О Morisani. Sulla pelviotomia e sui rapporti alla sinfisiotomia. (Annali di ostetricia et ginecologia 1893, gennaio I). Объ операціи разсѣченія лонныхъ костей и ея отношеніи къ симфизеотоміи

Аннотация

Prof. Morisani, весь свой вѣкъ потрудившійся надъ воскрешеніемъ изъ незаслуженнаго забвенія операцій симфизеои пельвіотоміи, въ особенности симфизеотоміи, настаиваетъ на несмѣшиваніи этихъ двухъ операцій, на незамѣнимости одной другой, такъ какъ каждая изъ нихъ имѣетъ свою особую цѣль, свои особыя показанія.

Полный текст

Творцомъ пельвіотоміи слѣдуетъ считать знаменитаго неаполитанскаго акушера второй четверти текущаго столѣтія, Gennaro Galbiati, который въ своей книгѣ («La Pelviotomia. Ragguaglio di una nuova operazione di chirurgia, che puó con vantaggio sostituirse alla cesarea», Napoli, 1832) предлагаетъ вмѣсто кесарскаго сѣченія, давшаго въ это время коллоссальный процентъ смертности, разсѣкать, кромѣ лоннаго сочлененія, одну или обѣ вѣтви лонныхъ или сѣдалищныхъ костей, создавая такимъ образомъ изъ передней половины тазоваго кольца какъ бы широкія двойныя ворота для свободнаго, безпрепятственнаго выхода головки плода. Galbiati экспериментально произвелъ пельвіотомію на 2-хъ трупахъ роженицъ (г-жъ А. Lombardi и С. de-Angelis) и два раза прибѣгъ къ этой операціи на живыхъ. Печальные исходы пельвіотоміи какъ для матерей, такъ и дѣтей повергли ее на время въ совершенное забвеніе. Въ 1863 году Morisani принялся за тщательное и всестороннее изученіе пельвіотоміи, и убѣдился, что эта операція напрасно выкинута за бортъ изъ акушерской практики. Пельвіотомія можетъ оказать значительныя услуги при соблюденіи слѣдующихъ условій: 1) она должна быть производима въ началѣ родовъ, до разрыва оболочекъ; 2) разсѣкать кости необходимо на обѣихъ сторонахъ; 3) должно слѣдовать методу оперированія, описанному авторомъ (Morisani, «Die restringimenti del bacino, ecc.» Napoli, 1863); 4) концы раздѣленныхъ костей должны быть тщательно прилажены; 5) во все время заживленія костныхъ ранъ тазъ долженъ быть иммобилизированъ крахмальнымъ пли лучше проволочнымъ аппаратомъ. Такимъ образомъ пельвіотомія создаетъ въ передней половинѣ тазоваго кольца совершенно новый, искусственный путь для выхода плода, такъ какъ отпиленные куски костей, сдѣлавшись благодаря разсѣченію лоннаго сочлененія, вполнѣ подвижными, поварачиваются какъ на шарнирахъ и становятся въ вертикальное положеніе къ оставшимся кускамъ лонныхъ костей; симфизеотомія же, входящая какъ частный моментъ въ составъ пельвіотоміи, только расширяетъ естественные пути. Показаніями для симфизеотоміи служатъ, какъ это твердо установлено Morisani, съуженія conjugat. ver. отъ. 67 mm. до 81 mm., т. е. тѣ случаи, когда обыкновенно прибѣгаютъ къ. прободенію головки живаго плода или къ кесарскому сѣченію при такъ называемомъ относительномъ показаніи. Пельвіотомію же можно производить. только при съуженіяхъ conjui. ver. ниже 67 mm., какъ замѣну кесарскаго сѣченія, которое въ такихъ случаяхъ абсолютно показано. Симфизеотомія съ теченіемъ времени получитъ подабающее ей распространеніе и тогда устранитъ совершенно относительныя показанія къ кесарскому сѣченію. Насколько суждено пельвіотоміи замѣнять sectionem caesaream — покажетъ будущее.          

В. Каплянскій.