагогические наблюдения, которые проводятся за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, в целях определения индивидуальной реакции на тренировочные и соревновательные нагрузки. Врачебно-педагогические наблюдения осуществляются врачами по лечебной физкультуре, врачами по спортивной медицине совместно с специалистами по физической культуре и спорту. Временная инструкция по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих ВС РФ, утвержденная заместителем Министра обороны РФ Т. Ивановым 29.12.2018 г. [13], которая заменила утративший силу Приказ МО РФ № 800, на сегодняшний день является одним из важнейших руководящих документов по вопросам охраны здоровья и медицинскому обеспечению военнослужащих ВС РФ, занимающихся физической подготовкой и спортом. На основе положений Временной инструкции разработана Инструкция по организации медицинского обеспечения физической подготовки в ВС РФ[14] (далее - Инструкция). Проект Инструкции разработан специалистами медицинской службы и кафедры физической подготовки ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, г. СПб, ул. Ак. Лебедева, д. 6, Россия имени С.М.Кирова в 2019 г. После утверждения Инструкция должна заменить Руководство по медицинскому обеспечению физической подготовки, утвержденное еще приказом заместителя Министра обороны - начальника тыла ВС СССР от 19 февраля 1990 г., № 16, а потому, этот важный документ давно требовал изменений. К наиболее важным документам по медицинскому обеспечению физической подготовки и спорта является Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время от 25.11.2016 г., в статье 44 главы 8 которого затрагиваются мероприятия по организации медицинского обеспечения физической подготовки и спортивных мероприятий в соответствии с законодательством РФ. Приказ МО РФ № 670 от 15.09. 2014 г. «О мерах по реализации отдельных положений ст. 81 ФЗ от 29.12. 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» [15], в главе 4, статье 64 которого определены виды обеспечения образовательной деятельности вуза и база для общевоенной и физической подготовки, в т.ч.: тиры и другие объекты, оборудованные и оснащенные в соответствии с требованиями общевоинских уставов ВС РФ, а также спортивные комплексы, залы, бассейны, оборудованные и оснащенные спортивным инвентарем, и другие спортивные сооружения. Приказ МО РФ № 560 от 31.07.2013 г. «О внесении изменений в Наставление по физической подготовке в ВС РФ, утвержденное приказом Министра обороны РФ от 21.04.2009 г. № 200» (НФП-2009) [16], в статье 36 требует от должностных лиц создания, поддержания условий эффективного функционирования и развития системы физической подготовки, которая заключается в организации и осуществлении мероприятий, направленных на своевременное и качественное медицинское обеспечение всех видов занятий по физической подготовке и спортивно-массовой работе. Особенно важное значение медицинское обеспечение физической подготовки и спорта имеет по отношению к военнослужащим-женщинам, поскольку физическая подготовка военнослужащих женского пола направлена на повышение их общефизической подготовленности, укрепление здоровья и проводится с учетом особенностей и характера их служебной деятельности. Медицинский контроль за физической подготовкой военнослужащих женского пола заключается в том, что он организуется с учетом анатомо-физиологических особенностей организма, требующих учета данных гинекологического обследования, и осуществляется в соответствии с требованиями вышеприведенных руководящих документов. Заключение. Таким образом, реализация требований руководящих документов по физической подготовке и спорту в вузах ВС РФ должностными лицами медицинской службы во взаимодействии с другими должностными лицами вуза, в т.ч. и со специалистами по физической культуре, физической подготовке и спорту, в своей повседневной деятельности в пределах их компетенции должны обеспечивать выполнение поставленных задач, осуществляя как исполнительные, так и командные действия. В этих случаях можно с уверенностью предположить, что соблюдение требований медицинского контроля, врачебно-педагогических наблюдений и санитарно-гигиенического контроля на занятиях по физической подготовке и спорту у военнослужащих ВС РФ значительно обеспечит повышение уровня их состояния здоровья, которое в современных условиях оценивается не только по показателям заболеваемости, но и по показателям качества жизни.

Об авторах

А. А Марьин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

И. И Стороженко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы