СПОСОБ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ПЕРЕГРУЗОК



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Разработанный способ диагностики сосудов верхних конечностей позволяет найти патогномоничные признаки для периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии, что в дальнейшем может использоваться при экспертизе связи имеющихся заболеваний с профессией - профессиональной полиневропатии верхних конечностей, вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации в центрах профессиональной патологии. Оценивается наличие или отсутствие стенозов, окклюзий, аневризм, осуществляется поиск участков с аномальным кровотоком - поскольку их наличие может существенно сказаться на дальнейшей интерпретации результатов обследования на данных дистальных отделов магистральных артерий верхних конечностей. Далее с той же целью на всем протяжении осматривается подмышечная артерия - пациент отводит руку на 90 градусов с ротацией кнаружи, плечевая артерия - рука отводится под углов 45 градусов с ротацией кнаружи до места ее бифуркации с обязательным измерением в В-режиме диаметра сосуда, ТКИМ, в PW -режиме скоростных и спектральных показателей на уровне ее дистальной трети плеча (диаметр артерии, толщина комплекса интима-медиа, систолическая (пульсовая) скорость кровотока, диастолическая скорость кровотока, TAMAX - усредненная по времени максимальная скорость кровотока - time average maximum, RI-индекс резистентности (индекс Пурсело), PI- индекс пульсации (индекс Гослинга), TAMAX - усредненная по времени максимальная скорость кровотока (time average velocity). Способ доступен и прост в освоении, не требует инвазивных вмешательств, лучевая нагрузка на пациента исключается, с его помощью становится возможной оценка изменений в динамике. Выделение и использование при ультразвуковом исследовании определенных участков артерий при профессиональном периферическом ангиодистоническом синдроме верхних конечностей способствует стандартизации протокола исследования таких пациентов и получению данных, пригодных для дальнейшей сравнительной статистической обработки.

Полный текст

Введение. Физические перегрузки у спортсменов и специалистов различных профессий яляются важным фактором возникновения профессиональной патологии. Артерии верхних конечностей являются удобным объектом для УЗИ-исследования при диагностике различных патологических состояний данного бассейна благодаря своей доступности и поверхностной локализации на всем протяжении. Это является актуальной предпосылкой поиска новых способов мониторинга развития профессиональных перегрузок по объективным показателям состояния сосудов и кровотока. Цель исследования - предложить способ ультразвуковой диагностики профессиональных физических перегрузок. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Северо-западного научного центра гигиенты и общественного здоровья в период с 2015 по 2019 г. Способ апробировался на пациентах в трудоспособном возрасте с клинически подтвержденным диагнозом профессиональной патологии, связанной с физическими перегрузками. Результаты и обсуждение. Описание способа: Непосредственно перед исследованием магистральных артерий верхних конечностей в целом и дистального русла в частности, пациент должен находиться в помещении с комфортной температурой не менее 20 минут. Для исследования магистральных артерий плеча и предплечья используют датчик 7.5 Мгц, для исследования артерий кисти - 13.5 Мгц. Обследование артерий верхних конечностей проводится в порядке, предусмотренном стандартной методикой обследования сосудов (Дутикова Е.Ф., Зияева Ю.В.). Исследование сосудов начинается с проксимальных отделов верхних конечностей с осмотра подключичной артерии в B-режиме и режиме ЦДК - пациент лежит на спине с вытянутыми руками. В ходе исследования датчик держат свободно под углом 45 градусов, медленно меняют угол его наклона и добиваются устойчивого звукового сигнала чистого артериального окна. Плоскость сканирования попеременно меняется (продольно и поперечно) для прослеживания хода сосуда в целом и для оценки локальных изменений сосудистой стенки. Оценивается наличие или отсутствие стенозов, окклюзий, аневризм, осуществляется поиск участков с аномальным кровотоком - поскольку их наличие может существенно сказаться на дальнейшей интерпретации результатов обследования на данных дистальных отделов магистральных артерий верхних конечностей. Далее с той же целью на всем протяжении осматривается подмышечная артерия - пациент отводит руку на 90 градусов с ротацией кнаружи, плечевая артерия - рука отводится под углов 45 градусов с ротацией кнаружи до места ее бифуркации с обязательным измерением в В-режиме диаметра сосуда, ТКИМ, в PW -режиме скоростных и спектральных показателей на уровне ее дистальной трети плеча (диаметр артерии, толщина комплекса интима-медиа, систолическая (пульсовая) скорость кровотока, диастолическая скорость кровотока, TAMAX - усредненная по времени максимальная скорость кровотока - time average maximum, RI-индекс резистентности (индекс Пурсело), PI- индекс пульсации (индекс Гослинга), TAMAX - усредненная по времени максимальная скорость кровотока (time average velocity). От уровня бифуркации плечевой артерии спускаемся по передне-латеральному краю предплечья прослеживая ход лучевой артерии на всем протяжении, по передне-медиальному краю предплечья прослеживаем ход локтевой артерии. В связи с анатомическими особенностями хода локтевой артерии (извилистый ход в проксимальном отделе, выравнивание хода сосуда в дистальном отделе) целесообразным представляется измерение тех же скоростных и спектральных показателей в дистальной трети предплечья. Заключение Разработанный способ диагностики сосудов верхних конечностей позволяет найти патогномоничные признаки для периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии, что в дальнейшем может использоваться при экспертизе связи имеющихся заболеваний с профессией - профессиональной полиневропатии верхних конечностей, вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации в центрах профессиональной патологии. Способ доступен и прост в освоении, не требует инвазивных вмешательств, лучевая нагрузка на пациента исключается, с его помощью становится возможной оценка изменений в динамике. Выделение и использование при ультразвуковом исследовании определенных участков артерий при профессиональном периферическом ангиодистоническом синдроме верхних конечностей способствует стандартизации протокола исследования таких пациентов и получению данных, пригодных для дальнейшей сравнительной статистической обработки.
×

Об авторах

Н. И Куприна

ФБУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора

Санкт-Петербург, Россия

Е. В Улановская

ФБУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора

Санкт-Петербург, Россия

В. В Шилов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербург, Россия

И. И Кушнирчук

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Измеров, Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. №11. С. 3-9.
  2. Яньшина Е.Н. Профессиональные вегетативно-сенсорные полиневропатии рук от воздействия локальной вибрации и физического напряжения у рабочих в условиях современного производства: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2005. 90 с.
  3. Башкетова, Н.С. Профессиональные заболевания в СПб / Н.С. Башкетова, Т.Н. Наумова, О.В. Волчкова, Л.Б. Герасимова // Материалы науч. -практ. конф.с международным участием «Медико-экологические проблемы здоровья работающих Северо-Западного региона и пути их решения». СПб., 2014. С. 10-14.
  4. Бойко, И.В. О структуре профессиональной заболеваемости в СанктПетербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. М., 1998. № 3. С. 31-33.
  5. Атаманчук, А.А. Системные проблемы выявления профессиональных заболеваний в РФ / А.А. Атаманчук, Т.Г. Кабанова // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 9. С. 25.
  6. Гоголева О.И., Малютина Н.Н., Мельман И.В. Способ диагностики вибрационной болезни: пат. 2154991 Российская Федерация. 2000. Бюл. № 24. 3 с.
  7. Дутикова Е.Ф., Зияева Ю.В. Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 12. М., 2018. 24 с.
  8. Выучейская Д.С. и др. Оценка профессионального здоровья с позиций системного подхода. Изв. Рос. Воен.-мед. акад. 2019. Т. 38. № S3. С. 62-65.
  9. Медведев Д.С. и др. Методика оценки устойчивости к стрессу при физической нагрузке. Изв. Рос. Воен.-мед. акад. 2019. Т. 38. № S3. С. 139-142.
  10. Шилов В.В. и др. Возможности метода ультразвукового исследования сосудистой системы в дифференциальной диагностике профессиональных полинейропатий. Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 9. С. 219-220.
  11. Кочетова О.А. и др. Состояние здоровья у лиц с профессиональной полиневропатией верхних конечностей. Гигиена и санитария. 2018. Т. 97. № 12. С. 1226-1230.
  12. Улановская Е.В. и др. Опыт применения магнитно-резонансной томографии в диагностике профессионального миофиброза. Медицина труда и промышленная экология. 2019. Т. 59. № 9. С. 782.
  13. Куприна Н.И. и др. Профессиональные полиневропатии: состояние магистральных артерий верхних конечностей. Медицина труда и промышленная экология. 2019. Т. 59. № 8. С. 468-472.
  14. Улановская Е.В. и др. Повышение эффективности принятия эктертных решений по связи миофиброза с профессией с помощью современных методов лучевой диагностики. Медицина труда и промышленная экология. 2019. Т. 59. № 8. С. 490-493.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Куприна Н.И., Улановская Е.В., Шилов В.В., Кушнирчук И.И., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах