Emil Ries. Klinische und anatomische Studien über Zurückbildung der puerperalen Uterus (Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. XXIV В. I. H.) Clinical and anatomical examination of the relative reverse development of the postnatal uterus

Abstract

Ries dwells on two little touched upon questions concerning the development of the uterus in the postnatal period: how long does the inner mouth remain open, and on what conditions does more or less early closure of it depend, and how is the clinically reverse development of the place of the former postpartum expressed?

Full Text

Ries останавливается на двухъ мало затрогивавшихся вопросахъ относительно развитія матки въ послѣродовомъ періодѣ: какъ долго остается открытымъ внутренній зѣвъ, и отъ какихъ условій зависитъ болѣеили менѣе раннее закрытіе его, и какъ выражается клинически обратное развитіе мѣста бывшаго прикрѣпленія послѣда?

Съ этой цѣлью были изслѣдованы 46 родильницъ на 5—16 день съ нормальнымъ послѣродовымъ періодомъ, изъ нихъ 26 I parae, 20 multiparae, 6 преждевременныхъ родовъ, остальные срочные. Результаты изслѣдованій изложены въ таблицахъ съ указаніемъ возраста, числа родовъ, продолжительности каждаго изъ періодовъ родовъ и т. д. Закрытіе внутренняго зѣва, по наблюденіямъ Ries’а въ нормальныхъ случаяхъ совершается между VIII и ХII днями и совпадаетъ обыкновенно съ бѣлыми лохіями и низкимъ стояніемъ дна матки, хотя по этимъ послѣднимъ явленіямъ нельзя дѣлать вывода относительно того, закрытъ ли зѣвъ или нѣтъ. Повидимому при обильныхъ лохіяхъ (количество ихъ неизмѣрялось) зѣвъ дольше остается открытымъ. Число родовъ не вліяетъ на проходимость зѣва, но время прерыванія беременности имѣетъ большое значеніе въ томъ смыслѣ, что зѣвъ закрывается) тѣмъ скорѣе, чѣмъ, раньше прерывается беременность (послѣ выкидышей на IV—VI день).

Матка оказалась открытой въ 36 случ., полость всегда шире внутренняго зѣва, стѣнки гладкія, мягкія, за исключеніемъ мѣста прикрѣпленія послѣда, покрытаго буграми большей или меньшей величины и различной плотности, иногда же лишь слегка шероховатаго. Возможность констатировать мѣсто прикрѣпленія послѣда Ries считаетъ единственнымъ характернымъ признакомъ послѣродового періода. Плотныя ядра бугровъ образуются закупоренными сосудами, которые, не обладая сократительной способностью, кажутся выстоящими изъ мышечной стѣнки, одѣтой слизистой оболочкой; кровь, вытекающая при отдѣленіи послѣда, образуетъ болѣе мягкіе опушки вокругъ старыхъ тромбовъ, иногда эти мягкія массы грибовидно покрываютъ все мѣсто прикрѣпленія послѣда и спускаются въ шейку, такъ что на первый взглядъ производятъ впечатлѣніе полипа. Для микроскопическаго изслѣдованія съ поверхности бугровъ отдѣлялись пальцемъ куски, что удавалось безъ боли и кровотеченія, хотя въ поздніе сроки и не безъ труда; лохіи доставались пальцемъ же изъ цервикальнаго канала. Подробное описаніе микроскопическихъ препаратовъ сгустковъ Ries располагаетъ по порядку дней послѣродового періода (V—XI) и приходитъ къ слѣдующимъ заключеніямъ: Попадающіяся въ сгусткахъ и лохіяхъ мышечныя клѣтки указываютъ на отсутствіе мѣстами, именно около тромбовъ, слизистой оболочки; на счетъ выдѣленія этихъ мышцъ надо отнести отчасти уменьшеніе въ объемѣ послѣродовой матки. Гигантскія клѣтки наблюдались въ мышечномъ веществѣ и въ децидуальной оболочкѣ по разу. Железы въ первые дни представляютъ узкій извилистый просвѣтъ, лишены эпителія или покрыты плоскимъ эпителіемъ; наряду съ этимъ въ нихъ встрѣчаются клѣтки разбухшія, съ большими отростками, лишенныя способности окрашиваться и стоящія на пути къ разрушенію. Съ дальнѣйшимъ ходомъ обратнаго развитія эти клѣтки уступаютъ мѣсто нормальнымъ кубическимъ, а впослѣдствіи и цилиндрическимъ эпителіальнымъ. Поверхностный эпителій, наблюдающійся съ IX дня, представляется частью кубич., частью совершенно плоскимъ. Формы эпителіальныхъ клѣтокъ въ различныхъ стадіяхъ наглядно изображены на рисункахъ. Разбуханіе эпителія железъ, зависящее отъ слизистаго перерожденія, указываетъ на возобновленіе дѣятельности железъ, просвѣтъ становится шире, слизь выдѣляется на поверхность и приподымаетъ отложившіеся сгустки. Membrana propria железъ не наблюдается, межжелезистая ткань состоитъ по большей части изъ децидуальныхъ клѣтокъ, подвергающихся слѣдующимъ измѣненіямъ: 1) жировому перерожденію съ послѣдовательнымъ распадомъ; 2) гіалиновому перерожденію, причемъ гіалиновое вещество выталкивается изъ клѣтки, а сама клѣтка, уменьшившись въ объемѣ, остается жизнеспособной, или вся клѣтка выдѣляется на поверхность, или же перерожденная клѣтка остается на мѣстѣ, что служитъ причиной endometritidis р. abort. и децидуальныхъ полиповъ; 3) сморщиванью клѣтокъ и превращенію ихъ въ соединительно тканныя; послѣднее измѣненіе не доказано; возможно, что всѣ децидуальныя клѣтки погибаютъ и замѣщаются круглыми клѣточками, превращающимися въ соединительную ткань. Нельзя однако по состоянію децидуальныхъ клѣтокъ и эпителія железъ судить о стадіи послѣродового періода. Въ большинствѣ сосудовъ замѣчается гіалиновое перерожденіе стѣнокъ, въ нѣкоторыхъ неправильное разростаніе эндотелія, мѣстами же отсутствіе его; въ съуженномъ просвѣтѣ помѣщается распадъ, сѣти фибрина и кровяные шарики. Васкуляризація тромба замѣчена лишь на одномъ препаратѣ. Въ глубинѣ тромбовъ проходятъ щели, съ трудомъ отличимыя отъ сосудовъ, служащія, быть можетъ, для циркуляціи соковъ. Распадъ сгустковъ обусловливаетъ качество и количество лохій, такъ какъ всѣ составныя части тѣхъ и другихъ одинаковы, и съ теченіемъ послѣродового періода, когда лохіи становятся бѣдны клѣточными элементами, количество сгустковъ въ. маткѣ уменьшается. При медленномъ обратномъ развитіи слизистой оболочки сгустки задерживаются до первой менструаціи, которая можетъ дать поводъ къ сильному кровотеченію, если при этомъ открываются не вполнѣ затромбированные сосуды. Отдѣленію остатковъ deciduae способствуютъ кровеизліянія, наблюдающіяся въ глубинѣ отпадающей оболочки и обусловливаемыя застоемъ, вызваннымъ въ свою очередь массой закупоренныхъ сосудовъ. Въ виду связи клиническихъ явленій съ найденными анатомическими измѣненіями R. въ случаяхъ съ продолжительными кровяными лохіями предлагаетъ пальцемъ изслѣдовать полость матки и удалять встрѣчающіеся въ. ней сгустки или обрывки deciduae, такъ какъ этотъ способъ даетъ лучшіе результаты въ смыслѣ обратнаго развитія матки, чѣмъ выжидательная терапія. Кромѣ того, оставаясь въ полости матки и покрываясь наслоеніями свертывающейся крови, обрывки deciduae могли бы дать начало настоящимъ плацентарнымъ полипамъ.            

А. Пекарская.