ESTIMATION OF THE NUTRITION STATUS AND PURINE EXCHANGE IN MEN OF YOUNG AND MIDDLE AGES WITH PRE-HYPERTENSION AND ARTERIAL HYPERTENSION OF 1 DEGREE DEPENDING TO THE CATEGORY OF CARDIOVASCULAR RISK

Abstract


We studied blood pressure, heart rate, body mass index, waist circumference, and purine metabolism of 239 military men of young and middle age with hypertension and arterial hypertension of 1 degree, stratified into the categories of low and medium cardiovascular risk according to the Framingham risk scale. To clarify the role of risk factors for arterial hypertension in the formation of the clinical picture and structural and functional changes of men with initially low and medium risk factors for the development of cardiovascular diseases according to the Framingham risk scale, we studied the correlation between body weight parameters and age, heart rate, office parameters blood pressure, risk on the Framingham risk scale, waist circumference and uric acid. It was revealed that young and middle-aged men with pre-hypertension and arterial hypertension of 1 degree, classified as medium cardiovascular risk, are characterized by significantly higher values of blood pressure, heart rate, body mass index, waist circumference, blood uric acid level and average risk according to Framingham scale compared with subjects of low calculated risk. It is concluded that transformation of pre-hypertension into arterial hypertension, as well as the estimated low cardiovascular risk to medium, is accompanied by an increase in heart rate, body mass index, waist circumference and an increase in uric acid in the blood serum. This indicates the advisability of expanding the volume of regularly performed screening studies in male military personnel with determination of the level of uric acid of blood doesn’t from the age of 41, but from the age of 25-30 and to evaluate the cardiovascular risk not only on the SCORE scale, but also on Framingham scale of total cardiovascular risk

