ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ПЕРЕГРУЗОК НА СОСТОЯНИЕ СОСУДОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность исследования вызвана необходимостью совершенствования объективных диагностических критериев взаимосвязи профессионального воздействия физических перегрузок на развитие полиневропатий верхних конечностей. Цель настоящего исследования - определить особенности влияния физических перегрузок на состояние сосудов верхних конечностей с использованием ультразвуковойдиагностики. Исследование проводилось на базе Северо-западного научного центра гигиенты и общественного здоровья в период с 2015 по 2019 г. Все пациенты имели возраст от 42 до 56 лет, средний возраст 52 ± 1,3 года, трудовой стаж 14,9 ± 2,9 лет. У 36 человек (18 мужчин и 18 женщин) выявлена профессиональная полиневропатия верхних конечностей, обусловленная воздействием физических перегрузок. Для дифференциальной диагностики с отсутствием патологии была составлена контрольная группа, куда вошли 29 человек (4 мужчины и 14 женщин) с диагнозом «практически здоров». Предложенный метод предназначен объективной, подтвержденной УЗИ-методами диагностики периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии: ангиодистонического синдрома при профессиональной полиневропатии верхних конечностей, обусловленной воздействием физических перегрузок. С использованием УЗИ артерий верхних конечностей определялась пульсовая скорость кровотока по локтевой и лучевой артериям в дистальной трети предплечья. В результате отмечалось статистически значимое повышение скорости кровотока по локтевой артерии. По лучевой данных изменений не происходило. Разработанный способ ультразвуковой диагностики сосудов верхних конечностей позволяет найти патогномоничные признаки для периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии, что может использоваться при экспертизе связи имеющихся заболеваний с профессией, связанной с физическо - профессиональной полиневропатии верхних конечностей, вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации в центрах профессиональной патологии.

Полный текст

Введение. Болезни, связанные с повышенной физической перегрузкой очень широко распространены в обществе, как у профессиональных спортсменов, так и у лиц рабочих профессий. При длительном воздействии физических перегрузок в организме человека начинают происходить необратимые изменения, приводящие к возникновению профессиональной патологии. Как правило, для ее диагностики используюется комплексное клинико-диагностическое исследование, основную роль при котором играют субьективные жалобы и симптомы. Поэтому для проведения динамического мониторинга статуса организма и определения наличия профессиональной патологии постоянно ведется поиск объективных методов лабораторной и инструментальной диагностики, среди которых важную роль отводится методам УЗИ-диагностики органических и функциональных изменений в органах и тканях человека. Актуальность настояего исследования вызвана необходимостью совершенствования объективных диагностических критериев взаимосвязи профессионального воздействия физических перегрузок и развития полиневропатий верхних конечностей. Цель настоящего исследования - определить особенности влияния физических перегрузок на состояние сосудов верхних конечностей с использованием ультразвуковойдиагностики. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Северо-западного научного центра гигиенты и общественного здоровья в период с 2015 по 2019 г. Все пациенты имели возраст от 44 до 55 лет, средний возраст 52 ± 1,3 года, трудовой стаж 14,9 ± 2,9 лет. У 36 человек (18 мужчин и 18 женщин) выявлена профессиональная полиневропатия верхних конечностей, обусловленная воздействием физических перегрузок. Для дифференциальной диагностики с отсутствием патологии была составлена контрольная группа, куда вошли 29 человек (4 мужчины и 14 женщин) с диагнозом «практически здоров». Статистическая обработка данных исследования осуществлялась с помощью SPSS Statistics v.22. Нормальность распределения оценивалось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты и обсуждение. Предложенный нами метод предназначен для дифференциальной диагностики периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии: вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации, и профессиональной полиневропатии верхних конечностей, обусловленной воздействием физических перегрузок. Он заключается в том, что с использованием УЗИ-исследования локтевой и лучевой артерий верхних конечностей можно определить пульсовую скорость кровотока по локтевой и лучевой артериям в дистальной трети предплечья. При повышении пульсовой скорости кровотока по локтевой артерии и нормальной пульсовой скорости кровотока по лучевой артерии диагностируется профессиональная полиневропатия верхних конечностей. Измерение скоростных и спектральных показателей в дистальной трети предплечья проводилось в связи с анатомическими особенностями хода локтевой артерии: извилистого хода в проксимальном отделе и выравнивание хода сосуда в дистальном отделе. Непосредственно перед исследованием пациент находился в помещении с комфортной температурой не менее 20 минут. Во всех группах сравнения измерялись основные параметры: пульсовая скорость кровотока, индекс Пурсело и индекс резистентности. Результаты УЗИ-исследования магистральных артерий верхних конечностей в группе здоровых людей показали отсутствие патологических отклонений по систолической скорости кровотока, индексе резистентности и индексу пульсации на лучевой и локтевой артерии на обеих руках. Далее проводилось измерение данных показателей у лиц с клинически подтвержденым диагнозомпереферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей. Обобщив результаты проведенного исследования, стало возможным сформулировать ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей (статистически достоверная разница по сравнению с нормой получена для показателей кровотока на стороне "рабочей руки", р<0,05). На фоне повышения индексов периферического сопротивления кровотока при профессиональной полиневропатии верхних конечностей, независимо от стадии заболевания, отмечается повышение скорости кровотока по локтевой артерии. При этомповышения скорости кровотока по лучевой артерии не отмечается. Заключение. Предлагаемый способ отличается от существующих методик УЗИ-исследования сосудов меньшими трудозатратами и большей объективностью. Он позволяет стандартизировать обследование пациентов с периферическим ангиодистоническим синдромом верхних конечностей профессиональной этиологии и дальнейшую оценку исследованных параметров кровотока в динамике. Разработанный способ диагностики сосудов верхних конечностей позволяет найти патогномоничные признаки для периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии, что может использоваться при экспертизе связи имеющихся заболеваний с профессией - профессиональной полиневропатии верхних конечностей, в центрах профессиональной патологии. Способ доступен и прост в освоении, не требует инвазивных вмешательств, лучевая нагрузка на пациента исключается, с его помощью становится возможной оценка изменений в динамике. Выделение и использование при ультразвуковом исследовании определенных участков артерий при профессиональном периферическом ангиодистоническом синдроме верхних конечностей способствует стандартизации протокола исследования таких пациентов и получению данных, пригодных для дальнейшей сравнительной статистической обработки.
×

