FACTORS THAT CONTRIBUTE TO REDUCING THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH GLIAL BRAIN TUMORS



Cite item

Full Text

Abstract

Neuro-oncological diseases, which often lead to disability of the able-bodied population of developed countries, are one of the most pressing problem of modern medicine. Improving quality of life of neurooncological patients becomes one of the main goals of treatment due to the unfavorable prognosis. In this regard, the purpose of this research was to study factors affecting the quality of life of people with brain tumors in the preoperative period. The study involved 73 patients with gliomas of varying degrees of malignancy before surgery. The quality of life was assessed using the questionnaire "European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30". The results of the survey are presented in the form of numerical values for global health, as well as separately on the functional and symptomatic scales. Research on the impact of such parameters as: the preservation of the ability to self-service, involvement in the pathological process of functionally significant areas of the cerebral cortex, the presence of epileptic seizures, on the quality of life was estimated in this article. Participants were divided into groups for each of these characteristics. Statistical analysis was carried out between each of them. Inability to self-care without outside help and involvement of functionally significant areas of the cerebral cortex were associated with a significant decrease in the quality of life on both functional and symptomatic scales. In the presence of epilepsy, regardless of the frequency of seizures, a similar correlation was not observed.

Full Text

По данным Международного агентства по исследованию рака (IARC) в 2012 году во всем мире, предположительно, выявлено 14,1 миллионов новых случаев новообразований и 8,2 миллиона умерших от них. Опухоли головного мозга и нервной системы в развитых странах наблюдаются в 5,9 случаев на 100 000 населения, смертность достигает 4,0 случаев на 100 000 населения [12]. На сегодняшний день не вызывает сомнений факт снижения качества жизни у больных с глиома- ми головного мозга. Пациенты с глиомами зачастую имеют неблагоприятный прогноз, поэтому сохра- нение высокого уровня жизни является основной целью на период лечения [1]. В связи с этим актуален вопрос идентификации и характеристики факторов, которые вызывают снижение качества жизни [2]. Цель исследования: изучить факторы, оказывающие влияние на качество жизни у пациентов с глиомами головного мозга в дооперационном периоде. Материалы и методы. В нашем исследовании качество жизни оценивали по шкале European Or- ganization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30 (EORTC QLQ-C30). Он является одним из самых широко используемых опросников для исследования качества жизни онкологи- ческих больных [5, 6, 9]. Данный опросник позволяет оценить глобальное состояние здоровья, а также пять функциональных (физическое, ролевое, эмоциональное, когнитивное, социальное функциониро- вание) и девять симптоматических шкал и симптомов (усталость, тошнота и рвота, боль, одышка, нару- шение сна, снижение аппетита, запор, диарея, финансовые трудности). Более высокие показатели глобального состояния здоровья и функциональных шкал соответствуют более высокому уровню функ- ционирования. Более высокие значения в симптоматических шкалах и симптомах соответствует более высокой их клинической представленности. Исследование качества жизни по указанным шкалам было предъявлено 73 пациентам с глиома- ми головного мозга различной степени злокачественности до оперативного лечения. Все пациенты на- ходились на стационарном лечении в клинике нейрохирургии и клиники нервных болезней Военно- медицинской академии. Средний возраст составил 44,57 ± 15,04 лет. По гистологической характеристи- ке и степени злокачественности больные распределились следующим образом: глиобластома (grade IV) - 26 пациентов, анапластическая астроцитома (grade II) - 23, олигодендроглиома (grade III) - 5, оли- гоастроцитома (grade III) - 2, диффузная астроцитома (grade II) - 16, пилоцитарная астроцитома (grade I) - 1. Результаты. При оценке качества жизни были рассмотрены такие критерии как наличие эпилеп- тических приступов, их частота, терапия антиэпилептическими препаратами, локализация опухоли, воз- можность самообслуживания, вовлечение функционально активных зон головного мозга, степень злока- чественности. Эпилептические припадки, головная боль и когнитивные нарушения являются наиболее распространенными симптомами глиом [11]. Наличие эпилептических приступов у больных с глиома- ми головного мозга в предоперационном периоде не показало статистически значимых различий пока- зателей качества жизни по сравнению с группой больных с отсутствием таковых как при анализе по гло- бальному