RECTO-SIGMOID INHIBITOR MOTOR REFLEX IN DIAGNOSTICS OF CHRONIC CONSTIPATION



Cite item

Full Text

Abstract

The study of the functional state of the colon is important not only for the objectification of its pathology, but also in the planning of treatment of its diseases. Compared to evacuation, an assessment of the motor function of the colon is not so common in clinical practice. However, the data obtained in this case are often very valuable and convenient for understanding the dysfunction of the colon. This study reports a study of the contractile response of the sigmoid colon to dilation of the rectal ampule in patients with complaints of constipation. To assess the motor function of the sigmoid colon, the method of balloon manometry was used. Using a recording device with three pressure sensors and a computer for data processing in the Exel program, studies were performed in 9 patients with slow-transit chronic constipation and in 6 patients with irritable bowel syndrome with constipation. In a rectal ampoule, a rubber balloon fixed to a catheter was inflated with air until distinct urge to defecate appeared, and against this background, the motor reaction of the distal part of the sigmoid colon was evaluated. It was found that dilation of the rectal ampoule leads to inhibition of the contractile activity of the sigmoid colon. This reflex (inhibitory recto-sigmoid motor reflex) was detected both in patients with irritable bowel syndrome and in patients with chronic constipation. The conclusion is drawn on the importance of a functional study of the sigmoid colon, which allows not only to identify dysfunction of the nervous structures of the intestine, but can also be used to justify the option of forming an intestinal anastomosis after resection of the colon in patients with chronic constipation.

Full Text

Изучение функционального состояния толстой кишки имеет важное значение для объективизации ее патологии и результатов лечения ее заболеваний [1, 2, 4]. В большинстве случаев исследование мо- торной функции толстой кишки выполняют у пациентов с жалобами на запор [2, 3]. В литературе имеет- ся достаточное количество сообщений о нарушениях моторной функции толстой кишки, о гастроколи- ческом пищевом моторном рефлексе и лишь несколько посвящено изучению местных моторных ре- акций сигмовидной кишки [3, 5, 6, 7]. Перспективным направлением являются функциональные иссле- дования толстой кишки, направленные на оценку ее реактивности, ее рефлексов. Цель исследования: изучить сократительную реакцию дистальной части сигмовидной кишки в от- вет на дилатацию ампулы прямой кишки у пациентов с запором. Материалы и методы: Проанализированы результаты исследований сократительной активности сигмовидной кишки у 9 больных медленно-транзитным хроническим запором и у 6 пациентов, имею- щих синдромом раздраженного кишечника с запором. Накануне исследования пациентам выполня- лась очистительная клизма. Сократительная активность сигмовидной кишки изучалась методом балло- нографической манометрии, для чего три катетера с резиновым баллончиком объемом 5 мл на конце устанавливались в нее при ректороманоскопии на 20, 30 и 40 см от ануса, и один аналогичный катетер устанавливался в ампулу прямой кишки. Свободные концы катетеров соединялись с регистрирующим устройством с тремя датчиками давления, которое подключалось через USB-вход к компьютеру для за- писи и хранения данных. С помощью программы Excel совокупность полученных данных преобразовы- валась в линейную диаграмму, волны давления на которой соответствовали сокращениям кишки. На всех диаграммах по оси абсцисс отмечалось время исследования в минутах, по оси ординат - ампли- туда волн давления в мм рт. ст. В течение 40-60 мин проводилась регистрация фоновой сократительной активности сигмовидной кишки, после чего катетер, расположенный на 20 см от ануса, отсоединялся от датчика давления. В этот катетер быстро вводился воздух в количестве 150 мл, при этом диаметр его баллончика увеличивался с 2 см до 6 см. В течение последующих 10 мин регистрировалась моторная реакция соседних отделов сигмовидной кишки, после чего избыточное количество воздуха выпускалось из катетера, и он вновь присоединялся к датчику давления. Реакция кишки на дилатацию баллончика оценивалась по измене- нию числа волн давления и их амплитуды (в мм рт. ст.). Аналогично регистрировали моторный рефлекс сигмовидной кишки с помощью катетера с баллончиком, дополнительно введенного в прямую кишку. Баллончик этого катетера быстро наполняли воздухом (180-250 мл) до возникновения отчетливых позывов к дефекации. Для повышения достоверности результатов функциональные пробы с дилатацией кишки баллончиком выполнялись повторно. Результаты: Установлено, что у всех обследуемых с синдромом раздраженного кишечника и больных хроническим запором дилатация баллончиком ампулы прямой кишки приводит к угнетению сократительной активности дистальной части сигмовидной кишки, при этом значительно уменьшались амплитуда волн давления и их число или волны вовсе не регистрировались (ингибиторный моторный рефлекс). После удаления воздуха из «ректального» баллончика сократительная активность сигмовид- ной кишки возобновлялась (рис. 1, 2). Иные результаты выявлены при изучении моторной реакции на дилатацию сигмовидной кишки в соседних ее сегментах. У всех обследованных быстрая дилатация резиновым баллончиком сегмента сигмовидной кишки на расстоянии 30 см от ануса не приводила к достоверным изменениям амплиту- ды и числа волн давления, возникающих в соседних сегментах кишки (на расстоянии 20 см и 40 см от ануса). Местный моторный рефлекс в этом случае не возникал (рис. 3, 4). Выводы. Исследование моторной функции толстой кишки у пациентов с запором должно вклю- чать в себя изучение ее сократительной активности в покое и оценку ее рефлекторных реакций. Резуль- таты проведения пробы с дилатацией прямой кишки резиновым баллоном позволяют сделать вывод о сохранности нервно-рефлекторных связей ее с сигмовидной кишкой, что может влиять на определение нижней границы резекции толстой кишки при хирургическом лечении больных хроническим запором. Отсутствие местной моторной реакции на дилатацию в соседних сегментах сигмовидной кишки может объясняться небольшим расстоянием между катетерами (10 см) и требует проведения дальнейших исследований для уточнения причины этого факта.
×

