PECULIARITIES OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL IN- FARCTION AND RECIDIVATING ISCHEMIC EPISODES



Cite item

Abstract

Recurrent ischemic events extremely negatively affects on the prognosis of myocardial infarction (MI). It has been shown that their frequency has recently increased against the background due to the increasing role of percutaneous coronary interventions. Moreover, information about the influence of risk factors of cardiovascular disease (CVD) on the development of recurrent episodes of ischemia (REI) is contradictory. The purpose of the study: a comparative assessment of the structure of CVD risk factors of men younger than 60 years old with recurrent episodes of ischemia (REI) in MI to improve prevention. It includes men from 18 to 60 years old with type I myocardial infarction with a glomerular filtration rate of 30 or more ml / min / 1.73 m2, who, in addition to the standard diagnostic algorithm, carried out a targeted search and analysis of the presence of basic and additional CVD risk factors. Patients were divided into two age-comparable groups: I - the study group, with REI (recurrent MI and / or early post-infarction angina pectoris) - 95 patients; II - without these complications - 471 people. Patients were examined and treated according to local standards at the time of hospitalization. Assessment of lipid metabolism included determination of concentrations of total cholesterol and its fractions, triglycerides, coefficient and atherogenicity indices. It is believed that the main cause of REI is the progression of coronary atherosclerosis. The main risk factors of REI include lipid metabolism disorders, physical inactivity, smoking, hypertension and obesity. Alcohol abuse, impaired renal function and diabetes mellitus have a lower frequency of observations. Recently, attention has been focused on an increase in the proportion of stent thromboses after percutaneous coronary intervention and distal embolism of the coronary arteries. Additional importance for the development of REI are physical inactivity, smoking, unstable angina, MI and history of bypass surgery, psychoemotional stress, as the cause of MI, winter and autumn periods of the year. The listed factors should be used when creating high-risk groups for the development of REI for monitoring and conducting preventive measures, as well as for prognostic modeling of REI.

