Richardière. La variole pendant la grossesse à l’Hôpital d’Aubervilliers pendant l’année 1892. (Union Médicale, №№ 22 et 23, 1893). Smallpox during pregnancy

Full Text

По мнѣнію большинства авторовъ, оспа при беременности особенно опасна для матери и еще больше для плода; смерть плода, перерывъ беременности, а послѣ родовъ кровотеченія и инфекція, часто влекущія за собою смертельный исходъ,— таковы печальные результаты, приписываемые вліянію этой болѣзни на беременность и утробный плодъ, не говоря уже о томъ, что и беременностъ въ свою очередь отражается пагубнымъ образомъ на самомъ теченіи оспы, предрасполагая къ геморрагической формѣ этой болѣзни.

Существуютъ однако значительныя разногласія между статистиками различныхъ авторовъ относительно частоты выкидыша при оспѣ; такъ, въ наблюденіяхъ Lothar Меуеr’а изъ 37 беременныхъ выкинуло только 4, у Esterle изъ 15 случаевъ одинъ только разъ послѣдовалъ выкидышъ, тогда какъ Talamon наблюдалъ перерывъ беременности 14 разъ на 24 случая.

Въ виду такого неопредѣленнаго состоянія вопроса авторъ счелъ небезъинтереснымъ привести и свои наблюденія, обнимающія 13 случаевъ оспы у беременныхъ въ различные сроки.

Изъ 13-и беременныхъ больныхъ оспой, поступившихъ съ 1 февраля па 25 декабря 1892 года въ госпиталь d’Aubervilliers (Парижъ): выздоровѣла безъ перерыва беременности, продолжавшей развиваться совершенно правильно,—7; выкинули—3, при чемъ 2 изъ нихъ умерли въ тотъ же день; родилъ въ срокъ и во время оспы—2; наконецъ, одна женщина, 32 лѣтъ, умерла, въ 4-мъ мѣсяцѣ беременности нѣсколько часовъ спустя по вступленіи въ госпиталь, отъ несомнѣнной variola haemorrhagica (петехіи, haemoptysis, haematuria, etc.), аборта не было, при вскрытіи—въ полости матки найденъ мертвый 4—5 мѣсячный плодъ, внутриматочнаго кровотеченія нѣтъ, плацента отдѣляется легко, трубы наполнены кровью. Изъ 200 оспенныхъ больныхъ, наблюдавшихся въ теченіи прошлаго года въ госпиталѣ d’Aubervilliers, это былъ единственный случай variolae haemorragicae, но выводить отсюда, что беременность предрасполагаетъ къ геморрагической формѣ этой болѣзни, было-бы еще слишкомъ поспѣшно.

Изъ наблюденій остальныхъ 12-и больныхъ, заимствуемъ только слѣдующія данныя:

Изъ 7 женщинъ, у которыхъ вліяніе оспы на беременность ничѣмъ не сказалось: 4 были въ 6 мѣсяцѣ беременности, въ возрастѣ 20, 25 и 28 лѣтъ (у одной возрастъ не показанъ); 2 беременныя въ 4 мѣсяцѣ, 17 и 20 лѣтъ; одна беременная въ 2—3 мѣсяцѣ, 28 лѣтъ.

Во всѣхъ случаяхъ было отмѣчено, какъ особенность, то обстоятельство, что слизистая vulvae была покрыта множествомъ оспинъ.

Изъ трехъ абортовъ: 2 послѣдовало при variola confl, у одной 33-лѣтней, на 6-й недѣлѣ беременности и у другой, 32 лѣтъ, въ 6-мъ мѣсяцѣ беременности. Выкидыши наступили всего за нѣсколько часовъ до смерти матери, такъ что печальный исходъ никакъ нельзя отнести на счетъ пуернеральной инфекціи, которая могла осложнить оспу: въ обоихъ случаяхъ тяжелая форма болѣзни сама по себѣ причинила дочти одновременную смерть матери и плода. При вскрытіи матка не представляла никакихъ особенно замѣтныхъ поврежденій. Третья больная, 22 лѣтъ, во 2 мѣсяцѣ беременности выкинула на 8-й день послѣ появленія сыпи, при чемъ за изгнаніемъ плода послѣдовала обильная метроррагія; черезъ 3 дня — повышеніе температуры (39,5) и явленія инфекціи, но благодаря внутри-маточной антисептической инъекціи угрожающіе симптомы исчезли; черезъ 2 дня послѣ этого — новое повышеніе температуры, но уже болѣе слабое, потребовавшее вторичную внутри-маточную инъекцію. Паціентка выздоровѣла.

Изъ двухъ больныхъ, родившихъ въ срокъ: одна, 24 лѣтъ, родила до появленія сыпи, на 2-й день послѣ первыхъ продромовъ болѣзни; выздоровѣла безъ всякихъ осложненій, симтомовъ родильной горячки не было, высокая t° обусловливалась самымъ теченіемъ болѣзни. Заболѣвшій на 11-й день послѣ родовъ, оспой, новорожденный тоже выздоровѣлъ. У другой больной, 27 лѣтъ, легкіе срочные роды на 7-й день сыпи, мертворожденіе; слабое повышеніе температуры на 3-й и на 8-й день послѣ родовъ; внутри-маточныя инъекціи; выздоровѣла. Произведенное вскрытіе плода не дало возможности установить причины его смерти; оспенныхъ пустулъ на кожѣ плода не было.

Интересно, что явленія инфекціи были вообще очень рѣдки и незначительны во всѣхъ случаяхъ, не смотря на нагноеніе обильныхъ пустулъ, покрывавшихъ кожу и внѣшніе половые органы въ особенности.

Въ заключеніе авторъ приводитъ терапію оспы у беременныхъ въ томъ видѣ, какъ она примѣнялась у него въ госпиталѣ. Все лѣченіе состояло въ антисептикѣ: ежедневныя сублиматныя ванны, причемъ больныя съ очень сильной сыпью брали 2 ванны въ день. Внѣшніе половые органы покрывавались марлевыми компрессами, часто смачиваемыми при помощи пульверизатора растворомъ сулемы 1 на 1000.

Два раза въ день влагалищныя инъекціи сулемой (1 : 2000).

Это лѣченіе, начатое во время беременности, продолжалось и послѣ родовъ или выкидыша. Внутри-маточныя впрыскиванія дѣлались только въ случаѣ значительнаго повышенія температуры, гдѣ онѣ дали превосходные результаты: всѣ угрожающіе симптомы быстро исчезали.

Сулема переносилась больными очень хорошо, исключая только въ одномъ случаѣ, гдѣ у больной появился stomatitis, такъ что пришлось замѣнить сулему Kali hypermangan.                           

Л. Шейнисъ.

About the authors

L. Sheinis

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files