A case of indomitable vomiting in an ectopic pregnancy. Injection of morphine into the fetal sac. Recovery

详细

A patient, tall and strong, about 30 years old, a woman was always healthy and only a month before that she began to feel sometimes cramp-like pains in the lower abdomen and notice leucorrhoea, which either intensified or weakened. Menstruation is correct from the age of 13, but the last meager regulations on April 30 were caused artificially, and on the third day there were pains with contractions, bringing the patient to fainting.

全文:

Больная, высокая и крѣпкая, около 30 лѣтъ, женщина, была всегда здорова и лишь за мѣсяцъ передъ тѣмъ начала чувствовать иногда схваткоподобныя боли внизу живота и замѣчать бѣли, которыя то усиливались, то ослабѣвали. Менструируетъ съ 13 лѣтъ правильно, но послѣдніе скудные регулы 30 апрѣля были вызваны искусственно, причемъ на третій день явились боли схватками, доводившія больную до обмороковъ.

При осмотрѣ больной 25 мая 1890 г. найдено: языкъ обложенъ, животъ вздутъ, брюшныя мышцы напряжены, чувствительность при давленіи in regione hypogastrica, пульсъ полный около 106, правильный, дыханій 30, t. 38,3, грудныя железы нормальны.

Изслѣдованіе per vaginam дало: t° рукава повышена, влагалищная часть цилиндрична, мягка, коротка, сильно отклонена кзади, наружный зѣвъ пропускаетъ верхушку пальца, края зѣва негладки. Болѣзненность мѣшала опредѣлить контуры матки. Правый, задній и частію лѣвый своды заняты чувствительной къ давленію опухолью, которую поэтому точнѣе опредѣлить не удалось; но она давала впечатлѣніе праваго парапериметрита. Кровь на пальцѣ напоминала менструальную.

Авторъ по даннымъ изслѣдованія предположилъ, не смотря на энергичное отрицаніе больной, возможность беременности, приписалъ происхожденіе опухоли инфекціи, внесенной при попыткахъ произвести искусственный выкидышъ. Неувѣренный, былъ ли абортъ, или только будетъ, авторъ назначилъ симптоматическое лѣченіе, но которое и дало значительное улучшеніе.

Въ ночь на 8 іюня у больной явились сильныя коликообразныя боли по всему животу, и ноющія — слѣва около пупка, на уровнѣ его, отрыжка и рвота (темнозеленою жидкостью), которая достигла вскорѣ угрожающихъ размѣровъ. Осмотръ далъ: животъ вздутъ и чувствителенъ слѣва на высотѣ пупка, увеличенное сопротивленіе восходящей и нисходящей ободочной и S-образной слѣва отъ пупка, съ притупленіемъ здѣсь тона при постукиваніи; дыханіе поверхностное 40 въ м., пульсъ сильный 110 въ м. при нормальной температурѣ, обложенный языкъ, сильная жажда.

Гинекологически найдено: матка въ переднемъ сводѣ нормальной величины, смѣщена влѣво, шейка цилиндрична, обычной длины, зѣвъ закрытъ, въ правомъ сводѣ безболѣзненная опухоль, переходящая въ задній,—но меньшей величины, чѣмъ при первомъ изслѣдованіи. Діагнозъ перипараметритъ, перешедшій въ хроническое состояніе.

Высокія клизмы, выводившія плотные куски сѣраго кала останавливали рвоту, но дававшіяся послѣдовательно per os: ледъ, кокаинъ, морфій и шампанское выбрасывались рвотой, окрашенной желчью, и одинъ разъ въ рвотѣ найдена измѣненная кровь. Рвота облегчала больную. Позднѣе явилась икота, to пала до 35,6 при маломъ 120 ударовъ пульсѣ.

Исключивъ отравленіе, авторъ, по наличнымъ даннымъ, опредѣлилъ закупорку кишекъ.

9 іюня консультативно предположено существованіе высоколежащаго, въ тонкихъ кишкахъ или въ двѣнадцатиперстной, стеноза, который явился или отъ закупорки кишекъ или отъ внутренней забрюшинной грыжи. Лѣченіе состояло въ высокомъ положеніи таза и въ опійныхъ (по 3 капли) клистирахъ черезъ часъ до наступленія поноса, а для утоленія жажды полосканіе рта ледяной водой.