состоянию здоровья, так и в подавляющем большинстве по функциональным и симптомати- ческим шкалам. Частота приступов и терапия антиэпилептическими препаратами также не выявили статистически значимых различий показателей качества жизни. Следующим этапом была оценка качества жизни у больных с глиомами головного мозга по шка- ле Карновского в зависимости от степени самообслуживания (таблицы 1, 2). Больные были разделены на три группы: в первую группу вошли пациенты, обслуживающие себя самостоятельно (100-70 баллов по шкале Карновского), 65 пациентов; во вторую - пациенты, обслуживающие себя при помощи посто- ронних (60-50 баллов), 7 пациентов; в третью - не способные обслуживать себя (40-20 баллов), 1 паци- ент. Примечание: статистический анализ выполнен между первой и второй группами. Представлены симптомы, по которым получено достоверное значение p. Как видно из представленных в таблице 2 результатов, в рассматриваемых группах получены ста- тически достоверные различия таких показателей качества жизни как глобальное состояние здоровья, а также показателей таких функциональных шкал как физическое, ролевое, когнитивное, социальное функционирование. Это хорошо согласуется с литературными данными [4, 10]. У больных обслуживающих себя при помощи посторонних наблюдается повышение уровня уста- лости (p=0,003), по остальным показателям статистически достоверных различий не получено. Следующим этапом была оценка качества жизни у пациентов с вовлечением функционально значимых зон коры головного мозга, то есть с наличием парезов и афазий (таблица №3). При наличии афазии были включены пациенты, которые были способны самостоятельно заполнить опросник. В пер- вую группу вошли пациенты с отсутствием вовлечения функционально значимых зон головного мозга - 52 пациента, во вторую группу с их вовлечением - 21 пациент. В группе больных с вовлечением функциональных областей головного мозга наблюдалось стати- стически достоверное ухудшение физического (p<0,001), ролевого (p=0,001), когнитивного (p=0,002) и социального функционирования (p=0,001). По показателям симптоматической шкалы статистически достоверных различий не получено. Статистически достоверных различий в показателях качества жизни до оперативного лечения у больных с различной степенью злокачественности также получено не было. Это согласуется с данными литературы: известно, что локализация опухоли головного мозга (а также вовлечение функционально значимых зон) оказывает большее влияние на изменение качества жизни, чем ее гистологическая харак- теристика [3]. Обсуждение. Эпилепсия оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов с глиомами, что связано как непосредственно с припадками, так и с негативными последствиями приема антиэпи- лептических препаратов. Отсутствие в наших результатах достоверного снижения показателей глобаль- ного здоровья у пациентов с эпилепсией может быть связано с недостаточной чувствительностью опрос- ника EORTC QLQ-30. Очаговая симптоматика при опухолях головного мозга крайне разнообразна. При вовлечении в патологический процесс функционально значимых областей коры головного мозга, наблюдались дос- товерные различия почти во всех функциональных шкалах, что очевидно влияло и на показатели глобаль- ного здоровья. Это хорошо согласуется с данными зарубежных исследованиях, где были получены дос- товерные различия во всех областях функционирования. [8]. Интегративная оценка уровня жизни больных по шкале Карновского также влияет на показатели глобального здоровья. Причиной невозможности самообслуживания чаще всего является тяжелое тече- ние заболевания. Кроме того, утрата независимости от окружающих и физические ограничения являют- ся дополнительными причинами дистресса. Эти факторы приводят к более низкой оценке своего со- стояния пациентами, нуждающимися в посторонней помощи. При этом показано, что лица, получаю- щие помощь и поддержку других людей, оценивали качество своей жизни лучше по всем показателям, чем те, кто в этой помощи нуждался, но не имел [7]. Выводы. Наиболее значимое влияние на качество жизни пациентов с глиальными опухолями го- ловного мозга в дооперационном периоде оказывает неспособность к самообслуживанию и пораже- ние функционально значимых зон коры головного мозга. Данные причины вызывают снижение физиче- ского, ролевого, когнитивного и социального функционирования, усиливая при этом проявления уста- лости и боли. Для оценки влияния эпилепсии на показатели глобального здоровья, следует использовать более чувствительные шкалы, например, QOLIE-31. Качество жизни в дооперационном периоде не зави- сит от степени злокачественности опухоли. Важен мультидисциплинарный подход к лечению больных с глиомами головного мозга, включаю- щий участие помимо нейрохирурга, онколога, радиолога, также нейропсихолога, психиатра, невроло- га для улучшения качества жизни пациентов с глиомами.
×

