ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ГЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Полный текст

По данным Международного агентства по исследованию рака (IARC) в 2012 году во всем мире, предположительно, выявлено 14,1 миллионов новых случаев новообразований и 8,2 миллиона умерших от них. Опухоли головного мозга и нервной системы в развитых странах наблюдаются в 5,9 случаев на 100 000 населения, смертность достигает 4,0 случаев на 100 000 населения [12]. На сегодняшний день не вызывает сомнений факт снижения качества жизни у больных с глиома- ми головного мозга. Пациенты с глиомами зачастую имеют неблагоприятный прогноз, поэтому сохра- нение высокого уровня жизни является основной целью на период лечения [1]. В связи с этим актуален вопрос идентификации и характеристики факторов, которые вызывают снижение качества жизни [2]. Цель исследования: изучить факторы, оказывающие влияние на качество жизни у пациентов с глиомами головного мозга в дооперационном периоде. Материалы и методы. В нашем исследовании качество жизни оценивали по шкале European Or- ganization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30 (EORTC QLQ-C30). Он является одним из самых широко используемых опросников для исследования качества жизни онкологи- ческих больных [5, 6, 9]. Данный опросник позволяет оценить глобальное состояние здоровья, а также пять функциональных (физическое, ролевое, эмоциональное, когнитивное, социальное функциониро- вание) и девять симптоматических шкал и симптомов (усталость, тошнота и рвота, боль, одышка, нару- шение сна, снижение аппетита, запор, диарея, финансовые трудности). Более высокие показатели глобального состояния здоровья и функциональных шкал соответствуют более высокому уровню функ- ционирования. Более высокие значения в симптоматических шкалах и симптомах соответствует более высокой их клинической представленности. Исследование качества жизни по указанным шкалам было предъявлено 73 пациентам с глиома- ми головного мозга различной степени злокачественности до оперативного лечения. Все пациенты на- ходились на стационарном лечении в клинике нейрохирургии и клиники нервных болезней Военно- медицинской академии. Средний возраст составил 44,57 ± 15,04 лет. По гистологической характеристи- ке и степени злокачественности больные распределились следующим образом: глиобластома (grade IV) - 26 пациентов, анапластическая астроцитома (grade II) - 23, олигодендроглиома (grade III) - 5, оли- гоастроцитома (grade III) - 2, диффузная астроцитома (grade II) - 16, пилоцитарная астроцитома (grade I) - 1. Результаты. При оценке качества жизни были рассмотрены такие критерии как наличие эпилеп- тических приступов, их частота, терапия антиэпилептическими препаратами, локализация опухоли, воз- можность самообслуживания, вовлечение функционально активных зон головного мозга, степень злока- чественности. Эпилептические припадки, головная боль и когнитивные нарушения являются наиболее распространенными симптомами глиом [11]. Наличие эпилептических приступов у больных с глиома- ми головного мозга в предоперационном периоде не показало статистически значимых различий пока- зателей качества жизни по сравнению с группой больных с отсутствием таковых как при анализе по гло- бальному состоянию здоровья, так и в подавляющем большинстве по функциональным и симптомати- ческим шкалам. Частота приступов и терапия антиэпилептическими препаратами также не выявили статистически значимых различий показателей качества жизни. Следующим этапом была оценка качества жизни у больных с глиомами головного мозга по шка- ле Карновского в зависимости от степени самообслуживания (таблицы 1, 2). Больные были разделены на три группы: в первую группу вошли пациенты, обслуживающие себя самостоятельно (100-70 баллов по шкале Карновского), 65 пациентов; во вторую - пациенты, обслуживающие себя при помощи посто- ронних (60-50 баллов), 7 пациентов; в третью - не способные обслуживать себя (40-20 баллов), 1 паци- ент. Примечание: статистический анализ выполнен между первой и второй группами. Представлены симптомы, по которым получено достоверное значение p. Как видно из представленных в таблице 2 результатов, в рассматриваемых группах получены ста- тически достоверные различия таких показателей качества жизни как глобальное состояние здоровья, а также показателей таких функциональных шкал как физическое, ролевое, когнитивное, социальное функционирование. Это хорошо согласуется с литературными данными [4, 10]. У больных обслуживающих себя при помощи посторонних наблюдается повышение уровня уста- лости (p=0,003), по остальным показателям статистически достоверных различий не получено. Следующим этапом была оценка качества жизни у пациентов с вовлечением функционально значимых зон коры головного мозга, то есть с наличием парезов и афазий (таблица №3). При наличии афазии были включены пациенты, которые были способны самостоятельно заполнить опросник. В пер- вую группу вошли пациенты с отсутствием вовлечения функционально значимых зон головного мозга - 52 пациента, во вторую группу с их вовлечением - 21 пациент. В группе больных с вовлечением функциональных областей головного мозга наблюдалось стати- стически достоверное ухудшение физического (p<0,001), ролевого (p=0,001), когнитивного (p=0,002) и социального функционирования (p=0,001). По показателям симптоматической шкалы статистически достоверных различий не получено. Статистически достоверных различий в показателях качества жизни до оперативного лечения у больных с различной степенью злокачественности также получено не было. Это согласуется с данными литературы: известно, что локализация опухоли головного мозга (а также вовлечение функционально значимых зон) оказывает большее влияние на изменение качества жизни, чем ее гистологическая харак- теристика [3]. Обсуждение. Эпилепсия оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов с глиомами, что связано как непосредственно с припадками, так и с негативными последствиями приема антиэпи- лептических препаратов. Отсутствие в наших результатах достоверного снижения показателей глобаль- ного здоровья у пациентов с эпилепсией может быть связано с недостаточной чувствительностью опрос- ника EORTC QLQ-30. Очаговая симптоматика при опухолях головного мозга крайне разнообразна. При вовлечении в патологический процесс функционально значимых областей коры головного мозга, наблюдались дос- товерные различия почти во всех функциональных шкалах, что очевидно влияло и на показатели глобаль- ного здоровья. Это хорошо согласуется с данными зарубежных исследованиях, где были получены дос- товерные различия во всех областях функционирования. [8]. Интегративная оценка уровня жизни больных по шкале Карновского также влияет на показатели глобального здоровья. Причиной невозможности самообслуживания чаще всего является тяжелое тече- ние заболевания. Кроме того, утрата независимости от окружающих и физические ограничения являют- ся дополнительными причинами дистресса. Эти факторы приводят к более низкой оценке своего со- стояния пациентами, нуждающимися в посторонней помощи. При этом показано, что лица, получаю- щие помощь и поддержку других людей, оценивали качество своей жизни лучше по всем показателям, чем те, кто в этой помощи нуждался, но не имел [7]. Выводы. Наиболее значимое влияние на качество жизни пациентов с глиальными опухолями го- ловного мозга в дооперационном периоде оказывает неспособность к самообслуживанию и пораже- ние функционально значимых зон коры головного мозга. Данные причины вызывают снижение физиче- ского, ролевого, когнитивного и социального функционирования, усиливая при этом проявления уста- лости и боли. Для оценки влияния эпилепсии на показатели глобального здоровья, следует использовать более чувствительные шкалы, например, QOLIE-31. Качество жизни в дооперационном периоде не зави- сит от степени злокачественности опухоли. Важен мультидисциплинарный подход к лечению больных с глиомами головного мозга, включаю- щий участие помимо нейрохирурга, онколога, радиолога, также нейропсихолога, психиатра, невроло- га для улучшения качества жизни пациентов с глиомами.

Об авторах

Д. А Мурзаканова

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Н. М Васиярова

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

О. О Болгарчук

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы