Vaginal cancer arising from cancer of the body of the uterus by autoinoculation

Abstract

On April 1, 1892, a 27-year-old patient F. S. was admitted to the gynecological department of the Jewish hospital in Warsaw, severely anemic and emaciated, with complaints of bleeding from the genitals. The last, 6th birth was 4 months ago, which ended well with a living full-term baby.

Full Text

1-го апрѣля 1892 года поступила въ гинекологическое отдѣленіе еврейской больницы въ Варшавѣ больная F. S., 27-ми лѣтъ, сильно малокровная и истощенная, съ жалобами на кровотеченія изъ половыхъ органовъ. Послѣдніе, 6-е роды были 4 мѣсяца тому назадъ, благополучно окончившіеся живымъ доношеннымъ ребенкомъ.

Посрединѣ задней стѣнки рукава находится язва, длиною въ 4 стм., шириной въ 3 стм., и глубиной 5 млм., съ неровными, нѣсколько выстоящими краями, дно которой шероховато и выполнено кровяными свертками. Язву эту приняли за причину кровотеченій, но, какъ мы увидимъ ниже, крайне ошибочно. Матка слегка увеличена, подвижна, маточное отверстіе закрыто. Слизистая оболочка recti надъ язвой подвижна, паховыя железы не увеличены. Микроскопическое изслѣдованіе отвергаетъ вполнѣ раковый или другой специфическій характеръ этой язвы. Подъ вліяніемъ лѣченія (промыванія рукава 1:4000 растворомъ сулемы, присыпка язвы іодоформомъ и тампонированіе іодоформенной марлей) язва очистилась и начала рубцеваться. 10-го апрѣля больная заболѣла воспаленіемъ легкихъ, которое вскорѣ прошло безслѣдно. На мѣстѣ язвы остался рубецъ, слегка пигментированный. 14 мая — изумившее всѣхъ сильное кровотеченіе съ выпаденіемъ изъ рукава кровяныхъ свертковъ. Подробное изслѣдованіе матки обнаружило присутствіе въ ней неровной шероховатой опухоли, мягкой консистенціи расположенной на днѣ и передней стѣнкѣ; остальная слизистая оболочка казалась нормальной. Добытый острой ложечкой кусочекъ опухоли при микроскопическомъ изслѣдованіи указалъ на железисто-волокнистый ракъ. Чрезъ нѣсколько дней влагалищный рубецъ началъ пухнуть и разростаться, и въ рукавѣ необыкновенно быстро развивалось новообразованіе, достигшее въ 2 недѣли величины большаго волошскаго орѣха. За предѣлами рубца стѣнки влагалища оставались нормальными. Подъ микроскопомъ влагалищная опухоль оказалась такимъ же железистымъ ракомъ, какъ и маточная. 3-го іюля была удачно произведена д-ромъ Rosenthal’емъ extirpatio totalis uteri vaginalis, послѣ предварительнаго вырѣзыванія влагалищнаго рака, но чрезъ 6 дней больная умерла отъ истощенія и упадка силъ. Такимъ образомъ у больной F. S. ракъ матки развился въ послѣродовомъ періодѣ послѣ правильныхъ родовъ живымъ, доношеннымъ младенцемъ. Наступленіе беременности при существующемъ уже ракѣ тѣла матки почти никогда не происходитъ; только одинъ подобный случай описанъ J. Veit’омъ. Развитіе во время беременности рака тѣла матки, исходной точкой котораго при этомъ служило дѣтское мѣсто, наблюдали Chiari, Veit, Р. Mueller. Развитіе рака тѣла (но не шейки!) матки всегда вызывало прерываніе беременности. Но вообще беременность чрезвычайно благопріятствуетъ пышному разростанію новообразованія въ маткѣ, доказательствомъ чего можетъ служить наблюденіе Zweifel’я («Totalextirpation eines Carcinoms der Gebärmutter im 6 ten Monate der Schwangerschaft, Centralblatt für Gyn., 1889, № 12): у беременной, пораженной ракомъ влагалищной части, констатировано, что въ теченіи 2-хъ недѣль опухоль увеличилась на ширину 2-хъ пальцевъ. Еще болѣе благопріятствуетъ росту новообразованій послѣродовое состояніе вслѣдствіе чрезмѣрнаго разрыхленія и разслабленія тканей, и относительно очень большаго развитія сосудовъ. Подобно всякому зараженію, быстро развивается въ послѣродовой маткѣ и раковое новообразованіе, отличающееся при этомъ необыкновенно злокачественнымъ характеромъ (Veit, Gusserow, Pawlick), и получившее названіе вслѣдствіе своего наиболѣе вѣроятнаго происхожденія отъ задержанныхъ остатковъ пляценты или отпадающей оболочки — deciduoma malignum. Таковы случай Pfeifer’а (Prager med. Wochenschrift, 1890, № 26) и 3 случая Chiari (Wiener med. Jahrbücher, 1877, Heft 3). Къ этой же категоріи слѣдуетъ причислить и нашъ случай, въ которомъ раковое новообразованіе разрослось на обыкновенномъ мѣстѣ расположенія пляценты. Весьма интереснымъ представляется быстрое развитіе рака на мѣстѣ рубца во влагалищѣ. Железистое строеніе этого рака указываетъ на происхожденіе его отъ рака матки. Присутствіе железъ въ слизистой оболочкѣ влагалища отвергается, кромѣ Preuscher’а почти всѣми занимавшимися этимъ вопросомъ авторами (Rokitansky, Langer, Smith, Mandl, Klebs, Rüge и др.), а немногочисленныя железы, найденныя нѣкоторыми изслѣдователями (Лебедевымъ, Litzmann, Henle, Birch-Hirischfeld), располагаются въ сводахъ рукава, свободныхъ въ нашемъ случаѣ отъ новообразованія.