About the authors

G. O Revin

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

R. A Bardakov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

A. D Boyko

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

  1. Карпухин, О.Ю. К вопросу о диагностике и лечении хронического запора / О.Ю. Карпухин, А.Ф. Шакуров, Н.Ю. Савушкина [и др.] // Практическая медицина. - 2014. - №4. - С.49-53.
  2. Парфенов, А.И. Инертная толстая кишка / А.И. Парфенов, А.В. Карлов, Н.В. Орлова // Росс. мед. журнал. - 2015. - №2. - С.82-85.
  3. Ревин, Г.О. Диагностический алгоритм у больных тяжелым хроническим запором без аганглиоза толстой кишки / Г.О. Ревин, Н.А. Майстренко, А.А. Курыгин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - №172. - С.106-109.
  4. Трухманов, А.С. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее / А.С. Трухманов, О.А. Сторонова, В.Т. Ивашкин // Росс. журн. гастроэнтер., гепат., колопрокт. - 2013. - №3. - С.4-14.
  5. Shafik, A. Rectocolonic Excitatory Reflex or Rectocolonic Inhibitory Reflex? / A. Shafik // Dis. of the Colon and Rectum. - 2005. - Vol.48, №8. - P.1671-1672.
  6. Shafik, A. Role of the sigmoid colon in the defecation mechanism with evidence of sigmoido-anal inhibitory and ano-sigmoid excitatory reflex / A. Shafik, O. El-Sibai, I. Ahmed // Front Biosci. - 2001. - №6. - Р. 25-29.
  7. Shafik, A. Effect of sigmoid colon distension on the rectosigmoid junction. Description of the rectosigmoid junction tightening reflex and its clinical implications / A. Shafik, O. El-Sibai // Eur. Surg. - 2000. - №5. - Р.310-314.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2020 Revin G.O., Bardakov R.A., Boyko A.D.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies