ОЦЕНКА СТАТУСА ПИТАНИЯ И ПУРИНОВОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ПРЕДГИПЕРТЕНЗИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1 СТЕПЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К КАТЕГОРИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА

Полный текст

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении последних десятилетий зани- мают лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации населения. Положение о роли высокого нормального и повышенного артериального давления (АД), выступающих в качестве фактора патогенеза поражения “органов-мишеней” и связанных с ним осложнений (коронарных, церебраль- ных, ренальных, ретинальных и др.) является неоспоримым. Часто среди молодого возраста формиру- ется стереотип поведения, направленный на закрепление некоторых модифицируемых факторов рис- ка (ФР), таких как курение, гиподинамия, неправильное питание и других. Для оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистой патологии в клинической практике применяют несколько шкал (SCORE, Framingham и др.), в которых учитывается ряд рутинных показателей. Избыточная масса тела и ожирение - традиционный ФР атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), при этом абдоминальный тип ожирения по сравнению с гиноидным считается более неблагоприятным. Нарастание риска развития ССЗ отмеча- ется при окружности талии (ОТ) у мужчин более 94 см, а при окружности более 102 см становится дос- товерно высоким. Увеличенной массе тела и ожирению часто сопутствуют такие факторы, как АГ, ате- рогенная дислпидемия (ДЛП), нарушения углеводного и пуринового обменов, и другие. В последние годы активно уточняется значение так называемых нелипидных ФР, к которым относят- ся мочевая кислота (МК), частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое, СРБ, цистатин С, VII фактор свертывания крови, показатели фибринолитической активности и агрегации тромбоцитов, гликемия на- тощак, гомоцистеин, психоэмоциональный стресс и другие. Бессимптомная гиперурикемия является частой спутницей абдоминального ожирения (АО), АГ, СД 2 типа и метаболического синдрома. По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ распространенность гиперурикемии среди жи- телей РФ составляет около 10 %, причем у мужчин в 5 раз выше, чем у женщин. Эндотелиальная дис- функция при гиперурикемии развивается вследствие системного воспаления, окислительного стресса и снижением синтеза оксида азота. За счет активации РААС гиперурикемия приводит к повышению АД. Польза расчётных моделей может быть выше в случае применения и других важных в прогности- ческом отношении показателей, таких как ЧСС, индекс массы тела (ИМТ), уровень МК крови и некото- рых других показателей обмена и гемодинамики, считающихся весьма значимыми факторами кар- диоваскулярного риска. Цель исследования: оценить и сопоставить параметры массы тела с возрастом, показателями офисного артериального давления, частотой сердечных сокращений, окружностью талии, мочевой ки- слотой крови и риском по Фремингемской шкале, у военнослужащих-мужчин, стратифицированных на категории низкого и среднего сердечно-сосудистого риска по Фремингемским критериям. Материал и методы. Проанализировано 239 историй болезни военнослужащих- мужчин в возрас- те от 27 до 45 лет (средний возраст 36,9 ± 5,2 лет) с предгипертензией и АГ 1 степени без клинически зна- чимой патологии ССС, проходивших скрининговую оценку состояния здоровья в условиях клиники госпитaльной терaпии им. профессора В.Н. Сиротинина Воeнно-мeдицинской акaдемии им. С.М. Ки- рова. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от принадлежности к категории кардиоваскулярного риска: 1-я группа - 103 человека с низким риском развития ССЗ, 2-я группа - 136 пациентов со средним риском. Прогнозируемый 10-летний риск заболеваемости ССС у обследованных первой когорты был ме- нее 10 %, у обследованных второй когорты - от 10 до 20 %. Для расчёта прогнозируемого 10-летнего рис- ка заболеваемости ССС использован программный калькулятор с встроенным алгоритмом ФШР, вклю- чающий немодифицируемые (возраст и пол) и модифицируемые (САД, ОХС, ХС ЛПВП, факт лечения по поводу АГ, СД, курение) ФР. В дальнейшем каждая из когорт была разделена на две подгруппы по уровню АД, зарегистрированному при офисном измерении: первая подгруппа с уровнем АД 120-139 и/или 80-89 мм рт.