To the casuistry of perforation of the uterus with the introduction of instruments into its cavity

Abstract

Referring to the gap on the perforation of the uterine wall with instruments in the manuals of Auvard Hofmeier and Zweifel, the author cites the following case from his practice.

Full Text

Ссылаясь на пробѣлъ о прободеніи стѣнки матки инструментами въ руководствахъ Auvard’а Hofmeier’а и Zweifel’я, авторъ приводитъ изъ своей практики слѣдующій случай.

25 сенября 1892 г. изъ показаній 24 лѣтней больной выяснилось: первыя регулы на 14 году безъ болей, установились сразу, приходили черезъ 3 н. по 7 д. На 20 г. вышла замужъ и на первомъ же году родила, второй разъ родила за 7 н. передъ заболѣваніемъ. Воды отошли за 1¹/₂ сутокъ, по роды были нормальны и на 9 день больная встала. На 13 день явилось кровотеченіе сгустками и длилось 4 дня, послѣ которыхъ встала съ постели, что вызвало новое кровотеченіе. Вольная пробыла въ постели 5 недѣль. Кровотеченія за это время то появлялись, то исчезали. 14 сентября встала, ибо три дня кровотеченій не было, а вытекала только желтоватая жидкость. Съ 17 сентября снова появлялись то кровянистыя отдѣленія, то сгустки.

При осмотрѣ найдено: сложеніе умѣренное, блѣдна, брюшные покровы тонки, вялы, матка въ retroflexio, велика, вяла, безболѣзненна, подвижна, справа отъ нея яичникъ въ грецкій орѣхъ, подвижный и слегка болѣзненный. Въ раскрытый зѣвъ проникаетъ верхушка пальца. Крови мало.

Спустя нѣсколько часовъ приступлено къ расширенію матки ради діагноза и возможнаго выскабливанія по правиламъ строгой антисептики. Послѣ катетера для промыванія ложечка Recamier прошла свободно, но за внутреннимъ зѣвомъ встрѣтилось легко пройденное препятствіе и ложка шла такъ глубоко, что превышала видимую длину матки, почему она была выведена и введенъ металлическій гнущійся зондъ, который уперся вѣроятно въ переднюю стѣнку и не пошелъ. Снова введена ложечка. Слѣдовавшая за движеніемъ ея чрезъ брюшные покровы рука прощупала ее въ области дна матки, внѣ ея полости. Ложка была выведена, сдѣлано осторожное выскабливаніе стѣнокъ, при чемъ удалены куски слизистой оболочки и мелкіе, черные старые кровяные сгустки. При промываніи матки жидкость изъ катетера Fritsch’а вытекала свободно чрезъ нижнее отверстіе его. Операцію больная перенесла хорошо; матка стала плотною на ощупь, кровотеченіе остановилось. Больная въ 3 дня приняла 60 gr. спорыньи.

Прободеніе произошло въ моментъ прохожденія ложкой вышеуказаннаго препятствія, при чемъ не было ни боли, ни реакціи позднѣе.

Воздерживаясь отъ объясненія болѣзненнаго процесса, авторъ только йотируетъ фактъ болѣзненнаго прободенія, отсутствіе реакціи, предполагаетъ, что прободеніе произошло на мѣстѣ прикрѣпленія послѣда и рекомендуетъ при выскабливаніи особеннную осторожность.