13 и 14—рвоты почти не было, короткій сонъ поднялъ силы больной. По поводу неизбѣжнаго голоданія назначены питательныя клизмы.

17 іюня показались грязноватыя съ гнилостнымъ поносомъ крови. Изслѣдованіе дало: влагалищная часть укорочена и утолщена, дрябла, отклонена влѣво и назадъ, зѣвъ приоткрытъ, матка сокращается подъ рукою, она въ переднемъ сводѣ, но приподнята и смѣщена кпереди, опухоль справа, сзади и отчасти слѣва матки, неподвижна и стала больше, слегка болѣзненна, отдѣляется отъ матки глубокой бороздой, но верхняя граница какъ бы сливается съ дномъ матки. Опухоль эта тѣстовата, но въ правомъ углу ея и сзади попадались затвердѣнія.

19—20 іюня рвота, подъ вліяніемъ t-rae jodi внутрь, была рѣже; но 21-го іюня снова усилилась и явились судороги въ рукахъ и ногахъ.

22 іюня ex consilio установленъ діагнозъ внѣматочной беременности лѣвой трубы, въ виду еще болѣе увеличившейся и ощупывавшейся уже снаружи и найденной въ правомъ углу ея пульсаціи.

26 іюня, на 19-й день отъ начала рвоты, per vaginam впрыснуто въ опухоль ¹/₄ grm. стерилизованнаго morp. mur. На третій день послѣ впрыскиванія замѣчено небольшое улучшеніе. На четвертый день новое впрыскиваніе, послѣ котораго явился сонъ и исчезла рвота. Однако на 19-й день она съ болями около пупка снова явилась и держалась цѣлый день. Снова назначены высокія клизмы и codeinum внутрь. На 35 день послѣ впрыскиванія открылись регулы безъ болей и держались 3 дня. Вскорѣ послѣ регулъ безъ видимой причины былъ знобъ и t° поднялась до 40°. Черезъ два дня знобъ повторился, но температура была ниже. При изслѣдованіи оказалось: матка болѣе къ срединной линіи, опухоль меньше въ правомъ только сводѣ. Черезъ три недѣли новыя регулы. Послѣ нихъ найдено: матка въ переднемъ сводѣ почти по срединной линіи и справа опухоль съ малое куриное яйцо. Черезъ три мѣсяца послѣ впрыскиванія найдена рядомъ съ маткой опухоль съ грецкій орѣхъ, безболѣзненная и очень плотная.

Авторъ предполагаетъ, что сначала онъ имѣлъ дѣло съ haematocele при нераспознанной трубной беременности безъ разрыва или съ неполнымъ разрывомъ плодохранилища. Когда произошла закупорка кишекъ, то рвота, при беременности, стала неукротимой, перейдя потомъ въ рефлекторную, зависящую отъ уменьшеннаго прилива крови къ рвотному центру, отчего явилось постоянное раздраженіе его, которое, суммируясь, оказалось настолько большимъ, что вызвало уже неукротимую рвоту. Впрыскиваніе, вызывая уменьшеніе плоднаго мѣшка, уменьшало приливъ крови здѣсь и увеличивало приливъ ея къ мозгу, что вызвало въ свою очередь ослабленіе рвоты. Знобы указываютъ на всасываніе плода. Быстрый ростъ опухоли указываетъ на трубную беременность. Въ самомъ дѣлѣ, послѣдній coitus былъ 13-го іюня, стало быть ко времени впрыскиванія морфія беременность достигла 2¹/₂ мѣсяцевъ. Опухоль въ это время равнялась апельсину, стало быть соотвѣтствовала этому сроку.

Разбирая признаки трубной беременности, требуемые авторами для установки діагноза, авторъ на основаніи приводимой имъ литературы доказываетъ, что отсутствіе нѣкоторыхъ изъ этихъ признаковъ въ приведенномъ имъ случаѣ, не исключаетъ установленнаго имъ діагноза и въ заключеніе предлагаетъ, ссылаясь опять же на авторовъ, что при существованіи антесептики можно, обходя мѣсто пульсаціи, примѣнять, въ раннемъ періодѣ внѣматочной беременности, впрыскиванія морфія въ плодный мѣшокъ, въ болѣе широкихъ размѣрахъ, и рекомендуетъ его предпочтительно предъ лапаротоміей даже въ сомнительныхъ случаяхъ, въ виду легкости и безболѣзненности примѣненія этого способа и по благопріятности исхода при немъ для матери.