ст. (соответствует нормальному или высокому нормальному (классификация уров- ней АД РМОАГ, 2019 г.), объединенными понятием прегипертензия (JNC 7 (2003 г.); вторая подгруппа с АГ 1степени (уровень АД 140-159 и/или 90-99 мм рт. ст.). Результаты. Характеристика обследованных лиц по возрасту, показателям офисного САД и ДАД, ЧСС, риску по ФШР, ИМТ, ОТ, длительности ожирения и МК, представлена в таблице 1. Показатели офисного АД у мужчин с низким и средним риском развития ССЗ без АГ соответство- вали нормальным значениям и не имели достоверных различий между группами (Р>0,05). При развитии АГ они повышались в обеих группах обследованных лиц (Р<0,01), но при этом также достоверно не отли- чались в них (Р>0,05). ЧСС во всех обследованных группах статистически значимо не различались (Р>0,05). У лиц с АГ, особенно со средней степенью риска ССЗ, ЧСС была наибольшей (Р<0,05). Сред- ний риск по ФШР в подгруппе лиц с низким риском и без АГ составил 6,6 %, в подгруппе лиц с низким риском и с АГ - 7,8 %, со средним риском и без АГ - 10,8 % и со средним риском и с АГ - 12,2 %. У зна- чительной части обследованных мужчин наблюдались нарушения жирового обмена. ИМТ был досто- верно выше у лиц с АГ, особенно в группе с низким риском развития ССЗ (Р<0,01). Следует отметить, что избыточная масса тела и ожирение имели место у значительной части обследованных, особенно при наличии АГ. Так, ожирение 1-2 степени наблюдалось у 32,1 % у мужчин с низким риском ССЗ без АГ и у 53,2 % - с АГ (Р<0,05). У обследованных со средним риском ССЗ без АГ ожирение 1-2 степени наблю- далось у 44,8 % (Р<0,01) и у 56,3 % - с сопутствующей АГ (Р>0,05). Длительность ожирения у них наблюда- лась на протяжении более 10 лет (низкий риск - у 35,33 %, средний риск - у 39,3 %). Длительность ожире- ния у них наблюдалась на протяжении более 10 лет (низкий риск - у 35,3 %, средний риск - у 39,4 %). Уровни МК чаще соответствовали норме и не различались между группами (Р>0,05), однако были недостоверно выше в группах лиц с сопутствующей АГ. Показатели массы тела у мужчин с низким и средним риском развития ССЗ представлены в таб- лице 2. При изучении взаимосвязи между показателями массы тела и клинико-лабораторными и функ- циональными показателями у мужчин с низким и средним риском развития ССЗ, установлена сущест- венная положительная корреляционная зависимость ИМТ с САД, ДАД и ЧСС (Р<0,01), в большей степени у лиц со средней степенью риска и АГ (табл. 3). Степень ожирения у лиц низкого и среднего риска с АГ значимо коррелировала с возрастом, САД, ДАД, ЧСС, риском по ФШР и МК. Следует отметить, что бо- лее значимое влияние оказывала степень ожирения. Выводы. Мужчины молодого возраста с предгипертензией и артериальной гипертензией 1 степе- ни, отнесенные к категории среднего кардиоваскулярного риска характеризуются достоверно более высокими значениями показателей кровяного давления, среднесуточной частоты сердечных сокраще- ний, индекса массы тела, окружности талии, уровня мочевой кислоты крови и среднего риска по Фре- мингемской шкале суммарного сердечно-сосудистого риска по сравнению с субъектами низкого расчётного риска. Выраженность и характер нарушений жирового и пуринового обменов ассоцииро- ваны с категорией кардиоваскулярного риска и уровнем артериального давления. Трансформация прегипертензии в артериальную гипертензию у мужчин с низким и средним кардиоваскулярным рис- ком сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, индекса массы тела, окружности талии и повышением содержания в сыворотке крови мочевой кислоты. Трансформация высокого нор- мального давления (прегипертензии) в артериальную гипертензию, а также расчётного низкого кардио- васкулярного риска в средний у мужчин молодого и среднего возраста указывают на целесообраз- ность расширения объёма регулярно выполняемых скрининговых исследований у военнослужащих- мужчин с определением такого показателя, как мочевая кислота крови не с 41-го года, а начиная с воз- раста 25-30 лет и проводить оценку сердечно-сосудистого риска не только по шкале SCORE, но и по Фремингемской шкале суммарного сердечно-сосудистого риска.

Об авторах

А. А Чугунова

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

В. Т Дыдышко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы