To casuistic treatment of uterine cancer with vaginal extirpation and electricity according to the Apostoli method

Abstract

The author gives two case histories of the extirpations of the uterus affected by cancer.

Full Text

Авторъ приводитъ двѣ исторіи болѣзней произведенныхъ имъ эсктирпацій пораженныхъ ракомъ матокъ.

Вольная И. 40 л., всегда здоровая, рожала 18 л. назадъ; менструировала всегда правильно и безболѣзненно. Съ конца 1888 г. регулы стали неправильны, но не обильны, а въ январѣ 1889 г. были обильны съ бѣлями, иногда съ небольшой примѣсью крови съ болями внизу живота и въ поясницѣ.

Влагалище широко, матка нормальна, подвижность ея ограничена, въ боковыхъ сводахъ легкая резистентность. Тѣло матки увеличено и утолщено, длина полости 9 стм. На передней губѣ узелъ въ большой лѣсной орѣхъ, занимающій почти всю переднюю губу. Наружная граница узла отчетлива, верхняя переходитъ въ цервикальный каналъ. По бокамъ узелъ переходитъ въ сосѣднюю ткань безъ рѣзкихъ границъ. Поверхность узла изъязвлена, неровна, легко кровоточитъ, покрыта гнойнымъ вонючимъ отдѣленіемъ. — Діагнозъ ракъ шейки матки.

Операція произведена 25-го апрѣля послѣ дезинфекціи влагалища и смазыванія матки и узла 10% растворомъ хлористаго цинка по способу Schröder’а. Были вскрыты боковые своды, кровоточащія мѣста обшивались шелкомъ, задній сводъ, передній — съ отдѣленіемъ пузыря отъ матки. Вскрыта брюшина Дугласова пространства, перевязаны и перерѣзаны широкія связки и матка выводилась безъ запрокидыванья трубы и яичники, какъ фиксированные, были оставлены въ брюшной полости. Кровотеченіе ничтожно. Только при перевязкѣ правой ar. spermat. лигатура соскочила и явилось небольшое кровотеченіе. Отверстіе въ брюшной полости оставлено открытымъ и заложено іодоформенной марлей.

На четвертый день + 38,5 и держалась на 38 до 8-го дня. Въ этотъ день t поднялась на 39,3. Марля и часть швовъ удалены и вскрытъ небольшой абсцессъ около шва t упала до нормы. На 14-й день швы сняты, больная быстро стала поправляться и 23-го мая выписалась. При уходѣ у больной нашли въ верхнемъ отдѣлѣ влагалища плотныя, слегка чувствительныя массы и при осмотрѣ зеркаломъ — гранулирующая поверхность съ небольшимъ гнойнымъ отдѣленіемъ. Въ октябрѣ у больной найдено нагноеніе отъ неудаленныхъ лигатуръ, по удаленіи которыхъ нагноеніе и боли исчезли. Въ апрѣлѣ П. была здорова и указаній на возвратъ не было.

Микроскопически ракъ достигалъ до внутренняго зѣва, въ полости матки оказался фиброзный полипъ въ сливу. Нижняя часть узла рыхла, въ состояніи распада, верхняя плотнѣе и съ болѣе гладкою поверхностью.

Микроскопъ показалъ алвеолы, наполненныя эпителіальными массами.

Второй случай. Вольная М. К. 26 л. рожала два раза, менструировала правильно и въ послѣднее время обильно. Больна 2 мѣсяца бѣлями: иногда съ кровью и болями въ животѣ и поясницѣ. Изслѣдованіе дало, влагалище широко, влагалищная часть бугриста съ большое куриное яйцо, своды свободны, матка неувеличена, подвижна. Осмотръ показалъ опухоль бугристую, неровную, рыхлую, покрытую распадомъ, кровоточащую. Микроскопъ показалъ раковое новообразованіе. Прежде влагалищной экстирпаціи, для устраненія инфекціи отъ распада, опухоль отщемлена была экразеромъ и обложена термокаутеромъ. Операція произведена какъ и въ первомъ случаѣ. Лѣвая труба и яичникъ, выпавшіе изъ раны, были удалены. Лигатуры положены en masse, полость и верхняя часть рукава выполнена іодоформенной марлей.

Послѣопераціонное теченіе: Температура на 5 и 6 день поднималась до 38° в., на 11 поднялась до 39,2° почему марля и часть швовъ были удалены, на 14 снова поднялась до 39,5°, но по удаленіи швовъ упала до нормы. На 33 день, при выпискѣ больной, найдена въ верхней части рукава справа плотная, безболѣзненная, немного подвижная, съ куриное яйцо, масса, а черезъ зеркало неровный рубецъ. Спустя 4 мѣсяца больная чувствовала себя хорошо и рецидива не было.

Разбирая мнѣнія авторовъ и существующую статистику, авторъ совѣтуетъ приступать не теряя времени къ полной экстирпаціи матки, если она подвижна, своды свободны и нѣтъ кахексіи, при наличности же этихъ условій оперировать не слѣдуетъ, ибо рецидивъ и скоръ, и неизбѣженъ. Такіе случаи авторъ совѣтуетъ лечить выскабливаніемъ, удаленіемъ распада и прижиганіемъ термокаутеромъ или каленымъ желѣзомъ и тампонаціей іодоформенными или іодоформенно-глицериновыми тампонами 2 — 3 раза въ недѣлю, что удерживаетъ быстрый распадъ и кровотеченіе, и этимъ задерживается истощеніе больныхъ. Другой палліативный способъ, которому авторъ на основаніи своихъ 4 случаевъ и литературныхъ данныхъ сулитъ блестящую будущность — способъ Apostoli. Авторъ, примѣняя аппаратъ Гиршмана, катодъ въ видѣ большой пластинки, покрытой глиной или мохомъ, кладетъ на животъ, а анодъ въ видѣ угольнаго или металическаго шара, обмотаннаго ватой, прикладываетъ къ новообразованію или ланцетовидную иглу вкалываетъ въ новообразованіе и пропускаетъ отъ 5—10 минутъ токъ 100—120 МА ежедневно или черезъ день. Послѣ первыхъ же сеансовъ надолго проходятъ боли, чего не даютъ наркотики, кровотеченія исчезаютъ, язва принимаетъ видъ гранулирующей раны, новообразованныя ткани дѣлаются плотнѣе и общее состояніе больныхъ улучшается.