РЕКТО-СИГМОВИДНЫЙ ИНГИБИТОРНЫЙ МОТОРНЫЙ РЕФЛЕКС В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Изучение функционального состояния толстой кишки имеет важное значение не только для объективизации ее патологии, но и при планировании лечения ее заболеваний. В сравнении с эвакуаторной, оценка моторной функции толстой кишки не так распространена в клинической практике. Однако, получаемые при этом данные оказываются часто очень ценными и удобными для понимания нарушения функции толстой кишки. В данном исследовании сообщается об изучении сократительной реакции сигмовидной кишки на дилатацию ампулы прямой кишки у пациентов с жалобами на запор. Для оценки моторной функции сигмовидной кишки использовался метод баллонографической манометрии. С использованием регистрирующего устройства с тремя датчиками давления и компьютера для обработки данных в программе Excel проведены исследования у 9 больных медленнотранзитным хроническим запором и у 6 пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором. В ампуле прямой кишки воздухом раздувался резиновый баллончик, фиксированный к катетеру, до появления отчетливых позывов к дефекации и на этом фоне оценивали моторную реакцию дистальной части сигмовидной кишки. Было установлено, что дилатация ампулы прямой кишки приводит к угнетению сократительной активности сигмовидной кишки. Этот рефлекс (ингибиторный ректо-сигмовидный моторный рефлекс) выявлялся как у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, так и у больных хроническим запором. Сделан вывод о важности функционального исследования сигмовидной кишки, которое позволяет не только выявить дисфункцию ее нервных структур, но и может быть использовано для обоснования варианта формирования кишечного анастомоза после резекции толстой кишки у больных хроническим запором.

Полный текст

Изучение функционального состояния толстой кишки имеет важное значение для объективизации ее патологии и результатов лечения ее заболеваний [1, 2, 4]. В большинстве случаев исследование мо- торной функции толстой кишки выполняют у пациентов с жалобами на запор [2, 3]. В литературе имеет- ся достаточное количество сообщений о нарушениях моторной функции толстой кишки, о гастроколи- ческом пищевом моторном рефлексе и лишь несколько посвящено изучению местных моторных ре- акций сигмовидной кишки [3, 5, 6, 7]. Перспективным направлением являются функциональные иссле- дования толстой кишки, направленные на оценку ее реактивности, ее рефлексов. Цель исследования: изучить сократительную реакцию дистальной части сигмовидной кишки в от- вет на дилатацию ампулы прямой кишки у пациентов с запором. Материалы и методы: Проанализированы результаты исследований сократительной активности сигмовидной кишки у 9 больных медленно-транзитным хроническим запором и у 6 пациентов, имею- щих синдромом раздраженного кишечника с запором. Накануне исследования пациентам выполня- лась очистительная клизма. Сократительная активность сигмовидной кишки изучалась методом балло- нографической манометрии, для чего три катетера с резиновым баллончиком объемом 5 мл на конце устанавливались в нее при ректороманоскопии на 20, 30 и 40 см от ануса, и один аналогичный катетер устанавливался в ампулу прямой кишки. Свободные концы катетеров соединялись с регистрирующим устройством с тремя датчиками давления, которое подключалось через USB-вход к компьютеру для за- писи и хранения данных. С помощью программы Excel совокупность полученных данных преобразовы- валась в линейную диаграмму, волны давления на которой соответствовали сокращениям кишки. На всех диаграммах по оси абсцисс отмечалось время исследования в минутах, по оси ординат - ампли- туда волн давления в мм рт. ст. В течение 40-60 мин проводилась регистрация фоновой сократительной активности сигмовидной кишки, после чего катетер, расположенный на 20 см от ануса, отсоединялся от датчика давления. В этот катетер быстро вводился воздух в количестве 150 мл, при этом диаметр его баллончика увеличивался с 2 см до 6 см. В течение последующих 10 мин регистрировалась моторная реакция соседних отделов сигмовидной кишки, после чего избыточное количество воздуха выпускалось из катетера, и он вновь присоединялся к датчику давления. Реакция кишки на дилатацию баллончика оценивалась по измене- нию числа волн давления и их амплитуды (в мм рт. ст.). Аналогично регистрировали моторный рефлекс сигмовидной кишки с помощью катетера с баллончиком, дополнительно введенного в прямую кишку. Баллончик этого катетера быстро наполняли воздухом (180-250 мл) до возникновения отчетливых позывов к дефекации. Для повышения достоверности результатов функциональные пробы с дилатацией кишки баллончиком выполнялись повторно. Результаты: Установлено, что у всех обследуемых с синдромом раздраженного кишечника и больных хроническим запором дилатация баллончиком ампулы прямой кишки приводит к угнетению сократительной активности дистальной части сигмовидной кишки, при этом значительно уменьшались амплитуда волн давления и их число или волны вовсе не регистрировались (ингибиторный моторный рефлекс). После удаления воздуха из «ректального» баллончика сократительная активность сигмовид- ной кишки возобновлялась (рис. 1, 2). Иные результаты выявлены при изучении моторной реакции на дилатацию сигмовидной кишки в соседних ее сегментах. У всех обследованных быстрая дилатация резиновым баллончиком сегмента сигмовидной кишки на расстоянии 30 см от ануса не приводила к достоверным изменениям амплиту- ды и числа волн давления, возникающих в соседних сегментах кишки (на расстоянии 20 см и 40 см от ануса). Местный моторный рефлекс в этом случае не возникал (рис. 3, 4). Выводы. Исследование моторной функции толстой кишки у пациентов с запором должно вклю- чать в себя изучение ее сократительной активности в покое и оценку ее рефлекторных реакций. Резуль- таты проведения пробы с дилатацией прямой кишки резиновым баллоном позволяют сделать вывод о сохранности нервно-рефлекторных связей ее с сигмовидной кишкой, что может влиять на определение нижней границы резекции толстой кишки при хирургическом лечении больных хроническим запором. Отсутствие местной моторной реакции на дилатацию в соседних сегментах сигмовидной кишки может объясняться небольшим расстоянием между катетерами (10 см) и требует проведения дальнейших исследований для уточнения причины этого факта.
×

