Two cases of extrauterine pregnancy, cured by laparotomy.

Full Text

Случай 1-й. Г-жа 28 лѣтъ, замужемъ 2 года 4 мѣсяца, явилась на пріемъ 27 декабря 1889 г. Жалобы больной состоятъ въ слѣдующемъ: Менструація, бывшая раньше всегда правильная и продолжавшаяся въ теченіе 4-хъ дней, нынѣ длится уже 10 дней. Послѣдніе регулы были 1—4 октября, въ ноябрѣ отсутствовали, а такъ какъ не показывались и въ декабрѣ, то паціентка думала, что она беременна; 13-го декабря почувствовала на столько сильную коликообразную схватку въ нижней части живота, что потеряла сознаніе. Послѣ этого приступа, у ней появилось кровотеченіе и боли въ нижней части живота являются каждые два часа въ столь сильной степени, что заставляютъ ее корчиться. Подобное состояніе продолжалось вплоть до 15-го января 1890 г., когда ей было произведено авторомъ изслѣдованіе. Послѣднее показало, что шейка матки мягка, полость матки удлинена, слизистая оболочка ея размягчена (decidua). Тѣло матки смѣщено влѣво. Въ правомъ параметріи опухоль, величиной съ небольшой кулакъ, неподвижная, плотноприлегающая къ маткѣ. Граница между опухолью и маткою хотя съ трудомъ, но все-таки опредѣляется достаточно точно. На основаніи анамнеза и изслѣдованія авторъ опредѣляетъ внѣматочную беременность. При пробномъ проколѣ черезъ сводъ влагалища, вытекаетъ нѣсколько капель черной крови. Послѣ предварительныхъ приготовленій (теплая ванна, слабительное, покой въ по- стели), 18-го января больной была сдѣлана лапаротомія. Разрѣзъ, проведенный по linea alba былъ настолько великъ, что можно было ввести руку- Введенная въ брюшную полость рука подтвердила тотчасъ діагнозъ. При выведеніи руки излилось большое количество буроватаго цвѣта крови съ массою кровяныхъ сгустковъ; кровь выполнила полость малаго таза, вокругъ опухоли. Опухоль — растянутая труба была освобождена отъ рыхлыхъ сращеніи съ rectum и заднею стѣнкою таза, выведена чрезъ брюшную рану наружу, захвачена пинцетомъ на 2 сантм. отъ матки и перевязана. Туалетъ не былъ сдѣланъ. Наложенъ обыкновенный брюшной шовъ. Вольная черезъ 3 недѣли была совершенно здорова. Препаратъ представляетъ собою сильно увеличенную трубу, выполненную твердымъ кровянымъ сгусткомъ. Длина трубы 9, а ширина 6 сантм. Попытки отыскать какой либо разрывъ трубы оказались тщетными, хотя нельзя отрицать существованіе разрыва прежде, что подтверждается массою крови въ полости малаго таза. На поверхности опухоли имѣлись остатки сращеній съ окружающими частями и кромѣ того организованные (?) кожистые, кровяные сгустки. Микроскопически можно было бы признать опухоль за haematosalpinx, но микроскопическое изслѣдованіе показало въ серединѣ кровяного сгустка въ трубѣ присутствіе слизистой эмбріональной ткани и ворсинъ chorion. Такъ какъ Lawson Tait считаетъ всѣ случаи haematocele retro-uterina за результатъ эктопической беременности, то авторъ расширяетъ это мнѣніе въ томъ смыслѣ, что и большая часть случаевъ haematosalpinx вызываются трубною беременностью.

Случай 2-й. Паціентка 25 лѣтъ, прекраснаго сложенія, замужемъ 4 года. На 2 году замужества родила двухъ близнецовъ. Регулы были всегда правильны, безболѣзненны, въ послѣдній разъ продолжались 23—27 декабря 1889 г. Весь январь и февраль регулы отсутствовали, но съ 1—8 марта появилось значительное кровотеченіе, а 6 марта вышло съ кровью нѣсколько лоскутьевъ (по всей вѣроятности decidua). Кровотеченіе не сопровождалось болью и прекратилось 8 марта. 11 марта при поднятіи ведра съ углемъ она упала, потерявъ сознаніе. Появился слабый позывъ на рвоту и значительная боль въ животѣ. Пульсъ 80, температура 37. На слѣдующій день обморокъ слѣдовалъ за обморокомъ, животъ чувствительный и вздутый. Пульсъ 140. Предпринятое изслѣдованіе per vaginam мало разъясняетъ дѣло. Матка нѣсколько увеличена, слегка кровоточитъ, положеніе послѣдней нормальное. Предполагается, что имѣется кровоизліяніе въ брюшную полость, зависящее отъ лопанія эктопической беременности. Рѣшено приступить къ лапаротоміи. Какъ только сдѣлано отверстіе въ брюшинѣ, то послѣдовало громадное истеченіе крови черезъ рану (2—4 литра). Введенною черезъ брюшное отверстіе рукою авторъ ясно ощутилъ, что кровь течетъ изъ лопнувшей части правой трубы; остановивъ пальцемъ кровотеченіе, вытащилъ наружу широкую связку съ трубою, въ которой былъ разрывъ длиною въ 4 сантм., причемъ плодъ съ кровяными свертками лежалъ въ этой разорванной трубѣ. Изслѣдованіе показало, что въ развитіи плоднаго мѣшка участвовала только часть трубы, прилегающая къ маткѣ на разстояніи 2 сантм. и эта часть оказалась растянутою лишь со стороны, покрытой брюшиной и смотрящей въ брюшную полость; часть же, обращенная къ широкой связкѣ, представляла собой лишь дно плоднаго мѣшка. Часть плоднаго мѣшка, обращенная къ маткѣ, представляла собою правый рогъ матки, такъ что лигатура должна была быть наложена на правый рогъ матки, и разрѣзъ былъ веденъ въ самой ткани матки. Такимъ образомъ въ данномъ случаѣ авторъ имѣлъ дѣло съ интерстиціальной беременностью. Брюшного туалета авторъ не дѣлалъ и закрылъ рану пятью швами. Пульсъ и температура, бывшіе 12 марта 134, t° 38, въ послѣдующіе дни постепенно падали, такъ что 25 апрѣля пульсъ былъ 84, а t° 37. Изслѣдованіе вырѣзаннаго препарата указало, что беременность приблизительно продолжалась 7—9 недѣль. Зародышъ въ длиннѣйшемъ діаметрѣ — 1 сант. Авторъ считаетъ этотъ случай интерстиціальной беременности за единственный ему извѣстный, при которомъ посредствомъ лапаротоміи была спасена жизнь больной.

About the authors

A. Brandt

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files