Current treatment options for vesicovaginal fistulas

Full Text

Пузырно-влагалищные свищи - одно из наиболее неприятных осложнений, как для пациенток, так и для хирургов - гинекологов. К сожалению, в последние годы нет к уменьшению числа больных с пузырно-влагалищными свищами, возникшими после акушерских и гинекологических пособий.

Цель. В данной работе проведен подробный анализ результатов обследования и лечения 209 больных из общего числа пациенток с пузырно-влагалищными свищами.

Материалы. У 209 больных в возрасте от 20 до 50 лет причинами образования свищей явились: акушерские повреждения у 25 (11,7%), гинекологические операции у 176 (84,2%). Только у 8 (3,9%) больных свищи возникли в результате бытовой травмы. Обследование включало влагалищное исследование, цистоскопию и экскреторную урографию. Кольпоцистография (вагинография) выполнялась только при необходимости уточнения емкости мочевого пузыря.

Абсолютному большинству женщин выполнена фистулопластика трансвагинальным доступом в некоторых случаях с предварительной катетеризацией мочеточников (13%) из-за расположения устьев мочеточников в зоне свища. Необходимо отметить, что 34 больным (17%) операция выполнена без дренирования мочевого пузыря.

Результаты. Каких-либо осложнений в ходе выполнения операций и послеоперационном периоде отмечено не было. Продолжительность пребывания больных в стационаре после операции была различной и колебалась от 2 до 8 суток. После первой операции устранить свищи удалось у 87,5% больных. Рецидивы отмечены у 12,5% больных. Спустя 3-4 месяца после повторной фистулопластики успешный результат получен еще у 22 больных. Таким образом, у 198 больных (95%) успешный результат достигнут после первой или второй фистулопластики.

Наиболее характерными расстройствами мочеиспускания в отдаленном послеоперационном периоде у этих больных является императивное недержание мочи или затрудненное мочеиспускание (31%). Этим больным необходимо проведение медикаментозной терапии в течение длительного времени. С помощью анкетирования мы получили сведения о детородной функции женщин, перенесших операции по поводу пузырно-влагалищных свищей. У 36 женщин после успешной фистулопластики наступила беременность, сохранить которую удалось 31 (96%).

Выводы. Влагалищное исследование, цистоскопия и экскреторная урография - основные методы диагностики пузырно-влагалищный свищей. Методом выбора оперативного лечения больных пузырно-влагалищными свищами является фистулопластика трансвагинальным доступом. 

About the authors

O. B. Loran

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

D. Yu. Pushkar

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

L. M. Gumin

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

B. N. Godunov

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files