Full Text

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении последних десятилетий зани- мают лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации населения. Положение о роли высокого нормального и повышенного артериального давления (АД), выступающих в качестве фактора патогенеза поражения “органов-мишеней” и связанных с ним осложнений (коронарных, церебраль- ных, ренальных, ретинальных и др.) является неоспоримым. Часто среди молодого возраста формиру- ется стереотип поведения, направленный на закрепление некоторых модифицируемых факторов рис- ка (ФР), таких как курение, гиподинамия, неправильное питание и других. Для оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистой патологии в клинической практике применяют несколько шкал (SCORE, Framingham и др.), в которых учитывается ряд рутинных показателей. Избыточная масса тела и ожирение - традиционный ФР атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), при этом абдоминальный тип ожирения по сравнению с гиноидным считается более неблагоприятным. Нарастание риска развития ССЗ отмеча- ется при окружности талии (ОТ) у мужчин более 94 см, а при окружности более 102 см становится дос- товерно высоким. Увеличенной массе тела и ожирению часто сопутствуют такие факторы, как АГ, ате- рогенная дислпидемия (ДЛП), нарушения углеводного и пуринового обменов, и другие. В последние годы активно уточняется значение так называемых нелипидных ФР, к которым относят- ся мочевая кислота (МК), частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое, СРБ, цистатин С, VII фактор свертывания крови, показатели фибринолитической активности и агрегации тромбоцитов, гликемия на- тощак, гомоцистеин, психоэмоциональный стресс и другие. Бессимптомная гиперурикемия является частой спутницей абдоминального ожирения (АО), АГ, СД 2 типа и метаболического синдрома. По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ распространенность гиперурикемии среди жи- телей РФ составляет около 10 %, причем у мужчин в 5 раз выше, чем у женщин. Эндотелиальная дис- функция при гиперурикемии развивается вследствие системного воспаления, окислительного стресса и снижением синтеза оксида азота. За счет активации РААС гиперурикемия приводит к повышению АД. Польза расчётных моделей может быть выше в случае применения и других важных в прогности- ческом отношении показателей, таких как ЧСС, индекс массы тела (ИМТ), уровень МК крови и некото- рых других показателей обмена и гемодинамики, считающихся весьма значимыми факторами кар- диоваскулярного риска. Цель исследования: оценить и сопоставить параметры массы тела с возрастом, показателями офисного артериального давления, частотой сердечных сокращений, окружностью талии, мочевой ки- слотой крови и риском по Фремингемской шкале, у военнослужащих-мужчин, стратифицированных на категории низкого и среднего сердечно-сосудистого риска по Фремингемским критериям. Материал и методы. Проанализировано 239 историй болезни военнослужащих- мужчин в возрас- те от 27 до 45 лет (средний возраст 36,9 ± 5,2 лет) с предгипертензией и АГ 1 степени без клинически зна- чимой патологии ССС, проходивших скрининговую оценку состояния здоровья в условиях клиники госпитaльной терaпии им. профессора В.Н. Сиротинина Воeнно-мeдицинской акaдемии им. С.М. Ки- рова. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от принадлежности к категории кардиоваскулярного риска: 1-я группа - 103 человека с низким риском развития ССЗ, 2-я группа - 136 пациентов со средним риском. Прогнозируемый 10-летний риск заболеваемости ССС у обследованных первой когорты был ме- нее 10 %, у обследованных второй когорты - от 10 до 20 %. Для расчёта прогнозируемого 10-летнего рис- ка заболеваемости ССС использован программный калькулятор с встроенным алгоритмом ФШР, вклю- чающий немодифицируемые (возраст и пол) и модифицируемые (САД, ОХС, ХС ЛПВП, факт лечения по поводу АГ, СД, курение) ФР. В дальнейшем каждая из когорт была разделена на две подгруппы по уровню АД, зарегистрированному при офисном измерении: первая подгруппа с уровнем АД 120-139 и/или 80-89 мм рт.ст. (соответствует нормальному или высокому нормальному (классификация уров- ней АД РМОАГ, 2019 г.), объединенными понятием прегипертензия (JNC 7 (2003 г.); вторая подгруппа с АГ 1степени (уровень АД 140-159 и/или 90-99 мм рт. ст.). Результаты. Характеристика обследованных лиц по возрасту, показателям офисного САД и ДАД, ЧСС, риску по ФШР, ИМТ, ОТ, длительности ожирения и МК, представлена в таблице 1. Показатели офисного АД у мужчин с низким и средним риском развития ССЗ без АГ соответство- вали нормальным значениям и не имели достоверных различий между группами (Р>0,05). При развитии АГ они повышались в обеих группах обследованных лиц (Р<0,01), но при этом также достоверно не отли- чались в них (Р>0,05). ЧСС во всех обследованных группах статистически значимо не различались (Р>0,05). У лиц с АГ, особенно со средней степенью риска ССЗ, ЧСС была наибольшей (Р<0,05). Сред- ний риск по ФШР в подгруппе лиц с низким риском и без АГ составил 6,6 %, в подгруппе лиц с низким риском и с АГ - 7,8 %, со средним риском и без АГ - 10,8 % и со средним риском и с АГ - 12,2 %. У зна- чительной части обследованных мужчин наблюдались нарушения жирового обмена. ИМТ был досто- верно выше у лиц с АГ, особенно в группе с низким риском развития ССЗ (Р<0,01). Следует отметить, что избыточная масса тела и ожирение имели место у значительной части обследованных, особенно при наличии АГ. Так, ожирение 1-2 степени наблюдалось у 32,1 % у мужчин с низким риском ССЗ без АГ и у 53,2 % - с АГ (Р<0,05). У обследованных со средним риском ССЗ без АГ ожирение 1-2 степени наблю- далось у 44,8 % (Р<0,01) и у 56,3 % - с сопутствующей АГ (Р>0,05). Длительность ожирения у них наблюда- лась на протяжении более 10 лет (низкий риск - у 35,33 %, средний риск - у 39,3 %). Длительность ожире- ния у них наблюдалась на протяжении более 10 лет (низкий риск - у 35,3 %, средний риск - у 39,4 %). Уровни МК чаще соответствовали норме и не различались между группами (Р>0,05), однако были недостоверно выше в группах лиц с сопутствующей АГ. Показатели массы тела у мужчин с низким и средним риском развития ССЗ представлены в таб- лице 2. При изучении взаимосвязи между показателями массы тела и клинико-лабораторными и функ- циональными показателями у мужчин с низким и средним риском развития ССЗ, установлена сущест- венная положительная корреляционная зависимость ИМТ с САД, ДАД и ЧСС (Р<0,01), в большей степени у лиц со средней степенью риска и АГ (табл. 3). Степень ожирения у лиц низкого и среднего риска с АГ значимо коррелировала с возрастом, САД, ДАД, ЧСС, риском по ФШР и МК. Следует отметить, что бо- лее значимое влияние оказывала степень ожирения. Выводы. Мужчины молодого возраста с предгипертензией и артериальной гипертензией 1 степе- ни, отнесенные к категории среднего кардиоваскулярного риска характеризуются достоверно более высокими значениями показателей кровяного давления, среднесуточной частоты сердечных сокраще- ний, индекса массы тела, окружности талии, уровня мочевой кислоты крови и среднего риска по Фре- мингемской шкале суммарного сердечно-сосудистого риска по сравнению с субъектами низкого расчётного риска. Выраженность и характер нарушений жирового и пуринового обменов ассоцииро- ваны с категорией кардиоваскулярного риска и уровнем артериального давления. Трансформация прегипертензии в артериальную гипертензию у мужчин с низким и средним кардиоваскулярным рис- ком сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, индекса массы тела, окружности талии и повышением содержания в сыворотке крови мочевой кислоты. Трансформация высокого нор- мального давления (прегипертензии) в артериальную гипертензию, а также расчётного низкого кардио- васкулярного риска в средний у мужчин молодого и среднего возраста указывают на целесообраз- ность расширения объёма регулярно выполняемых скрининговых исследований у военнослужащих- мужчин с определением такого показателя, как мочевая кислота крови не с 41-го года, а начиная с воз- раста 25-30 лет и проводить оценку сердечно-сосудистого риска не только по шкале SCORE, но и по Фремингемской шкале суммарного сердечно-сосудистого риска.

About the authors

A. A Chugunova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

V. T Dydyshko

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

  1. Гордиенко, А.В. Метаболические нарушения в перспективе развития и прогрессирования артериальной гипертензии у молодых мужчин / А.В. Гордиенко [и др.] // Клиницист. - 2015. - №2. - С.23-27.
  2. Гордиенко, А.В. Оценка сосудистого возраста у мужчин молодого возраста при первичной диагностике начальных стадий гиперто-нической болезни / А.В. Гордиенко [и др.] // Врач-Аспирант. - 2015. - №2.1(69). - С.187-194.
  3. Сердюков, Д.Ю. Особенности начального метаболического синдрома и его взаимосвязь с субклиническим атеросклерозом у мужчин молодого и среднего возраста/ Д.Ю. Сердюков [и др.] // Медицинский совет. - 2017. - №3. - С.104-108.
  4. Сердюков, Д.Ю. Инкретиновый и адипокиновый статус у мужчин молодого и среднего возраста с начальным атеросклерозом / Д.Ю. Сердюков [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. - 2018. - №3. - С.44-51.
  5. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова // Клиниче-ские рекомендации. - 2019. - №16 (1). - С.6-31.
  6. Яковлев, В.В. Фремингемская шкала риска: в фокусе особенности обмена веществ и провоспалительного статуса / В.В. Яковлев, В.Т. Дыдышко // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 175-летию кафедры госпитальной терапии и 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова «Избранные вопросы внут-ренней медицины» (Санкт-Петербург, 25-26 февр. 2016 г.). - СПб.: ВМедА, 2016.
  7. Williams, B. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) / B.Williams [et al.] // European Heart Journal. - 2018. - Vol.39. - P.3021-3104.

Statistics

Views

Abstract - 34

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2020 Chugunova A.A., Dydyshko V.T.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies