PRACTICAL DAMAGE SURGERY COURSES - A MODERN APPROACH TO TRAINING MILITARY SURGEONS

Full Text

Обучение в режиме реального участия слушателей в лечебном процессе под руководством опытных преподавателей входит в число наиболее эффективных методов подготовки высококлассных хирургов. Основной базой для подготовки специалистов по хирургии повреждений в Военно- медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМедА) является кафедра военно-полевой хирургии (ВПХ), которая включена в региональную травматологическую систему г. Санкт-Петербурга в качестве травмо- центра 1-го уровня [1]. Однако, в последние годы наметилась тенденция к уменьшению количества по- страдавших, поступающих в клинику, и это значительно снижает возможности традиционного обучения. Недостаток демонстрационного материала диктует необходимость разработки и внедрения новых перспективных формы обучения хирургов. Решением этой проблемы становятся учебно-практические курсы подготовки хирургов по хирургии повреждений с использованием симуляционных технологий, крупных биологических объектов, кадаверного материала и симуляторов [2, 3, 6]. По всему миру их существует большое количество, одним из наиболее известных курсов по хи- рургии повреждений является DSTC (Definitive Surgical Trauma Care) Кеннета Боффарда (Ю. Африка), который проводится под эгидой Международной ассоциации хирургии повреждений и интенсивной терапии (IATSIC). К началу 2018 года было проведено более 470 курсов в 35 странах. Основная цель кур- са заключается в возможности приобретения практических навыков, применяемых в неотложной хирур- гии и интенсивной терапии при тяжелых травмах. Отработка навыков проводится на крупных биообъек- тах и кадаверах [5, 7, 8]. На кафедре военно-полевой хирургии ВМедА, основываясь на опыте зарубеж- ных курсов, была разработана программа обучения хирургов практическим навыкам на симуляторах и биологических объектах. Для апробации методики проведения практического курса по лечению тяже- лых травм впервые в России 26 апреля 2018 г. в Нижнем Новгороде в ходе 3-й Межведомственной науч- но-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы боевой хирургиче- ской травмы и хирургии повреждений мирного времени» было проведено 8-часовое занятие с хирур- гами Западного военного округа (ЗВО) на биообъектах [4]. Затем программа учебно-практического курса была расширена и дополнена. На учебной базе cимуляционного центра, кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ВМедА, в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе на данный момент проведено уже четыре практических курса подготовки спе- циалистов по вопросам хирургии повреждений «Современные методы и алгоритмы лечения ранений и травм» (СМАРТ). В симуляционном центре проводится базовый курс по оказанию неотложной помощи при травмах, повреждениям сосудов. В течение следующих двух дней участники сначала на крупных биообъектах (свиньях), а затем на кадаверном материале отрабатывают различные операции и техни- ческие приемы, составляющие основу спасения жизни наиболее тяжёлой категории раненых и постра- давших. Помимо практической части курс включает теоретическую часть - наиболее актуальные лекции по вопросам военно-полевой хирургии и хирургии повреждений. Цель исследования: оценить эффективность практического курса подготовки хирургов по вопро- сам военно-полевой хирургии СМАРТ. Материал и методы. Проведен анализ анкетирования 50 участников курсов СМАРТ. Оценены тео- ретические знания вопросов хирургии повреждений и военно-полевой хирургии 55 участников путем тестирования исходного и конечного уровня знаний. Бланк анкеты включал в себя паспортные данные, опыт работы, профилирующую специальность и наличие прохождения курса повышения квалификации по хирургии повреждений и практических кур- сов повреждений на живых тканях. Для оценки эффективности проведения курсов СМАРТ разработан тест-опросник, включающий в себя 15 вопросов, сгруппированных в 5 разделов по 3 вопроса: травмы основных анатомических областей (грудь, живот, таз, конечности) и общие вопросы хирургии повреж- дений. Составление базы данных, и статистическая обработка полученных материалов проведена с использованием пакетов программ для статистической обработки данных Microsoft Excel 2010, с при- менением методов описательной статистики. Описательная статистика включала: количество наблюде- ний (n), среднее значение (M). Были использованы методы параметрического анализа (t-критерий Стьюдента). Выводы о статистической значимости различия между группами делались при p≤0,05. Результаты. Возраст участников курса в среднем составлял 39,1 ± 2,0 лет Участники курса являлись опытными хирургами с достаточным хирургическим стажем. Стаж хи- рургической работы от 10 до 15 лет имели 34,0% слушателей; более 15 лет - 28,0% участников курса. Анализируя хирургический опыт участников, было выяснено, что тампонаду печени (86%), цисто- стомию (82%), трахеостомию (60%), нефрэктомию (96%), фиксацию переломов костей таза (94%) и ко- нечностей (90%) в аппарате внешней фиксации (АВФ), а также временное протезирование сосудов (98%) большинство хирургов либо не выполняет, либо выполняет от 1 до 3 операций в год. С другой сто- роны, большая часть хирургов достаточно часто в своей работе (5-10 и более в год) выполняла пункции и дренирования плевральной полости (52%), лапаротомии и ревизии брюшной полости (36%), и ушивание ран желудка, кишки (34%) (таблица 1). В ходе проведения практического курса СМАРТ оценена его эффективность путем тестирова- ния исходного и конечного уровня знаний слушателей. Результаты анкетирования приведены в таблице 2. При контроле исходного уровня знаний практического курса подготовки хирургов, наиболее про- блемными вопросами в хирургии повреждений оказались вопросы, касающиеся повреждений шеи - 115 неправильных ответов из 165, а также магистральных сосудов - 108 ошибочных ответов из 165 вопро- сов, которые были предложены для решения участникам курса (таблица 2). В ходе исследования выявлено достоверное повышения как общего уровня знаний слушателей p = 0,00460, так и уровня знаний в отдельных блоках проводимого тестирования: шея (p =0,01708), грудь (p=0,01999), живот (p=0,00864), магистральные сосуды (p=0,0171), общие вопросы хирургии поврежде- ний (p=0,00409). Выводы: 1. Анализируя хирургический опыт участников, было выяснено, что тампонаду печени (86%), цисто- стомию (82%), трахеостомию (60%), нефрэктомию (96%), фиксацию переломов костей таза (94%) и ко- нечностей (90%) в аппарате внешней фиксации, а также временное протезирование сосудов (98%) большинство хирургов либо не выполняет, либо выполняет от 1 до 3 операций в год, что может свиде- тельствовать о недостаточном объеме практических навыков. 2. Комбинированное обучение хирургов практическим навыкам на симуляторах, крупных био- объектах и кадаверном материале достоверно увеличивает количество правильных ответов при тести- ровании участников с 39,6% до 78,4% (p=0,00460).

About the authors

T. Yu Skakunova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files