Full Text

Введение. Рецидивирующие ишемические события негативно влияют на прогноз инфаркта мио- карда (ИМ) [16, 18]. Показано, что в этих ситуациях его главным образом ухудшают возраст и сахарный диабет [16, 18]. Наихудший прогноз отмечается у рецидивов в первые сутки ИМ [21]. Он зависит от нали- чия подъема сегмента ST, и в эпоху широкого применения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) рецидивирующие поражения являются одним из наиболее частых неблагоприятных событий при ИМ [21]. Известно, что мужчины молодого и среднего возраста являются проблемной группой по ИМ и его ос- ложнениям [3, 6, 7, 14, 15]. При этом большинство данных о частоте выявления факторов риска рециди- вов ИМ получено в старших возрастных группах [16, 18, 19, 21]. В связи с этим поиск методов улучшения профилактики рецидивирующих поражений для мужчин моложе 60 лет с ИМ представляется актуаль- ным. Цель исследования: Сравнить структуру факторов риска кардиоваскулярных заболеваний (ССЗ) у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) при ИМ для улучшения профи- лактики. Материалы и методы. В исследование включены 566 мужчин от 18 до 60 лет, жителей Санкт- Петербурга, проходивших лечение в стационарах города по поводу ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [20] в 2000-2015 гг. В исследование отбирали пациентов со скоростью 2клубочковой фильтрации (СКФ, CKD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м [5]. Их разделили на две группы: ис- следуемую, с РЭИ (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) - 95 пациентов (средний возраст 50,5 ± 5,3 года) и контрольную, без таковых - 471 человек (50,9 ± 6,4 г., p˃0,05). Пациентам проводили обследование и лечение согласно локальным стандартам на момент госпита- лизации. Оценка липидного обмена включала определение концентраций общего холестерина и его фракций, триглицеридов, коэффициента и индексов атерогенности. Дисфункцию почек диагностировали при снижении расчетной СКФ (CKD EPI 2009, модификация 2011) 2менее 60 мл/мин/1,73 м [5]. У пациентов подробно анализировали наличие факторов риска ССЗ, а также состояний, спо- собствующих возникновению ИМ. Дополнительные исследования выполняли по клиническим показаниям [1, 6, 7, 9, 10, 12, 14, 15]. 2Ожирением считали состояния при значениях индекса Кетле более 30,0 (кг/м ). Артериальную ги- пертензию (АГ), ее стадии определяли по рекомендациям экспертов РКО/ESC (2018) [11]. Максималь- ные уровни артериального давления (АД) уточняли из медицинской документации пациентов. Низкую физическую активность (гиподинамию) выявляли по результатам оценки опросника IPAQ, запол- ненного пациентом, его родственниками или с их слов [2, 4]. Выявление психоэмоционального стресса, а также определение его связи с ИМ уточняли при сборе анамнеза у пациента или его родственников при помощи опросников О.С. Копиной, Л. Ридера (1995) и перечня наиболее распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу (2010) [2, 4]. Злоупотребление алкоголем диагностировали при приеме пациентом более 3-4 доз напитка с 10 граммами этанола в сутки или 21 дозы - в неделю [2, 4]. Помимо этого, применяли опросники CAGE, AUDIT, анкету ПАС и сетку LeGo. Злоупотребление верифицировали в случаях положительного результа- та хотя бы в одном из них [2, 4]. Распределение случаев по климатическим сезонам года выполняли с помощью определения ус- 0тойчивых точек перехода в 0 и 15 С на метеостанции Санкт-Петербурга [3]. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Количественные показатели представлены как: M ± S, где M - среднее; а S - среднеквадратическое отклонение. Значимость различий таких величин определяли по U-критерию Манна-Уитни. Для бинарных и номинальных показателей ее оценивали по критерию Хи-квадрат. Уро- вень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты. У пациентов с ИМ и РЭИ отмечено преобладание нарушений липидного обмена (97,2%), гиподинамии (94,7%), курения (82,1%), в том числе, давностью более 20 лет (68,4%), АГ (62,1%, в том числе семи и более лет (29,5%), с кризовым течением (47,4%)), нестабильной стенокардии (57,9%) и ИМ (56,8%) в анамнезе, психоэмоционального стресса как причины возникновения ИМ (53,7%), ожире- ния (50,5%), хронической СН в анамнезе (47,4%), хронических очагов инфекций полости рта (22,1%) и внутренних органов (43,2%), патологию органов пищеварения (48,9%), в том числе язвенную болезнь (21,1%). В то время как злоупотребление алкоголем (38,9%), ДП (29,2%), заболевания легких (17,9%), моче- каменную болезнь (7,4%) и сахарный диабет (14,7%) наблюдали с меньшей частотой. В исследуемой группе чаще, чем в контрольной отмечали гиподинамию (94,7 и 77,7%, соответст- венно; р=0,0001), курение более одной пачки в сутки (24,2 и 19,8%; р=0,03) и его прекращение в анамне- зе ранее возникновения настоящего эпизода ИМ (18,9 и 13,0%; р=0,03), нестабильную стенокардию (57,9 и 46,5%; р=0,0388), ИМ (56,8 и 40,3%; р=0,0030; с длительностью периода после предыдущего ИМ более одного года (41,1 и 30,9%; р˂0,0001) и менее года (25,3 и 10,0%; р˂0,0001)), стационарное (56,8 и 40,3%; р=0,003) лечение и операции шунтирования (17,9 и 9,3%; р=0,0142) в анамнезе, психоэмоциональный стресс, как причину, провоцирующую развитие ИМ (56,8 и 40,3%; р=0,0004), ДП (29,1 и 12,1%; р=0,0004). В исследуемой группе РЭИ имели место чаще, чем в контрольной, у пенсионеров и инвалидов (61,1 и 452,0%; р=0,0066), но реже, чем в контрольной, ассоциировались пациентами с сезоном года (34,7 и 5,8%; р=0,0002). РЭИ чаще наблюдали в зимний (37,9 и 28,1%; р=0,0017) и осенний (28,4 и 18,3%; р=0,0017) периоды и реже, чем в контроле, летом (12,6 и 29,1%; р=0,0017). У пациентов контрольной груп- пы чаще (44,9%), чем в исследуемой (24,2%; р˂0,0001) наблюдали стенокардию напряжения до развития ИМ. Частота выявления АГ в сравниваемых группах не показала значимых отличий (62,1 и 68,1%; р=0,09), однако максимальные уровни анамнестического АД оказались выше в контрольной группе (172,2 ± 29,7 и 164,8 ± 28,9 (мм рт.ст.; р=0,0347)). По остальным факторам риска, включая частоту сахарного диабета и ДП, уровни глюкозы и фракций липидов значимых отличий в группах сравнения не получено. Считается, что основной причиной развития РЭИ является прогрессирование коронарного атеро- склероза [16, 18, 22]. В основе рассматривают семейную гиперхолестеринемию, гипергомоцистеине- мию, курение, гипертонию, сахарный диабет, инсулинорезистентность и ожирение [16, 18, 22]. В по- следнее время акцентируется внимание на увеличении доли тромбозов стента после проведенного чрескожного коронарного вмешательства и дистальных эмболий коронарных артерий [8, 17]. К рискам их развития относят: мужской пол, возраст старше 60 лет, многососудистое поражение и окклюзию ко- ронарной артерии, снижение фракции выброса, протяженные (более 25 мм) поражения, прекраще- ние приема двойной антитромботической терапии после эндоваскулярного вмешательства [8]. В большинстве исследований основными факторами риска РЭИ признаются предшествующая стено- кардия, сахарный диабет или наличие в анамнезе ИМ [8, 10, 13]. Даже после коррекции сахарный диа- бет, АГ и дислипидемия остаются независимыми прогностическими маркерами РЭИ [20]. При этом сведения о наличии взаимосвязей между рецидивирующими поражениями и сахарным диабетом, а также другими факторами риска ИМ в доступной литературе противоречивы [16, 22]. Выводы. В основе РЭИ рассматриваются гетерогенные предрасполагающие состояния, приво- дящие к тромбозам и эмболиям коронарных артерий или их прогрессирующему сужению. Среди факторов риска ССЗ преобладают нарушения липидного обмена, гиподинамия, курение, АГ и ожире- ние, а злоупотребление алкоголем, ДП и сахарный диабет имеют меньшую частоту. Дополнительное значение для развития РЭИ имеют гиподинамия, курение, нестабильная стенокардия, ИМ и операции шунтирования в анамнезе, психоэмоциональный стресс, как причина, возникновения ИМ, зимний и осенний периоды года. Перечисленные факторы должны использоваться при создании групп высокого риска развития РЭИ для наблюдения и проведения превентивных мероприятий, а также при прогности- ческом моделировании РЭИ.
×

About the authors

A. M Baltabayeva

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

  1. Гордиенко, А.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2017. - Т.2, №4. - С.19-26.
  2. Гордиенко, А.В. Воздействие сезонных факторов на прогноз течения инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста Северо-Западного региона Российской Федерации / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т.19, №8. - С.96-102.
  3. Гордиенко, А.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды ин-фаркта миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т.20, №1. - С.34-44.
  4. Гордиенко, А.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - №5-2 (59). - С.126-133.
  5. Гордиенко, А.В. Факторы риска и особенности клинического течения инфаркта миокарда у военнослужащих / А.В. Гордиенко, В.В. Яковлев, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013. - №2 (42). - С.79-82.
  6. Гордиенко, А.В. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года / А.В. Гордиенко, Б.Г. Лукичев, А.В. Сотников [и др.] // Нефрология. - 2018. - Т.22, №6. - С.64-69.
  7. Гордиенко, А.В. Факторы, определяющие выраженность атеросклероза коронарных артерий у военнослужащих с инфарктом миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, В.Т. Сахин [и др.] // Воен. мед. журн. - 2019. - Т.340, №6. - С.55-61.
  8. Кобалава, Ж.Д. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям европейского общества кардиологов/европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии (2018 г.) / Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т.23, №12. - С.131-142.
  9. Моисеев, В.С. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные реко-мендации / В.С. Моисеев, Н.А. Мухин, А.В. Смирнов [и др.] // Терапия. - 2015. - №1. - С.63-96.
  10. Сотников, А.В. Особенности инфаркта миокарда с рецидивирующим течением и ранней постинфарктной стенокардией у муж-чин моложе 60 лет / А.В. Сотников, С.Ю. Епифанов, А.Н. Кудинова [и др.] // Пульс. - 2019. - Т.21, №9. - С.29-36.
  11. Сотников, А.В. Предикторы рецидивирующих ишемических поражений у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда / А.В. Сотников, С.Ю. Епифанов, А.Н. Кудинова [и др.] // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2019. - T.7, №4. - С.565-574.
  12. Сотников, А.В. Факторы риска рецидивирующих поражений при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет / А.В. Сотников, С.Ю. Епифанов, А.Н. Кудинова [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2019. - Т.21, №4. - С.68-73.
  13. Тайманулы, О. Тромбоз стентов у пациентов с ишемической болезнью сердца: классификация, причины и методы лечения. Сис-тематический обзор / О. Тайманулы, И.Е. Сагатов, Е.С. Утеулиев [и др.] // Вестник Казахстанского национального медицинского уни-верситета. - 2017. - №4. - С.56-60.
  14. Фисун, А.Я. Влияние арктического фактора на развитие артериальной гипертензии и атеросклероза в воинских коллективах / А.Я. Фисун [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2018. - Т.339, №7. - С.4-9.
  15. Цоколов, А.В. Об изменившихся чувствительности и специфичности инструментальных методов исследования у пациентов с ише-мической болезнью сердца в условиях современной фармакотерапии / А.В. Цоколов, А.Я. Фисун и [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т.14, №3(83). - С.158-163.
  16. Al Saleh, A.S. Predictors and Impact of In-Hospital Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From Gulf RACE-2 / A.S. Al Saleh, K.F. Alhabib, A.A. Alsheik-Ali [et al.] // Angiology. - 2017. - Vol.68, №6. - P.508-512.
  17. Cao, C.F. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction / C.F. Cao, S.F. Li, H. Chen, J.X. Song // J. Geriatr. Cardiol. - 2016. - Vol.13, №10. - Р.836-839.
  18. Dangas, G.D. Early Stent Thrombosis and Mortality After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Patient-Level Analysis of 2 Randomized Trials / G.D. Dangas, M.M. Schoos, P.G. Steg // Circ. Cardiovasc. Interv. - 2016. - Vol.9, №5.
  19. Kikkert, W.J. Recurrent myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarc-tion / W.J. Kikkert, L.P. Hoebers, P. Damman [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2014. - Vol.113, №2. - P.229-235.
  20. Radovanovic, D. Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study / D. Radovanovic, L. Maurer, O. Bertel [et al.] // J. Cardiol. - 2016. - Vol.68, №6. - Р.498-503.
  21. Thygesen, K. White and Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC) / American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) / World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] // European Heart Journal. - 2019. - Vol.40, №3. - P.237-269.
  22. Verdoia, M. Ticagrelor in the prevention of coronary and non-coronary atherothrombotic events: A comprehensive meta-analysis of 10 randomized trials / M. Verdoia, E. Kedhi., H. Suryapranata., G. Luca // Atherosclerosis. - 2019. - Vol.284. - P.136-147.

Copyright (c) 2020 Baltabayeva A.M.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies