PECULIARITIES OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL IN- FARCTION AND METABOLIC SYNDROME



Cite item

Abstract

Cardiovascular diseases, particularly myocardial infarction the cause of death of 45% of young and middle-aged men. One of the most serious and common risk factors for myocardial infarction is excess body weight - obesity that leads to metabolic and hemodynamic disorders. Modern prevention methods should take into account the comorbidity of patients for a more individual approach to treatment. The causes and mechanisms behind the predisposition of patients with myocardial infarction and metabolic syndrome (MS) to larger myocardial injury damage have not been sufficiently studied. The aim of the study is to assess the frequency of observation of risk factors of cardiovascular diseases in men under 60 years of age to improve the prevention methods. It includes men from 18 to 60 years old with type I myocardial infarction, who performed a standard diagnostic algorithm in the first 48 hours and at the end of the third week of the disease. Patients were divided into two age-comparable groups: I - investigated, with metabolic syndrome - 85 patients; II - without metabolic syndrome - 481 people. It has been established that the main risk factors for development of myocardial infarction in men with metabolic syndrome are diabetes mellitus, obesity, dyslipidemia, arterial hypertension, alcohol abuse, hypodynamics in history. These patients require observation for timely verification and correction of chronic heart failure, further additional examination to verify and eliminate comorbid risk factors, treatment and prevention of repeated myocardial infarctions.

