ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПИДНОГО, УГЛЕВОДНОГО И АДИПОКИНОВОГО ОБМЕНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ТИПАХ ОЖИРЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-МУЖЧИН

Полный текст

Введение. Проблематика ожирения является одной из самых обсуждаемой во всем мире, являясь актуальной как для гражданского населения, так и имеет свой вес в структуре ВС РФ [2]. На настоящий момент нет научно-обоснованных данных по метаболически здоровому ожирению (МЗО), не прекра- щаются дискуссии о парадоксе ожирения. В Европе распространенность ожирения среди мужчин достигает 10-25%, у женщин - 10-30% [6]. Предполагается, что к 2030 году 33% мужчин и 26% женщин в РФ будут страдать ожирением [9]. В 2017 году ожирение занимало 16,1‰ в структуре общей заболе- ваемости военнослужащих контрактной службы [4]. Метаболические расстройства имеют системное влияние как на возникновение новых патологий в организме, так и на течение уже имеющихся [8]. Доказано, что при метаболическом синдроме риск развития сердечно-сосудистых катастроф увеличивается в 2,5 раза в целом по популяции, а смертность у мужчин и женщин возрастает в 2 и 5 раз соответственно. Нарушения липидного обмена ускоряют раз- витие атеросклеротических изменений и оказывают негативное воздействия на органы и системы [9]. Метаболически здоровое ожирение определялось как ожирение со значением индекса массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м² с наличием 2 и менее компонентов метаболического синдрома (МС) по критери- ям NCEP ATP III [7]. Парадокс ожирения - противоречивая теория, основанная на том, что избыточная масса тела может защищать от неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Однако в последнее время оши- бочно полагают, что парадокс ожирения применим к различным заболеваниям у разных возрастных категорий [3]. Имеются результаты исследований, которые показывают снижение показателей смерт- ности у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями при повышенном ИМТ в диапазоне 24,0-26,9 кг/ м². Данный парадокс в большей степени характерен для пожилых лиц [1]. Цель исследования. Сравнить распространенность и структуру метаболических нарушений у мужчин молодого возраста с «метаболически здоровым» и «метаболически нейтральным» ожирением. Материалы и методы. Был проведен анализ 590 историй болезни пациентов мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, которые проходили лечение в клинике госпитальной терапии. На первом этапе исследова- ния данные пациентов в зависимости от наличия абдоминального ожирения(АО) и критериев МС были 2разделены на 3 группы: группа МЗО - 155 человек с ИМТ >30 кг/м без инсулинорезистентности, группа 2МС - 134 мужчины с ИМТ>30 кг/м и МС, группа контроля - 301 мужчина без АО. На втором этапе иссле- дования проводилось сравнение тех же показателей в группах пациентов с метаболически нейтраль- ным ожирением (МНО) (86 мужчин) и МЗО (155 мужчин). Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0 for Windows и IBM SPSS 20. При сравнении распределений количественных показателей в 3 группах использовались дисперсионный анализ и t-критерий Стьюдента (при сравнении 2 групп). Представлялось среднее значение признака и 95% доверительный интервал (M [95 ДИ %]). Нулевая гипотеза об отсутствии межгрупповых различий от- вергалась при уровне значимости p<0,05. Для разработки математических моделей использовались дисперсионный и ROC-анализ. Результаты. Средний возраст мужчин в группе с МЗО составил 38,9 [38-39, 7] лет, в группе с МС - 2240,8 [39, 9-41, 8]. ИМТ в I и II группах составил 30,3 [30-30, 6] кг/м и 32,8 [31, 6-32, 9] кг/м соответственно; ок- ружность талии в I и II группах получился 98,5 [97, 3-99, 6] см и 103,8 [102, 3-105, 3] см соответственно. Был проведен анализ биохимических показателей, характеризующих липидный, углеводный и адипокиновый статус пациентов групп МЗО, МС и контроля (таблица 1). Наиболее значимые атерогенные изменения липидного спектра, характеризующиеся повышени- ем общего ХС, ЛПНП и ТГЛ, коэффициента атерогенности, нарушением соотношения апобелков- переносчиков, были выявлены у пациентов группы МС при сравнении с контролем и группой мужчин с МЗО. В этой же категории отмечались более высокие значения гликемии натощак и после выполнения глюкозотолерантного теста, а также инсулина и индекса HOMA. Прогностически неблагоприятные из- менения адипокинового профиля определялись при МС. Большинство метаболических показателей в группе МЗО были сравнимы с контролем, однако уровень лептина у этих мужчин был достоверно выше контроля (p=0,05), хотя и уступал группе МС (р<0,001). Расчетный порог отсечения по результатам машинограммы был определен как уровень лептина 3,5 нг/мл с чувствительностью 75% и специфичностью 77%. Для оценки целесообразности выделения подтипа метаболически нейтральное ожирение (МНО) из 155 пациентов с МЗО были исключены 69 (44,5%) мужчин с уровнем лептина более 3,5 нг/мл - сфор- мирована группа из 86 человек (55,5% от исходной). Необходимо отметить, что в группах контроля лептин 2>3,5 нг/мл был выявлен у 19%, а при МС - у 74% пациентов (χ =45,9; p<0,001). В дальнейшем было проведено сравнение групп с МНО (86 мужчин) и МЗО (155 мужчин) по тем же показателям, что и на первом этапе исследования (табл. 2). У пациентов с МНО были отмечены более низкие значения общего ХС, ТГЛ, коэффициента атеро- генности, а также соотношения апоВ/апоА1, что могло расцениваться как благоприятные изменения при сравнении с группой МЗО. Значимых различий по основным показателям углеводного обмена ме- жду группами не было выявлено (p>0,05). В группе пациентов с МНО определялись более высокие зна- чения грелина (p=0,01), тенденция к более низкому уровню лептина (p=0,08). В целом по итогам исследования распространенность ожирения в конкретной выборке состави- ла 49%, при этом в половине случаев согласно Национальным Рекомендациям у этих пациентов опре- делялись признаки МС. 26% мужчин попадали в категорию «метаболически здорового» типа ожирения. В соответствии с предложенными критериями 55% пациентов из этой группы при концентрации лептина <3,5 нг/мл вошли в когорту «метаболически нейтрального» типа АО (14,5% от общей выборки). Выводы: 1. Определение уровня лептина при алиментарном ожирении является необходимым диагности- ческим критерием, характеризующим вероятность наличия нарушений метаболизма. . В практической медицинской деятельности целесообразно применение термина и критериев метаболически нейтрального» типа ожирения, позволяющих стратифицировать пациентов, нуждаю- щихся в активной профилактике и лечении.

Об авторах

Д. А Соколов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Д. Ю Сердюков

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы