106. Prof. F. Schauta. Ein Fall von Inversio uteri im 78 Lebensjahre (Arch.f. Gynäk. B. 43, p. 30). A case of eversion of the uterus at year 78.

Abstract

On November 12, 1891, Prof. Schauta presented herself as a patient, 78 years old, suffering for about a year with a tumor that fell out of the genital fissure, temporary retention of urine and insignificant excretion of blood.

Full Text

12 ноября 1891 года проф Schauta представилась больная, 78 лѣтъ, около года страдавшая опухолью, выпадавшей изъ половой щели, временнымъ задержаніемъ мочи и незначительнымъ выдѣленіемъ крови. Вначалѣ выпавшая опухоль была значительно меньше и по ночамъ произвольно вправлялась; съ теченіемъ же времени опухоль стала рости и достигла величины большаго яблока, сама не вправляется и, введенная въ половую щель, вновь выпадаетъ. Раньше выпадавшая опухоль не причиняла никакихъ страданій, теперь же, вотъ уже 2—3 мѣсяца, больная жалуется на сильныя боли въ поясницѣ и животѣ и на выдѣленіе крови изъ половой щели. По разсказамъ дочери, больная старалась извлечь мѣшающую ей опухоль, для каковой цѣли она часто рукою таскала ее. Въ теченіи послѣднихъ 3 мѣсяцевъ больная страдаетъ еще болѣзненнымъ мочеиспусканіемъ.

Первые регулы на 15 году черезъ 4 нед., по 4 дня. Родила одинъ только разъ на 20 году. До родовъ страдала dysmenorrhoe; послѣ родовъ мѣсячныя протекали нормально. На 48 году наступилъ климактерическій возрастъ. На 10 году—variola; годъ тому назадъ—bronchitis. Въ общемъ, не взирая на преклонный возрастъ, больная до послѣдняго времени была бодра и работала съ 5 часовъ утра до 7 вечера.

Изслѣдованіе показало: больная средняго роста, хорошо сложена, мускулатура дрябла, кожа въ складкахъ. Темп. 37,1; п. 76, правильный, полный. Въ грудной части позвоночника, отъ 5—10 позвонка, небольшой кифосколіозъ вправо. Изслѣдованіе легкихъ показало: эмфизема и хронич. бронхитъ, сердце ничего ненормальнаго не представляетъ, тоже печень и селезенка; моча мутна, содержитъ въ ничтожномъ количествѣ бѣлокъ; осадокъ состоитъ изъ гнойныхъ тѣлецъ и эпителія; небольшой циститъ. Изъ рукава торчитъ колбасовидная, покрытая слизистой оболочкой опухоль, выстоящая за наружный край входа въ рукавъ на 9 стм.; въ самой широкой части опухоль равна 5 стм. На разстояніи 7 стм. отъ периферическаго конца имѣется кольцеобразное, бѣлаго цвѣта, вдавленіе (желобъ), раздѣляющее опухоль на 2 части, изъ которыхъ нижняя больше верхней. Нижняя часть тѣстовато-мягкой консистенціи; неровная бугорковатая поверхность ея грязно-красно-бураго цвѣта. Въ нѣкоторыхъ мѣстахъ она бархатиста, вообще же она походитъ на грануляціонную поверхность, кровоточива и выдѣляетъ окрашенную кровью слизь. На обоихъ концахъ вышеуказаннаго вдавленія—желоба находятся два треугольныя отверстія. Въ правое зондъ входитъ на 15 стм., въ лѣвое только на 5 стм. Непосредственно за правымъ отверстіемъ сидитъ на средней толщины ножкѣ круглая опухоль (міома), величиной въ грецкій орѣхъ. Опухоль покрыта тонкой прозрачной пленкой; видно сплетеніе венъ. Зондъ, введенный въ мочевой пузырь, направляется только вверхъ; при полномъ пузырѣ на 12 стм.; при пустомъ на 8 ¹/₂ стм.

Изъ изложеннато status явствуетъ, что торчавшая изъ половой щели опухоль была вывернутая и выпавшая матка и часть рукава. Желобъ—вдавленіе обозначалъ границу между тѣломъ матки и цервикальнымъ каналомъ. Зѣва не было видно. Два треугольныхъ отверстія были маточныя отверстія фаллопіевыхъ трубъ. Слизистая оболочка матки была хронически воспалена.

Въ виду возраста больной и маразма ея, авторъ не тотчасъ приступилъ къ удаленію выпавшихъ частей, а удаливъ міому (13 ноября), думалъ ограничиться выжидательнымъ методомъ (тампоны, кольца). Въ виду же безрезультатности этого лѣченія Sch., 27 ноября, произвелъ радикальную операцію. Больная вскорѣ оправилась и окончательно выздоровѣла.

Описанный случай прежде всего интересенъ тѣмъ, что полный выворотъ матки имѣлъ мѣсто у 78-лѣтней старухи, 58 лѣтъ послѣ родовъ и 30 лѣтъ ослѣ наступленія климактерическаго возраста. Эти данныя, въ свою очередь доказываютъ, что выворотъ не въ зависимости отъ послѣродоваго процесса, ибо больная въ теченіи 58 лѣтъ чувствовала себя прекрасно, ни на какія страданія со стороны половой сферы не жаловалась. Только въ послѣдній годъ появились бѣли, затрудненное мочеиспусканіе и медленное опусканіе и выпаденіе матки. Возможно, что болѣе сильному выпаденію способствовали манипуляціи больной.

Разбирая этіологію выворота матки, Sch. указываетъ на то, что объ этіологіи послѣродоваго выворота никто не споритъ. Во всѣхъ такихъ случаяхъ имѣется сильное размягченіе ткани матки, къ которому присоединяются либо давленіе сверху, либо потягиваніе снизу. Не такъ ясна этіологія непуэрперальнаго выворота матки. Въ большинствѣ этихъ случаевъ у дна матки на ножкѣ сидитъ, большей или меньшей величины, міома. Большинство авторовъ объясняетъ себѣ въ такихъ случаяхъ выворотъ матки тѣмъ, что міома въ силу тяжести своей опускается въ цервикальный каналъ и, идя все ниже, тянетъ за собою дно матки, такимъ образомъ производя выворотъ. По Scanzoni къ этому присовокупляется истонченіе и ожиреніе мускулатуры матки, вслѣдствіе чего стѣнки матки становятся мягче и податливѣе. По Fritsch'у въ стѣнкахъ матки имѣется гиперемія и воспалительное размягченіе матки. Опухоль, сидящая у дна матки и выходящая за внутренній зѣвъ, вызываетъ сокращенія и тянетъ за собою дно матки.

Pozzi предполагаетъ, что часть матки парализована. Martin предполагаетъ, что міома, превратившаяся въ полипъ, вызывая сокращеніе матки и такимъ образомъ рождаясь, тянетъ за собою дно. Emmet полагаетъ, что выворотъ есть послѣдствіе неправильныхъ сокращеній матки. Schroeder объясняетъ выворотъ дѣйствіемъ внутрибрюшнаго давленія на размягченную ткань матки.

По Schauta мы и въ непуэрперальномъ выворотѣ имѣемъ всѣ тѣ данныя, послѣдствіемъ которыхъ является выворотъ матки при родахъ. И въ первомъ и во второмъ случаѣ мы имѣемъ разслабленіе ткани матки; при непуэрперальномъ вслѣдствіе атрофіи и вслѣдствіе воспалительной инфальтраціи или перерожденіи мускулатуры. При наличности этихъ данныхъ внутрибрюшное давленіе, вліяя на истонченную часть матки—мѣсто сидѣнія міомы, образуетъ вначалѣ неполный и затѣмъ полный выворотъ. Кромѣ этого момента (давленіе сверху) и тяжесть самой міомы (потягиваніе снизу) не остается безъ вліянія на истонченную стѣнку матки, способствуя вывороту. Въ непуэрперальномъ выворотѣ дѣйствуютъ оба эти условія совокупно.

Въ случаѣ, описанномъ Sch., микроскопическое изслѣдованіе показало сильно выраженную атрофію матки и воспалительную инфильтрацію стѣнокъ. Согласно этому Sch. отрицаетъ взгляды авторовъ, утверждающихъ, что полипъ рождается вслѣдствіе сокращеній матки и тянетъ за собою внутреннюю стѣнку ея. Для инверсіи прежде всего требуется разслабленіе ткани.