Report on private medical activity in der. Manuilovka

Abstract

In an extremely interesting article by the author Ref. I found some instructive cases for our specialty. These, by the way, are the four ovaryotomies produced in a rather exceptional setting.

Full Text

Въ чрезвычайно интересной статьѣ автора Реф. нашелъ нѣсколько поучительныхъ и для нашей спеціальности случаевъ. Таковы, между прочимъ, четыре оваріотоміи, произведенныя при довольно исключительной обстановкѣ.

1-й случай касается 19-лѣтней больной, со значительно увеличеннымъ животомъ (окружность — 92 см.), изъ котораго предварительно выпущено около 20 фун. серозной жидкости. Увеличеніе это появилось на 18 году, черезъ 2 года послѣ первой менструаціи, и исчезло было на-время «послѣ умышленнаго прижатія живота», но вскорѣ онъ снова увеличился. Послѣ пункціи внизу живота констатирована твердая, бугристая опухоль, не имѣющая связи съ маткой и подвижная; діагнозъ — fibrosarcoma ovarii dextri. Операція произведена въ одной изъ комнатъ помѣщичьяго дома, тщательно обеззараженной повторнымъ мытьемъ кипяткомъ, растворами сулемы и ас. carbol. erudi и заново выбѣленной; шпрэй дѣйствовалъ по 2 часа наканунѣ и въ день операціи. Инструменты, бѣлье, перевязочный матеріалъ и кожа больной дезинфецированы по возможности строго. Больная подвергалась діетѣ 7 дней. Операція продолжалась 1 часъ. Разрѣзавъ кожу по 1. alba на протяженіи 8 см., опухоль уменьшена выпущеніемъ жидкости и извлечена наружу; сращенія небольшія; ножка перевязана en masse и опущена въ брюшную полость. Швы — отдѣльно на брюшину (кэтгутъ) и на кожную рану (два глубокихъ). Въ первые 5 дней t° повысилась до 38°,3, съ шестого — нормальна. Швы удалены на 8 и 13 сутки. Первое натяженіе. На 20 день больная ушла совершенно здоровой. Опухоль — типичная дермоидная киста съ костями, зубами, волосами и проч. вѣсила безъ жидкости 2 фунта.

2-й случай — у женщины 34 лѣтъ, рожавшей 4 раза; регулы, чрезвычайно болѣзненныя, появились на 17 году; увеличеніе живота замѣчаетъ два года. Окружность его 100 см.; въ правой его половинѣ — твердое бугристое тѣло, очень подвижное, безъ связи съ маткой. Діагнозъ, послѣ прокола, давшаго коллоидную жидкость, однокамерная киста праваго яичника. Операція произведена въ простой хатѣ, стѣны и полъ которой вымазаны сулемованной глиной.

Разрѣзъ кожи на 5 см. выше пупка, отъ брюшины до пупка. Киста опорожнена и, по отдѣленіи небольшихъ сращеній, извлечена; на ножку наложено три лигатуры—одна надъ другой. Туалетъ — растворомъ салицилловой кислоты (1 : 3,000); брюшина зашита кэтгутомъ, кожа — шелкомъ. Культя оставлена въ брюшной полости. Температура нормальна (только на 3-й день 38°,5). Швы сняты на 6-й и 9-й день. Больная отпущена на 22-й день и впослѣдствіи, по полученнымъ свѣдѣніямъ, забеременѣла и благополучно родила.

       3-й случай — cystofibroma ovarii sin. Больная 45 лѣтъ, рожала 11 разъ нормально, послѣдніе роды 4 года тому назадъ, жалуется на твердую опухоль внизу живота, которую замѣтила 2 года тому назадъ. Животъ 90 см. увеличенъ неравномѣрно, опухоль внизу довольно твердая, вверху, у пупка, флютурующая. Операція произведена, какъ предъидущая, только сосуды въ вожкѣ перевязаны отдѣльно. Вечерняя температура въ первые пять дней поднялась до 39°,2 (по утрамъ нормальная) и тогда же, послѣ обильнаго испражненія опустилась до нормы. Ушла больная на 27-й день. Опухоль состоитъ изъ двухъ частей: одна фиброзная, другая представляетъ мѣшокъ съ легко рвущимися стѣнками, наполненный кровянистою жидкостью.

       4-й случай, гдѣ больная умерла на 3-й день послѣ операціи отъ полнаго истощенія, оказался мозговиднымъ ракомъ лѣваго яичника, у женщины 28 лѣтъ, рожавшей въ третій разъ 1 годъ тому назадъ. Чрезъ 6 мѣсяцевъ замѣтила внизу живота опухоль, побаливавшую и быстро выросшую. Асцитъ появился недавно. Проколъ далъ 12 (!) литровъ кровянистой жидкости; черезъ три дня выпущено снова столько же. Больная очень истощена, пульсъ 67, t^c 36,4; окружность живота 92 см. Опухоль, болѣе головы взрослаго человѣка, твердая, бугристая, имѣетъ значительныя сращенія въ нижней своей части. По вскрытіи брюшной полости и выходѣ значительнаго количества асцитической жидкости, опухоль оказалось сращенной съ кишками и сальникомъ, которые, впрочемъ, легко отдѣлялись. Внизу опухоль проросла въ дугласово пространство и легко рвалась пальцами; довольно большое кровотеченіе. Вечеромъ t° 34,0; самочувствіе хорошее, аппетитъ. На 3-й день больная умерла; t^c не была выше 35°; вѣсъ опухоли 3 фунта.

Изъ другихъ гинекологическихъ операцій за тотъ же періодъ времени сдѣланы двѣ fistulorrhaphi’и (безъ успѣха), удаленіе фиброидовъ половыхъ губъ (была здорова), удаленіе фиброзныхъ полиповъ канала шейки (два раза — оба съ успѣхомъ) и colporrhaphia по поводу выпаденія влагалища и матки, окончившаяся также выздоровленіемъ больной послѣ вторичной операціи. Акушерскія пособія оказаны въ 6-ти случаяхъ: въ четырехъ поворотъ на ножки по поводу косого положенія (въ трехъ съ выпаденіемъ ручки), въ пятомъ, гдѣ былъ констатированъ разрывъ матки, произведена эмбріотомія (смерть на второй день), въ послѣднемъ — наложены щипцы вслѣдствіе слабости потугъ.