Об авторах

Н. И Куприна

ФБУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора

Санкт-Петербург, Россия

Н. Ю Малькова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербург, Россия

О. А Кочетова

ФБУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора

Санкт-Петербург, Россия

П. П Сиващенко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Измеров, Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. №11. С. 3-9.
  2. Яньшина Е.Н. Профессиональные вегетативно-сенсорные полиневропатии рук от воздействия локальной вибрации и физического напряжения у рабочих в условиях современного производства: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2005. 90 с.
  3. Башкетова, Н.С. Профессиональные заболевания в СПб / Н.С. Башкетова, Т.Н. Наумова, О.В. Волчкова, Л.Б. Герасимова // Материалы науч. -практ. конф.с международным участием «Медико-экологические проблемы здоровья работающих Северо-Западного региона и пути их решения». СПб., 2014. С. 10-14.
  4. Бойко, И.В. О структуре профессиональной заболеваемости в СанктПетербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. М., 1998. № 3. С. 31-33.
  5. Атаманчук, А.А. Системные проблемы выявления профессиональных заболеваний в РФ / А.А. Атаманчук, Т.Г. Кабанова // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 9. С. 25.
  6. Гоголева О.И., Малютина Н.Н., Мельман И.В. Способ диагностики вибрационной болезни: пат. 2154991 Российская Федерация. 2000. Бюл. № 24. 3 с.
  7. Дутикова Е.Ф., Зияева Ю.В. Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 12. М., 2018. 24 с.
  8. Шилов В.В. и др. Возможности метода ультразвукового исследования сосудистой системы в дифференциальной диагностике профессиональных полинейропатий. Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 9. С. 219-220.
  9. Кочетова О.А. и др. Состояние здоровья у лиц с профессиональной полиневропатией верхних конечностей. Гигиена и санитария. 2018. Т. 97. № 12. С. 1226-1230.
  10. Улановская Е.В. и др. Опыт применения магнитно-резонансной томографии в диагностике профессионального миофиброза. Медицина труда и промышленная экология. 2019. Т. 59. № 9. С. 782.
  11. Куприна Н.И. и др. Профессиональные полиневропатии: состояние магистральных артерий верхних конечностей. Медицина труда и промышленная экология. 2019. Т. 59. № 8. С. 468-472.
  12. Улановская Е.В. и др. Повышение эффективности принятия эктертных решений по связи миофиброза с профессией с помощью современных методов лучевой диагностики. Медицина труда и промышленная экология. 2019. Т.59. № 8. С.490-493.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Куприна Н.И., Малькова Н.Ю., Кочетова О.А., Сиващенко П.П., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.