Об авторах

Г. О Ревин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Р. А Бардаков

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

А. Д Бойко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Карпухин, О.Ю. К вопросу о диагностике и лечении хронического запора / О.Ю. Карпухин, А.Ф. Шакуров, Н.Ю. Савушкина [и др.] // Практическая медицина. - 2014. - №4. - С.49-53.
  2. Парфенов, А.И. Инертная толстая кишка / А.И. Парфенов, А.В. Карлов, Н.В. Орлова // Росс. мед. журнал. - 2015. - №2. - С.82-85.
  3. Ревин, Г.О. Диагностический алгоритм у больных тяжелым хроническим запором без аганглиоза толстой кишки / Г.О. Ревин, Н.А. Майстренко, А.А. Курыгин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - №172. - С.106-109.
  4. Трухманов, А.С. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее / А.С. Трухманов, О.А. Сторонова, В.Т. Ивашкин // Росс. журн. гастроэнтер., гепат., колопрокт. - 2013. - №3. - С.4-14.
  5. Shafik, A. Rectocolonic Excitatory Reflex or Rectocolonic Inhibitory Reflex? / A. Shafik // Dis. of the Colon and Rectum. - 2005. - Vol.48, №8. - P.1671-1672.
  6. Shafik, A. Role of the sigmoid colon in the defecation mechanism with evidence of sigmoido-anal inhibitory and ano-sigmoid excitatory reflex / A. Shafik, O. El-Sibai, I. Ahmed // Front Biosci. - 2001. - №6. - Р. 25-29.
  7. Shafik, A. Effect of sigmoid colon distension on the rectosigmoid junction. Description of the rectosigmoid junction tightening reflex and its clinical implications / A. Shafik, O. El-Sibai // Eur. Surg. - 2000. - №5. - Р.310-314.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ревин Г.О., Бардаков Р.А., Бойко А.Д., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.