Full Text

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболе- вания (ССЗ), в частности ИМ, являются причиной смерти 45% мужчин молодого и среднего возраста [3]. Высокий уровень инвалидизации и смертности среди мужчин молодого и среднего возраста от ин- фаркта миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточности (СН) в нашей стране заставляют искать новые способы улучшения профилактики этих состояний [5, 6, 17]. В последнее время с целью персонификации лечения изучение ведется в том числе и с позиций коморбидности, в рамках которой сочетания ишемической болезни сердца (ИБС) и метаболического синдрома (МС) остается одним из наиболее распространенных, характеризуется взаимным отягощением и высокими затратами на ле- чение [2, 20]. Одним из самых серьезных и опасных факторов риска ИМ является ожирение, которое приводит к многочисленным метаболическим и гемодинамическим расстройствам [17, 20]. Распро- страненность сочетания метаболических нарушений и ССЗ в клинической практике в настоящее время увеличивается [2, 17]. Вследствие чего сочетания факторов, способствующих развитию ССЗ на фоне МС, а также особенности неблагоприятного влияния его компонентов на течение и прогноз пациентов с ИМ требуют уточнения [13]. МС, канонизированный в конце прошлого столетия в виде комплекса мета- болических, гормональных и клинических нарушений, являющихся мощными факторами риска разви- тия ССЗ, зачастую включает инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторную гиперинсулинемию [2, 18]. Известно, что соотношения компонентов МС зависят от возраста, сезонов года, сопутствующих заболе- ваний [7, 9, 11, 13, 14, 15, 16]. Принимая во внимание, что компоненты МС (дислипидемии, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, гиперурикемия) являются частично модифицируе- мыми, необходимо более тщательное изучение пациентов, коморбидных по этим заболеваниям [2, 10, 14]. Цель исследования. Оценка частоты наблюдения факторов риска кардиоваскулярных заболева- ний (ССЗ) у мужчин моложе 60 лет с ИМ для улучшения методов его профилактики. Материалы и методы. В исследование включены мужчины в возрасте от 18 до 60 лет с верифици- рованным ИМ I типа по IV универсальному определению этого заболевания [20]. Диагноз устанавливали при типичном повышении и снижении в динамике уровней маркеров повреждения миокарда (тропони- на, креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции) и наличии хотя бы одного из следующих признаков: типич- ного болевого синдрома, длящегося более 30 мин.; нового зубца Q на ЭКГ; подъема сегмента ST ише- мического характера [3]. MC определяли согласно рекомендациям экспертов ВНОК (2009) абдоми- нальное ожирение (АО): окружность талии >94 см у мужчин; нарушения углеводного обмена: гипергли- кемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥6,1 ммоль/л), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через два часа после нагрузки глюкозой в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л); любые два из следующих критериев: АГ (артериальное давление (АД) ≥130/85 мм рт. ст.), повышенный уровень триглицеридов (ТГ) (≥1,7 ммоль/л), сниженное содержание холестерина липопротеидов высо- кой плотности (ХС ЛПВП) (<1,0 ммоль/л), повышенная концентрация его фракций низкой плотности (ХС ЛПНП) (>3,0 ммоль/л) в сыворотке крови [1]. Ожирением средней степени считали состояния при индексе массы тела Кетле 35,0-39,9 (кг/м2) [5]. Гиподинамию диагностировали по результатам оценки заполнения опросника IPAQ пациентом, родственниками или с их слов [5, 6]. Злоупотребление алкоголем устанавливали при приеме больным более 3-4 доз напитка, с 10 г этанола, в день или 21 дозы - в неделю [5, 6]. Дополнительно использовали опросники CAGE, AUDIT, анке- ту ПАС и сетку LeGo. Злоупотребление верифицировали при положительном результате хотя бы в од- ном из них [5, 6]. Все обследованные получали лечение в стационарах города в 2000-2015 гг., соответствующее стандартам на момент госпитализации. Пациентам в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели за- болевания (2) выполняли стандартный диагностический алгоритм, включающий сбор жалоб и анамнеза, оценку физикального статуса, лабораторные и инструментальные исследования. Помимо этого, целе- направленно изучено наличие основных и дополнительных факторов риска ССЗ, в том числе - сопутст- вующих заболеваний, очагов хронической инфекции, групп профессионального риска [4, 8, 13, 15]. У военнослужащих к группам профессионального риска относили участников боевых действий и воен- ных конфликтов [4, 8]. Пациентов разделяли на две группы: I - исследуемую, с сопутствующим МС - 85 человек, средний возраст 51,3 ± 5,3 года; II группа - контрольная, без МС - 481 пациент, средний возраст 50,8 ± 6,4 лет, р˃ 0,05. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакетов прикладных про- грамм Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение количественных результатов проводилось по критерию Манна-Уитни, качественных и номинальных показателей - на основе критерия Хи-квадрат. Уровень ста- тистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты. У пациентов с ИМ и МС отмечен более высокий уровень глюкозы в первые часы забо- левания (8,4 ± 3,0 и 5,8 ± 1,5 (ммоль/л); р˂ 0,0001), чем в контрольной, при этом в обеих группах наблюда- ли гипергликемию. Вместе с этим частоты выявления наследственной отягощенности по ИБС, связи ИБС с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), профессиональных вредностей не отличались в изучаемых группах. У пациентов с МС чаще, чем в контрольной группе обнаруживали АГ (90,6 и 63,0%, соответственно; р˂ 0,0001), СД (94,1 и 4,8%, соответственно; р˂ 0,0001) и злоупотребление алкоголем (43,5 и 28,9%, соответственно; р=0,0072), гиподинамию (89,4 и 79,0%; р=0,0249). Среди пациентов с МС преоб- ладали больные с умственным характером трудовой деятельности (25,9 и 21,0%, соответственно) и воен- нослужащие (21,2 и 13,3%; р<0,05). В исследуемой группе чаще выявляли хроническую СН давностью более одного года в анамнезе (25,9 и 19,7%; соответственно; р=0,005) и очень высокий риск по шкале SCORE (96,5 и 65,7%; p<0,0001), АГ длительностью до 7 лет (49,4 и 23,9%). У пациентов с МС с большей час- тотой, чем в контрольной, наблюдали гипертонические кризы, возникающие чаще одного раза в год (21,2 и 6,2%; соответственно; p<0,0001). Такую же зависимость наблюдали по средней степени тяжести ожирения (42,4 и 16,8%; соответственно; p<0,0001), и его длительности менее 10 лет (49,4 и 34,9%; p<0,0001), а также 10 лет и более (30,6 и 12,7%; p<0,0001). По остальным изучаемым показателям, в том числе по стажу курения, значимых отличий в сравниваемых группах не выявлено. Анализ факторов риска ИМ показал, что у мужчин с ИМ вне зависимости от наличия МС выявляют- ся существенное нарушение липидного обмена: пациенты с МС и ИМ и контрольная группа имеют вы- 1сокие уровни атерогенных ЛПНП (3,9 ± 1,2 и 4,2 ± 1,1 (ммоль/л), соответственно; р=0,1564 и очень низкой ЛОНП ) плотности (0,8 ± 0,4 и 0,8 ± 0,4 (ммоль/л); р=0,0047), являющихся важнейшими факторами риска (1ИБС, что подтверждает необходимость незамедлительного начала медикаментозной гиполипидемиче- ской терапии [2, 16, 19]. Причины и механизмы, лежащие в основе предрасположенности пациентов с ИМ и МС, а также - к более масштабному миокардиальному повреждению, недостаточно изучены, но очевидно, что осно- вой этих процессов является комплекс сцепленных на патобиохимическом и патофизиологическом уровне метаболических, гормональных и клинических нарушений, характерных для нарушения углевод- ного обмена [1, 2, 9]. В последнее время появились убедительные данные, демонстрирующие неблагоприятное влия- ние МС на эффективность реваскуляризации миокарда [2, 20]. Важным фактором, снижающим эффективность лечения ишемической болезни сердца и ухуд- шающим прогноз, является рестеноз коронарных артерий после проведения ангиопластики и стентиро- вания [2, 20]. Мужчины, перенесшие ИМ на фоне повышенных уровней АД, чаще корректировали модифици- руемые факторы риска (курение, употребление алкоголя) в отличие от пациентов с нормальным уров- нем АД [2, 15, 16]. АГ как фактор риска ИМ чаще встречался среди пациентов с МС вследствие чаще встречающегося ожирения и сахарного диабета [8, 15]. В большинстве исследований МС являлся фак- тором риска смертности и сердечно-сосудистых осложнений, при этом в некоторых из них показана важная роль различных компонентов МС. Выводы. Анализ факторов риска ИМ показал, что у мужчин c ИМ вне зависимости от наличия МС выявляются существенное нарушение липидного обмена, являющееся важнейшим фактором риска ИБС. АГ как фактор риска ИМ чаще встречался среди пациентов с МС в сочетании с ожирением и СД. МС не только является самостоятельным фактором риска ИМ, но определяет более частое наличие дополнительных факторов риска, таких как дислипидемия, наследственная отягощенность по АГ. Таким образом основными факторами риска ИМ у мужчин моложе 60 лет с МС являются АГ, хроническая СН в анамнезе, злоупотребление алкоголем, гиподинамия. Эти пациенты требуют наблюдения для своевре- менной верификации и коррекции хронической СН, дообследования и назначения полного комплекса рекомендуемой стандартами терапии в необходимых дозах для профилактики прогрессирования и развития повторных ИМ.
×