About the authors

D. A Murzakanova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

N. M Vasiyarova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

O. O Bolgarchuk

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

  1. Мартынов, Б.В. Влияние вида и объема хирургического вмешательства на течение послеоперационного периода у больных с гли-альными опухолями / Б.В. Мартынов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - №5(1). - C.231-236.
  2. Меликян, Э.Г. Исследование качества жизни больных эпилепсией пожилого возраста с помощью специальных опросников / Э.Г. Меликян [и др.] // Клиническая геронтология. - 2010. - №9-10. - С.52.
  3. Перфильев, А.М. Особенности качества жизни у пациентов с супратенториальными опухолями головного мозга // А.М. Перфильев [и др.] // Нейрохирургия. - 2015. - №1. - С.23-28.
  4. Cheng, J. Health-related quality of life in glioma patients in China / J. Cheng [et al.] // BMC Cancer. - 2010. - №10. - P.305.
  5. Giesinger, J.M. Replication and validation of higher order models demonstrated that a summary score for the EORTC QLQ-C30 is robust / J.M. Giesinger [et al.] // Journal of Clinical Epidemiology. - 2016. - №69. - P.79-88.
  6. Giesinger, J.M. Thresholds for clinical importance for four key domains of the EORTC QLQ-C30: physical functioning, emotional functioning, fatigue and pain / J.M. Giesinger [et al.] // Health Qual. Life Outcomes. - 2016. - №14. - P.87.
  7. Kristani, M.S. Enhancing the quality of life for palliative care cancer patients in Indonesia through family caregivers: a pilot study of basic skills training / M.S. Kristani [et al.] // BMC Palliat. Care. - 2017. - №16(4). - P.16.
  8. Liu, R. Quality of life in adults with brain tumors: Current knowledge and future directions / R. Liu [et al.] // Neuro Oncol. - 2009. - №11(3). - P.330-339.
  9. Nolte, S. General population normative data for the EORTC QLQ-C30 health-related quality of life questionnairebased on 15,386 persons across 13 European countries, Canada and the Unites States / S. Nolte [et al.] // European Journal of Cancer. - 2019. - №107. - P.153-163.
  10. Osoba, D. Effect of postchemotherapy nausea and vomiting on health-related quality of life. The Quality of Life and Symptom Control Committees of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group / D. Osoba [et al.] // Support Care Cancer. - 1997. - №5(4). - P.307-313.
  11. Posti, J.P. Presenting symptoms of glioma in adults / J.P. Posti [et al.] // Acta Neurol. Scand. - 2015. - №131(2). - P.88-93.
  12. Torre, L.A. Global cancer statistics, 2012 / L.A. Torre [et al.] // CA Cancer J. Clin. - 2015. - №65(2). - P.87-108.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2020 Murzakanova D.A., Vasiyarova N.M., Bolgarchuk O.O.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies