To casuistic ovarіotomy in zemstvo practice

Abstract

The author at the Nikolskaya Zemstvo Hospital (Vologda Province), in an extremely unfavorable situation, thanks to a strict antiseptic, performed an operation of an ovaryotomy, which gave an excellent result, on a 34-year-old patient who began to menstruate 18 years right, she got married 19 years old, gave birth 2 times and in the last time 4 years before the day. Soon after the birth, the patient covered up on the right a swelling the size of a fist, and the regulators began to get confused and come in 2-6 months.

Full Text

Авторъ въ Никольской земской больницѣ (Вологод. губ.), при крайне неблагопріятной обстановкѣ, благодаря строгой антисептикѣ произвелъ операцію оваріотоміи, давшую прекрасный результатъ, на больной 34 л., которая начала менструировать 18 л. правильно, замужъ вышла 19 л., рожала 2 раза и въ послѣдній разъ 4 года передъ тѣмъ. Вскорѣ послѣ родовъ больная замѣтила справа опухоль величиною съ кулакъ, при чемъ регулы стали путаться и приходить черезъ 2—6 мѣсяцевъ.

При осмотрѣ размѣры живота: на уровнѣ пупка 101 стм., выше пупка на 3 пальца 100 стм., ниже — 93 стм. Правый размѣръ живота на тѣхъ же высотахъ 53, 51, 49 стм., лѣвый — 48, 48 и 44 стм. Отъ мечевиднаго отростка до пупка 28 стм., отъ пупка до лобка 20, отъ пупка до правой spina ilei ant. sup. 22, до лѣвой — 19 стм. Опухоль тверда на ощупь, съ глубокимъ зыбленіемъ въ срединѣ слѣва отъ пупка, гладка, но въ правой нижней части не доходя пальца на 4 до полнаго соединенія, выдается довольно острымъ выпуклымъ мысомъ. Тонъ при всѣхъ положеніяхъ тупой. Опухоль занимаетъ весь животъ, подвижность ея ограничена. При оттягиваніи опухоли вверхъ, отъ мыса вправо въ глубину таза идетъ довольно широкій шнуръ плотный, фиксированный въ маломъ тазу. Влагалищная часть нормальна, матка также, но прижата опухолью, своды напряжены. При двойномъ изслѣдованіи въ опухоли легко чувствуется флюктуація.

Поставленъ діагнозъ многополостной кисты правой широкой маточной связки.

Операція сдѣлана 13-го марта разрѣзомъ въ 10 стм. между лобкомъ и пупкомъ. Опухоль найдена свободною отъ сращеній. Проколомъ троакара выпущено много шоколаднаго цвѣта жидкости. Проколы слѣдующіе дали стекловидную жидкость каплями, опухоль мало уменьшилась, разрѣзъ поэтому увеличенъ выше пупка на 3 пальца. На ножку опухоли, оказавшейся правою широкою связкою, наложены 4 шелковыхъ лигатуры и одна общая. Ножка обшита брюшиной шелковымъ непрерывнымъ швомъ, обсыпана іодофорномъ и опущена въ полость таза. На брюшину наложено 8 кэтгутовыхъ швовъ отдѣльно, 12 глубокихъ черезъ кожу шелковыхъ швовъ и 28 поверхностныхъ.

Теченіе послѣопераціонное было безъ лихорадки, только первые два дня была тошнота и рвота, быстро исчезавшіе при глотаніи льда. На 11 день сняты всѣ глубокіе швы и 23 поверхностныхъ; оставлено 5 швовъ въ верхнемъ углу раны, гдѣ края ея разошлись немного; остальные зажили первымъ натяженіемъ. На 16 сняты остальные швы и больной позволено ходить съ бинтомъ.

Опухоль оказалась многополостной кистой съ разнымъ содержимымъ. Вѣсъ остава ея 12 ф. и содержимаго 27 ф.