About the authors

N. G Ostryakov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

  1. Абдельлатиф, А.М. Влияние метаболического синдрома на отдаленный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / А.М. Абдельлатиф, Ю.А. Шувалова, А.А. Сливкина, А.И. Каминный // Атеросклероз и дислипидемии. - 2016. - №1(22). - С.68-75.
  2. Беленков, Ю.Н. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики / Ю.Н. Беленков, Е.В. Привалова, В.Ю. Каплунова [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. - T.14, №5. - С.757-764.
  3. Бубнова, М.Г. Национальные российские рекомендации по острому инфаркту миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардио-граммы: реабилитация и вторичная профилактика / М.Г. Бубнова, О.Л. Барбараш, А.А. Долетский [и др.] // Российский кардиологи-ческий журнал. - 2015. - Т.20, №1. - С.6-52.
  4. Гордиенко, А.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2017. - Т.2, №4. - С.19-26.
  5. Гордиенко, А.В. Воздействие сезонных факторов на прогноз течения инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста Северо-Западного региона Российской Федерации / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т.19, №8. - С.96-102.
  6. Гордиенко, А.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - №5-2 (59). - С.126-133.
  7. Гордиенко, А.В. Сезонная вариабельность состояния липидного обмена у мужчин моложе 60 лет, жителей Санкт-Петербурга, в на-чальные периоды инфаркта миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Атеросклероз и дислипидемии. - 2019. - №3(36). - С.12-18.
  8. Гордиенко, А.В. Факторы риска и особенности клинического течения инфаркта миокарда у военнослужащих / А.В. Гордиенко, В.В. Яковлев, А.В. Сотников, Д.В. Носович // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2013. - №2(42). - С.79-82.
  9. Маковеева, О.В. Значение оценки циркадного профиля артериального давления в определении кардиоваскулярного риска у муж-чин молодого возраста, страдающих гипертонической болезнью и ожирением / О.В. Маковеева, А.В. Гордиенко, Г.Ю. Дорохов, А.В. Барсуков // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. - №4(56). - С.39-43.
  10. Митьковская, Т.В. Инфаркт миокарда у больных с метаболическим синдромом / Т.В. Митьковская, Т.В. Статкевич // Мед. журн. - 2009. - №2(28). - С.8-12.
  11. Никашин, А.Н. Истинный возраст сердца и сосудов в оценке сердечно-сосудистого риска / А.Н. Никашин, Д.В. Черкашин, А.Д. Соболев, Р.Г. Макиев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - №1(65). - С.7-12.
  12. Сотников, А.В. Закономерности сезонных изменений уровней мочевой кислоты у мужчин моложе 60 лет в начальные периоды ин-фаркта миокарда / А.В. Сотников, А.В. Гордиенко, Д.В. Носович [и др.] // Сборник тезисов Всероссийского конгресса с междуна-родным участием «Дни ревматологии в Санкт-Петербурге - 2018» / Под ред. В.И. Мазурова, Е.А. Трофимовой. - СПб.: Изд-во «Чело-век и его здоровье», 2018. - С.220-221.
  13. Сотников, А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: дис. … канд. мед. наук / А.В. Сотников. - СПб., 2007. - 171 с.
  14. Сотников, А.В. Компоненты метаболического синдрома у больных инфарктом миокарда молодого и среднего возраста / А.В. Сотников, В.В. Яковлев, Н.А. Бессонова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2007. - Т.9, №3. - С.235.
  15. Сотников, А.В. Сезонная изменчивость параметров артериальной гипертензии у мужчин с инфарктом миокарда моложе 60 лет / А.В. Сотников, А.В. Гордиенко, Д.В. Носович // Тезисы XIV Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония 2018 на перекрестке мнений». - М., 2018. - С.75-76.
  16. Яковлев, В.В. Возрастные особенности нарушений липидно-холестеринового обмена у мужчин с первичным и повторным инфарк-том миокарда / В.В. Яковлев, А.В. Гордиенко, А.В. Сотников // Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. - 2009. - Т.4, №2. - С.88-92.
  17. Al Suwaidi J. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with acute coronary syndrome in six Middle Eastern countries / J. Al Suwaidi, M. Zubaid, A.A. El-Menyar [et al.] // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). - 2010. - Vol.12, №11. - P.890-899.
  18. Gluvic Z. Link between metabolic syndrome and Insulin resistance / Z. Gluvic, B. Zaric, I. Resanovic [et al.] // Curr. Vasc. Pharmacol. - 2017. - Vol.15, №1. - P.30-39.
  19. Mente А. Metabolic syndrome and risk of acute myocardial infarction a case control study of 26,903 subjects from 52 countries / А. Mente, S. Yusuf, S. Islam [et al.] // J. Am. Coll Cardiol. - 2010. - Vol.55, №21. - P.2390-1398.
  20. Thygesen K. White and Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] // European Heart Journal. - 2019. - Vol.40, №3. - P.237-269.

Copyright (c) 2020 Ostryakov N.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies