Случаи гнойнаго и бугорковаго перитонита, излѣченные чревосѣченіемъ и дренажемъ

Аннотация

Случаи туберкулезнаго перитонита, излѣченные чревосѣченіемъ, въ настоящее время уже не составляютъ особой рѣдкости въ медицинской литературѣ. Но цѣнность сообщаемыхъ авторомъ 3 случаевъ увеличивается тѣмъ, что состояніе всехъ трехъ больныхъ было прослѣжено въ теченіи 2 лѣтъ послѣ операціи.

Полный текст

Случаи туберкулезнаго перитонита, излѣченные чревосѣченіемъ, въ настоящее время уже не составляютъ особой рѣдкости въ медицинской литературѣ. Но цѣнность сообщаемыхъ авторомъ 3 случаевъ увеличивается тѣмъ, что состояніе всехъ трехъ больныхъ было прослѣжено въ теченіи 2 лѣтъ послѣ операціи. Впрочемъ, точный діагнозъ бугорковаго перитонит могъ быть поставленъ въ одномъ только случаѣ, гдѣ при вскрытіи брюшной полости какъ брюшная, такъ и висцеральная поверхности брюшины были усѣяны миліарными бугорками, въ которыхъ открыты и палочки бугорчатки.

Въ первыхъ же двухъ случаяхъ имѣлся гнойный перитонитъ съ сильнымъ подозрѣніемъ на туберкулезный характеръ его.

Вкратцѣ эти 3 случая слѣдующіе:

1) Дѣвочка 9 лѣтъ, изъ чахоточной семьи, заболѣла вдругъ сильными болями въ правой сторонѣ живота, въ области coecum, гдѣ образуется опухоль, сначала не дающая флюктуаціи. По прошествіи нѣсколькихъ недѣль является ясное зыбленіе во всей нижней части живота, и, когда ребенокъ находился уже in extremis, родители наконецъ согласились на операцію. Чревосѣченіемъ изъ полости живота было удалено нѣсколько пинтъ гноя. Быстрое выздоровленіе и, по прошествіи теперь двухъ лѣтъ, дѣвочка здорова во всѣхъ отношеніяхъ.

• М., 22 лѣтъ, изъ чахоточной семьи; заболѣла въ февралѣ 1890 г. послѣ преждевременныхъ на 8 мѣсяцѣ родовъ; въ мартѣ ясное зыбленіе въ животѣ; изъ небольшаго отверстія около пупка вытекаетъ прозрачная жидкость. Не соглашается на предложенную авторомъ операцію; и лишь 1-го мая была произведена лапаротомія, когда больная была уже крайне истощена («in а very exhausted condition»). По разрѣзѣ живота изъ полости, стѣнки и дно которой составлялись кишками, удалено 2 пинты зеленовато-желтаго чрезвычайно зловоннаго гноя. Послѣ операціи быстрое улучшеніе и теперь вполнѣ здорова.
• Дѣвушка 15 лѣтъ. Въ декабрѣ 1889 г. въ regio hypogastrica растущая зыблющая опухоль, чрезвычайно болѣзненная при давленіи; коликообразныя боли въ животѣ. Въ верхушкѣ лѣваго легкаго притупленіе и субкрепитирующіе хрипы. Въ мартѣ состояніе паціентки безнадежное. По разрѣзѣ живота обѣ поверхности брюшины покрыты миліарными узелками, въ которыхъ найдены бугорковыя палочки; mesenterium утолщено, сращенія между петлями кишекъ.

Въ мартѣ 1891 г. авторъ былъ удивленъ цвѣтущимъ видомъ своей паціентки, которая казалась здоровѣе всѣхъ остальныхъ членовъ семьи.

Относительно техники операціи остается только прибавить, что послѣ туалета брюшины для дренажа вводилась трубка изъ краснаго каучука, которая оставлялась до прекращенія выдѣленія, среднимъ числомъ около 10 дней. Повязка смѣнялась сначала ежедневно одинъ разъ, а потомъ черезъ день. Для промывки авторъ пользовался физіологическимъ растворомъ поваренной соли и борной кислотой.

Авторъ предсказываетъ блестящую будущность чревосѣченію при гнойныхъ бугорковыхъ перитонитахъ. Онъ рекомендуетъ эту операцію и для эксплораторныхъ цѣлей, такъ какъ уже одна промывка брюшной полости и уничтоженіе могущихъ быть сращеній можетъ оказаться весьма благодѣтельнымъ и даже спасительнымъ въ цѣломъ рядѣ подобныхъ случаевъ.

Ф. Кюнъ