To the casuistry of infringement of a bent backward pregnant uterus

Abstract

The author describes a case of retroflexionis uteri gradidi cum incarcerationе, which he had to observe a second time in the same woman.

Full Text

Авторъ описываетъ случай retroflexionis uteri gradidi cum incarcerationе, который ему вторично пришлось наблюдать у одной и той же женщины.

Больная Г., беременна 4 мѣсяца, жалуется на сильную схваткообразную боль въ животѣ, задержку мочеиспусканія и испражненія и общее недомоганіе. Предъидущая беременность, бывшая три года тому назадъ, сопровождалась такими же болѣзненными припадками только въ болѣе слабой формѣ. При объективномъ изслѣдованіи найдено слѣдующее: животъ увеличенъ соотвѣтственно 8 мѣсячной беременности, что зависитъ отъ чрезмѣрнаго переполненія мочеваго пузыря. Передняя стѣнка влагалища вытянута и направлена кверху и кпереди, наружное отверстіе мочеиспускательнаго канала находится выше и болѣе кнутри позади лонной дуги. Задняя стѣчка влагалища и промежность сильно выпячены; прямая кишка выворочена наружу. Между задней стѣнкой влагалища и передней прямой кишки помѣщается большая опухоль, образуемая тѣломъ ретрофлектированной беременной матки. Влагалищная часть матки, находящаяся позади верхняго края лоннаго соединенія съ большимъ трудомъ достигается концемъ указательнаго пальца. Температура повышена, пульсъ учащенъ. Вольная очень безпокойна. Катетеризація сопровождается сильной схваткообразной болью внизу живота. Моча кровянисто-мутная съ сильнымъ запахомъ. Попытка къ вправленію осталась безуспѣшной. Спустя три часа оно было повторено снова. Выпустивъ оставшуюся мочу и помѣстивъ больную въ положеніе а lа vache автору удалось наконецъ послѣ многихъ попытокъ и значительныхъ усилій достигнуть цѣли. На другой день температура поднялась до 39°, появился ознобъ и частый болѣзненный позывъ къ мочеиспусканію. Черезъ двѣ недѣли больная вполнѣ оправилась. 2-го іюня 1890 г. она своевременно родила живаго ребенка. Роды подобно предъидущимъ были трудные и продолжительные. При изслѣдованіи больной спустя 4 мѣсяца послѣ родовъ было найдено слѣдующее: Небольшой разрывъ промежности, значительное выпаденіе задней стѣнки влагалища и опущеніе ретрофлектированной матки. Послѣдняя нормальной величины, достаточно подвижна, легко вправляется, хотя тотчасъ же занимаетъ прежнее неправильное положеніе. Тазъ съуженъ. Conj. vera 8³/₄—9 сайт. Promontorium рѣзко выдается. Крестецъ сильно изогнутъ дугообразно. Въ февралѣ 1892 года снова была констатирована 8 мѣсячная беременность, причемъ матка занимала вполнѣ правильное положеніе. За все время беременности припадковъ ущемленія матки не наблюдалось. Главными предрасполагающими моментами къ ущемленію беременной матки въ данномъ случаѣ авторъ считаетъ выстояніе мыса, изогнутость крестцовой кости и опущеніе матки. Къ этому онъ еще присоединяетъ частое усиленное давленіе брюшнаго пресса, направленное на переднюю поверхность запрокинутой и увеличенной матки. Нормальное теченіе послѣдней беременности авторъ объясняетъ тѣмъ, что больная находилась въ гораздо лучшихъ условіяхъ, она не исполняла (какъ прежде) никакихъ тяжелыхъ работъ, чѣмъ устраняла вредное вліяніе брюшнаго пресса. Кромѣ того она въ теченіе 3 и 4 мѣсяца беременности большую часть времени проводила въ постели, сохраняя главнымъ образомъ положеніе среднее между брюшнымъ и боковымъ. Что касается терапіи вообще, то автодръ на основаніи двоихъ вухъ случаевъ высказывается въ томъ смыслѣ, что никогда не слѣдуетъ предоставлять выпрямленіе силамъ природы, а наоборотъ употреблять всѣ старанія, чтобы немедленно произвести вправленіе, прибѣгая въ случаѣ надобности къ хлороформенному наркозу. Самое удобное положеніе при этой операціи колѣннолоктевое.