Uterine adenoma

Abstract

Before talking about uterine adenoma in general, the author is trying to bring some clarity to the confusing nomenclature of endometrial diseases. Mucous polyps, endometritis fungosa, true adenoma, adenomatous polyp, benign adenoma and adeno-carcinoma, all described by various authors as variations of true adenoma.

Full Text

Прежде чѣмъ говорить вообще объ аденомѣ матки, авторъ пытается внести нѣкоторую ясность въ запутанную номенклатуру болѣзней эндометрія. Слизистые полипы, endometritis fungosa, истинная аденома, аденоматозный полипъ, доброкачественная аденома и адено-карцинома, все это описывается различными авторами, какъ варіаціи истинной аденомы.

Авторъ предлагаетъ называть истинной злокачественною аденомою только такое новообразованіе, гдѣ новообразованная аденоматозная ткань не ограничивается одною слизистою оболочкою матки, но захватываетъ и подслизистый и мышечный слои.

Этимъ въ тоже время сказано все и объ анатоміи этихъ опухолей.

Такимъ образомъ «доброкачественная аденома» есть невѣрное и неудачное названіе одного изъ видоизмѣненій («variety») истинной аденомы, которое (видоизмѣненіе) въ сущности злокачественно и въ клиническомъ, и въ анатомическомъ смыслѣ. Аденома uteri не тождественна также съ аденокарциномою, но есть начальный и переходный стадій этой послѣдней.

Коснувшись вкратцѣ литературы маточныхъ аденомъ, авторъ переходитъ къ симптоматологіи, распознаванію, предсказанію и лѣченію этихъ опухолей.

Симптомы этого страданія, какъ объективные, такъ и субъективные, не даютъ никакой точки опоры для постановки точнаго діагноза. Воли и неправильныя кровотеченія встрѣчаются въ большомъ числѣ маточныхъ заболѣваній. Если ручнымъ излѣдованіемъ и удается констатировать существованіе опухоли, характеръ ея всетаки остается намъ неизвѣстнымъ. Мы можемъ только сказать, что при ракѣ боли сильнѣе, истеченія обильнѣе и зловоннѣе и кахексія наступаетъ скорѣе, чѣмъ при аденомѣ.

Отрицательный результатъ микроскопическаго изслѣдованія выскобленнаго изъ матки не имѣетъ еще отрицательнаго значенія (при выраженномъ ракѣ матки такое изслѣдованіе весьма рѣдко даетъ отрицательный результатъ). Но эта трудность діагноза важна, по мнѣнію автора, болѣе въ научномъ, чѣмъ въ клиническомъ или хирургическомъ отношеніи. По крайней мѣрѣ онъ считаетъ себя въ правѣ вырѣзать всю матку тотчасъ, какъ только пальцемъ и выскабливаніемъ убѣдился въ существованіи разлитой сосочковой опухоли («diffuse papillary growth»), если даже микроскопъ не докажетъ съ положительностью ея злокачественнаго характера.

Итакъ теченіе аденомы длительное и «коварное» («insidious»), т. е. если она и наименѣе злокачественна изъ всѣхъ формъ злокачественныхъ опухолей, мы не должны создавать себѣ иллюзій при видѣ хорошаго общаго состоянія паціентокъ, отсутствіи обильныхъ кровотеченій и т. п. Предоставленная сама себѣ она рано или поздно ведетъ неизбѣжно къ смерти отъ истощенія, съ переходомъ ли сначала въ адено-карциному или и безъ такого перехода.

Изъ всего этого уже само собою явствуетъ, что единственно раціональный способъ лѣченія есть полная экстирпація больной матки. Гальванокаустика не даетъ исцѣленія. Частыя же выскабливанія ускоряютъ только переходъ аденомы въ болѣе злокачественный типъ. Удаленіе же матки по поводу аденомы есть сравнительно легкая операція, дающая болѣе надежды на полное исцѣленіе, чѣмъ та же операція при ракѣ матки. Производить эту операцію должно возможно ранѣе, т. е. до перехода аденомы въ адено-карциному, ибо въ послѣднемъ случаѣ операція подаетъ уже менѣе надежды на полное исцѣленіе.

За послѣднее время автору пришлось убѣдиться въ своей практикѣ, что болѣзнь эта встрѣчается гораздо чаще, чѣмъ онъ прежде предполагалъ.