По Veit’у (Dissert. Breslau 1889 г. подъ руководствомъ Ponfick’а) и эти железы слѣдуетъ отнести на счетъ маточной шейки. О распространеніи въ нашемъ случаѣ раковой опухоли per continuitatem и рѣчи быть не можетъ, такъ какъ влагалищная часть и своды совершенно свободны, а железистый ракъ разросся въ срединѣ задней стѣнки рукава. Точно такъ же можно исключить распространеніе рака по кровеноснымъ и лимфатическимъ сосудамъ: не говоря уже объ отсутствіи непосредственной связи между сосудистыми системами матки и влагалища теченіе крови и лимфы таково что можно допустить переходъ новообразованія съ влагалища на матку, но не обратно.

Слѣдовательно, остается предположить самопрививаніе злокачественной опухоли: раковыя выдѣленія матки, стекая по задней стѣнкѣ рукава на мѣстѣ бывшаго изъязвленія locus minoris resistentiae и здѣсь удачно привились. Извѣстенъ докладъ Cornil’я въ Парижской Академіи наукъ (см. Le Progrès Médical 1891, № 26), представившаго рефератъ безымяннаго автора, который, оперируя у двухъ женщинъ, пораженныхъ ракомъ грудной железы, переносилъ на здоровую грудь частички удаленной раковой ткани и получалъ развитіе типичныхъ раковъ. Такой же экспериментъ сдѣлалъ и Hahn: «Ueber Transplantation von Carcinom auf die Haut», Berlin. klin. Wochenschrift, 1888,№ 21). Такимъ образомъ, кромѣ извѣстныхъ до сихъ поръ путей распространенія раковыхъ опухолей: непосредственно per continuitatem, и по кровеноснымъ и лимфатическимъ сосудамъ, слѣдуетъ признать еще и 3-й путь—чрезъ самопрививаніе autoinoculatio auto-implantatio ¹).

¹ Случай, аналогичный изложенному, описалъ Fischer: у больной, пораженной ракомъ тѣла матки, развился путемъ, по мнѣнія автора, самопрививанія (Jmpfmetastase) ракъ влагалища и уретры, по строенію тождественный съ первичнымъ ракомъ тѣла матки (Fischer, «Zur Entstehungsweise secundarer Scheidenknoten bei primärem Gebämutterkrebs» Zeitschrift für Geburts. und GynäkoL, Band. XXI, s. 185). Къ этой же категоріи метастазовъ причисляетъ Kaltenbach и свой случай рака внутренняго отверстія уретры, происшедшій отъ рака тѣла матки. (Berlin. Klin. Wochenschrift, 1889, № 18).